2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、主題介紹,達(dá)能-紐迪希亞公司介紹如何選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,100 Years Experience In Specialized Nutrition 世界特殊營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域獨(dú)具100年歷史,1901: MD + Businessman Baby and infant Food Factory 1901年, 在荷蘭由醫(yī)生和企業(yè)家建立的主要生產(chǎn)嬰幼兒食品的工廠,紐迪希

2、亞—世界級(jí)百年企業(yè),領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng),第一家 將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品引進(jìn)中國 在中國建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及配套輸注產(chǎn)品的歐洲獨(dú)資公司 通過GMP和ISO9000認(rèn)證的醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)廠家 成立產(chǎn)品研發(fā)中心 獲得發(fā)改委認(rèn)可的專利產(chǎn)品-MF6(6種膳食纖維組合) 出口歐美市場(chǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注系統(tǒng),Nutricia China-紐迪希亞中國,1993年: 開始在中國大陸引進(jìn)腸內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)2000年: 成立紐迪希亞制藥(無錫)有限公司2002年:通過I

3、SO9002及歐共體CE認(rèn)證(采用與歐州同樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn))2002年:無錫工廠生產(chǎn)滿足國內(nèi)市場(chǎng)并出口歐洲及亞洲,紐迪希亞成為達(dá)能集團(tuán)一員,2007年11月01日起,,2003-2005全球健康營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域企業(yè)復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)能第一,達(dá)能集團(tuán)-成長(zhǎng)性極佳的全球500強(qiáng),* Average ranking JP Morgan/ UBS/ Morgan Stanley,紐迪希亞系列產(chǎn)品滿足不同患者臨床營(yíng)養(yǎng)的需求,領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng),推動(dòng)疾病完美治

4、療,能全力,百普力/素,康全力,康全甘,能全素,,臨床醫(yī)生的苦惱:如何選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑?,營(yíng)養(yǎng)攝入營(yíng)養(yǎng)消耗營(yíng)養(yǎng)需求,,,,營(yíng)養(yǎng)不良,并發(fā)癥,疾病,并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲 吸收不良 死亡率增加 住院期延長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)不良的原因和結(jié)果,,醫(yī)療費(fèi)用增高,,,蛋白質(zhì)分類--整蛋白、肽類與氨基酸,整蛋白 – 外源性蛋白質(zhì)形式,消化水解后吸收多肽 – 10個(gè)肽以上的肽類,消化水解后吸收短肽 – 2-10個(gè)肽組成,直接吸收

5、氨基酸 – 游離形式存在,直接吸收,蛋白質(zhì)的消化—短肽/氨基酸不需消化直接吸收,整蛋白是無法從小腸直接吸收,需在胃腸經(jīng)蛋白消化酶水解成小分子短肽及游離氨基酸后方可經(jīng)腸壁粘膜細(xì)胞吸收至肝靜脈。當(dāng)消化功能障礙時(shí),整蛋白制劑的吸收就成了問題,ⅹ,胃腸道功能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇,消化功能受損害或吸收功能障礙者,需要簡(jiǎn)單、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸等)消化道功能完好,可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的配方,“臨床腸內(nèi)

6、及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”. 中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組. 2004年3月,外科術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率的比較,術(shù)后第8天,1 Bennett-Guerrero E, Welsby I, Dunn TJ, et al Anesth Analg .1999;89:514 –9.,術(shù)后患者最多見胃腸功能不全,序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療(SENT*)給胃腸道功能不全患者更多的關(guān)懷,*SENT:Sequential Enteral Nutrition Ther

7、apy,什么是序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療(SENT*),對(duì)于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí),可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑)逐步過渡到胃腸道功能完整后,提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),中國卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí). “中國卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組. 2006,ASPEN推薦營(yíng)養(yǎng)治療流程圖,Nutricia完整的產(chǎn)品鏈,消化道功能不全患者,,消化道功能正?;颊?,,百普力/素,能全力/素,根據(jù)“

8、金標(biāo)準(zhǔn)”選擇不同產(chǎn)品,,百普力/百普素的特點(diǎn)和意義,胃腸道功能不全患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的首選制劑唯一短肽和氨基酸預(yù)消化配方,雙通道吸收不需消化,直接100%被吸收,快速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)減輕胃腸道負(fù)擔(dān),促進(jìn)胃腸道恢復(fù)含類胡蘿卜素,有抗氧化作用,,唯一的短肽和氨基酸預(yù)消化配方,快速補(bǔ)充蛋白質(zhì),促進(jìn)胃腸道恢復(fù),百普系列---雙通道吸收蛋白質(zhì)(其中短肽吸收為蛋白吸收主渠道),2、Zaloga GP, et al; Physiologic

9、 Effects of peptide-based Enteral Formulas, Nutrition in Clinical Practice 1990;5:231-237 3、Rombeau J et al 胃腸道生理及營(yíng)養(yǎng)素的消化和吸收,雙重通道—充分利用人體蛋白質(zhì)吸收途徑,吸收更快,即使在游離氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體系損耗或先天性缺損時(shí),也可快速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)即使小腸功能減退,也不影響肽運(yùn)轉(zhuǎn)率,百普系列同時(shí)含有短肽和游離氨基酸的預(yù)消化

10、配方制劑,不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑吸收及改善營(yíng)養(yǎng)狀況,短肽對(duì)氮平衡的改善速度是游離氨基酸制劑的9倍是整蛋白的1.6倍,氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài),人和動(dòng)物食物中的含氮物質(zhì)絕大部分是蛋白質(zhì),非蛋白質(zhì)的含氮物質(zhì)含量很少。,Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.,百普力配方中谷氨酰胺含量高,百普系列配方中每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中谷氨酰胺含量為19.

11、2g,,谷氨酰胺的重要作用增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能不增加促炎因子的產(chǎn)生促進(jìn)肌肉蛋白的合成改善氮平衡避免腸粘膜細(xì)胞的萎縮保護(hù)腸粘膜屏障減少感染并發(fā)癥,宋茂力,鄒小明,世界華人消化雜志.2009;17(21):2195-7,百普力®減輕胃腸道負(fù)擔(dān),耐受性更好,*,*與對(duì)照組比,p<0.05,百普力®組與整蛋白組術(shù)后早期耐受性比較,短肽制劑明顯減少重癥患者住院時(shí)間,23 ±2,27 ±1,P

12、<0.05,,Tiengou LE, Gloro R, Pouzoulet J, et al. Semi-elemental formula or polymeric formula: is there abetter choice for enteral nutrition in acute pancreatitis Randomized comparative study JPEN 2006; 30:1-5,短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑的

13、優(yōu)勢(shì),百普系列,不需消化,直接吸收適合胃腸道功能障礙患者快速提高患者血漿氨基酸水平獲得更佳正氮平衡患者腹脹腹痛更少,整蛋白制劑,需消化成短肽及氨基酸才能吸收不適合胃腸道功能障礙患者血漿氨基酸水平提高較慢,正氮平衡相比短肽制劑稍差患者腹脹腹痛發(fā)生率更高,,,,,適用人群,胃腸道功能不全的患者: 1. 危重病患者 2. 急、慢性胰腺炎 3. 大型胃腸手術(shù)患者 4. 腸瘺、短腸綜合

14、癥 5. 肝移植、肝外傷、肝硬化 6. 潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病 7. 腦卒中 ……,百普力® /百普素®危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的正確選擇,胃腸功能不全是臨床患者最常見的并發(fā)癥狀之一短肽對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞的食糜樣刺激作用獨(dú)特而珍貴,維護(hù)腸粘膜屏障百普短肽預(yù)消化配方,更快補(bǔ)充蛋白質(zhì)和減輕胃腸道負(fù)擔(dān)無渣,不易堵管,護(hù)理更方便,胃的功能于術(shù)后1-2天恢復(fù)正常,,小腸的蠕

15、動(dòng)、消化、吸收功能在術(shù)后幾小時(shí)即恢復(fù)正常,1. Baskin WN. Am J Gastroenterdogy , 1992, 11(87):1547-15542. Schroeder D, et al, JPEN, 1991, 15: 376-383,,小腸功能術(shù)后幾小時(shí)即恢復(fù)正常,百普力®/百普素®術(shù)后使用方法,胃大部切除術(shù)后6小時(shí)即可推薦使用,一般情況下手術(shù)后24小時(shí)即可馬上給予EN;是否存在腸

16、鳴音不作為實(shí)施EN的條件,應(yīng)該盡早使用開始以較低滴速10-20ml/h開始,逐漸加快,使用的第一個(gè)24小時(shí)500-1000ml,48小時(shí)1000ml,72小時(shí)1500-2000ml考慮胃腸功能完全恢復(fù)的時(shí)間,病人需要維持使用,避免病情反復(fù)。,黎介壽. 圍手術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持的需要性.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).2006;13(3):129-131Guidelines_for_nutrition_support . Crit Care Med 2009

17、; 37(5): 1757-1761,包裝、規(guī)格,百普素®粉劑,百普力®液體兩種劑型包裝,充分滿足臨床的不同需求。百普力® :1.0Kcal/ml,500ml/瓶百普素® : 125g/袋,能全力—是經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,符合ASPEN*營(yíng)養(yǎng)治療流程推薦標(biāo)準(zhǔn)能全力—是中國和歐洲第一品牌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。,*ASPEN:美國腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì),專利六種膳食纖維組合,全面保護(hù)腸道,三

18、種可溶性膳食纖維:低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠,三種不可溶性膳食纖維:大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素,能全力含有專利六種膳食纖維(MF6),,促進(jìn)胃腸道動(dòng)力減少便秘延緩血糖波動(dòng)維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能增加腸道正常菌群降低腹瀉發(fā)生,,,增加糞便的體積減少腸道轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間防止細(xì)菌易位,能全力含有不可溶性膳食纖維(53%)——大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素,,在結(jié)腸內(nèi)全部酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸促進(jìn)結(jié)腸腸粘膜結(jié)構(gòu)的完整性,維護(hù)腸屏障功能

19、刺激腸道正常菌的生長(zhǎng)延緩葡萄糖在小腸的吸收,改善糖耐量,能全力含有可溶性膳食纖維(47%)——低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠,,僅含緩釋淀粉的整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床有效性研究文獻(xiàn)剖析,Richter等人的研究(1995年)結(jié)論:Fresubin Diabetes(瑞代)和標(biāo)準(zhǔn)配方的營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)腸-胰島軸的影響對(duì)照結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)兩組間有顯著性差異。(含膳食纖維的配方作為對(duì)照組),Sturmer W等人的研究(1994)結(jié)論:僅含緩釋

20、淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑Fresubin Diabetes(瑞代),有助于血糖的良好控制(但其對(duì)照組為不含膳食纖維的配方),與普通含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方相比,F(xiàn)resubin Diabetes(瑞代)并沒有更加明顯的、改善代謝指標(biāo)的作用(這兩組同不含膳食纖維的普通配方相比都有改善血糖作用),,1995年提出質(zhì)疑,,1997年明確否定,Sturmer W, et al. Favourable glycemic effects of a ne

21、w balanced liquid diet fro enteral nutrition-Results of a short-term study in 30 type II diabetic patients. Clinical Nutrition. 1994,13:221-7. RICHTER G. ; SCHILLING T. ; GOKE B. CHALLENGE OF THE ENTERO-I

22、NSULAR AXIS IN HEALTHY VOLUNTEERS BY LIQUID DIETSMODIFIED FOR THE ENTERAL NUTRITION OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS. Aktuel. Ernaehr. Med. 20(2): 122–6.Printz H, et al. No apparent benefit of liquid formula diet in N

23、IDDM. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1997,105:134-9.,Printz等人的研究(1997年),與含單一纖維整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑相比,能全力的胰島素的用量更低,王小文等。含緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑勻速滴入管飼對(duì)合并2型糖尿病的危重癥患者血糖控制的效果。中華普通外科雜志,2006,21(6):461,能全力的適應(yīng)癥,本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,

24、以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。包括:厭食和其相關(guān)的疾病機(jī)械性胃腸道功能紊亂危重疾病營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)本品能用于糖尿病病人,1. Data on file.,用法與用量,用法 口服(建議用麥管吸服)或者管飼喂養(yǎng)用量一般病人,每天給予2000kcal(500ml為4瓶),或根據(jù)病情由醫(yī)生決定,對(duì)初次胃腸道喂養(yǎng)的病人,初始劑量最好從500-1000kcal/天開始,在2-3天內(nèi)逐漸增加至需要量高代謝病

25、人(燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷),每天可用到4000kcal(500ml為8瓶)以適應(yīng)機(jī)體對(duì)能量需求的增加正常滴速是100-125ml/h (開始時(shí)滴速宜慢),經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)、第一品牌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證,胃腸道功能衰竭 完全性腸梗阻 嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染,我們能全力以赴!,有獎(jiǎng)問答,4.蛋白質(zhì)在正常人體中的吸收形式主要為哪種?氨基酸 B. 短肽 C. 游離氨基酸 D.前白蛋白5.哪種制劑更適用于胃腸道功能不全者?游

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