腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南（適應(yīng)癥，禁忌，常見(jiàn)并發(fā)癥，注意事項(xiàng)）發(fā)表者：陳澤濤3650人已訪問(wèn)營(yíng)養(yǎng)是治療疾病和健康長(zhǎng)壽的保證。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，合理、平衡、及時(shí)的臨床營(yíng)養(yǎng)治療極為重要。營(yíng)養(yǎng)治療包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition，EN)治療和腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)治療，而前者又分為飲食治療和管喂?fàn)I養(yǎng)治療。危重病人的營(yíng)養(yǎng)治療非常重要，俗話說(shuō)“疾病三分治，七分養(yǎng)”，營(yíng)養(yǎng)即在其中。任何時(shí)候都應(yīng)遵循，如果胃腸存在，就應(yīng)首

2、先考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。與腸外相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、安全、方便，符合生理過(guò)程。為提高臨床營(yíng)養(yǎng)治療效果，規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)治療程序，在參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，制訂營(yíng)養(yǎng)治療指南，供臨床應(yīng)用參考。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證1、意識(shí)障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎等所致的昏迷患者，老年癡呆不能經(jīng)口進(jìn)食或精神失常、嚴(yán)重抑郁癥、神經(jīng)性厭食者等；2、吞咽困難和失去咀嚼能力：如咽下困難、口咽部外

3、傷及手術(shù)后、重癥肌無(wú)力者等；3、上消化管梗阻或手術(shù)：如食管炎癥、化學(xué)性損傷等造成咀嚼困難或吞咽困難、食管狹窄梗阻、食管癌、幽門梗阻、吻合口水腫狹窄、胃癱等；4、高代謝狀態(tài)：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染等所致機(jī)體高代謝、負(fù)氮平衡者；5、消化管瘺：通常適用于低流量瘺或瘺的后期，如食管瘺、胃瘺、腸瘺、膽瘺、胰瘺等。對(duì)低位小腸瘺、結(jié)腸瘺及空腸喂養(yǎng)的胃十二指腸瘺效果最好；6、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良：如術(shù)前腸管準(zhǔn)備期間、術(shù)中有額外營(yíng)養(yǎng)素丟失者等

4、；7、炎性腸管疾病：如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohns病等；8、短腸綜合征：短腸綜合征腸代償階段；9、胰腺疾?。杭毙砸认傺啄c功能恢復(fù)后、慢性胰腺功能不全者。注意喂養(yǎng)管應(yīng)插入近端空腸10cm以上，營(yíng)養(yǎng)制劑只能選用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如維沃、愛(ài)倫多、大元素等；10、慢性營(yíng)養(yǎng)不足：如惡性腫瘤、放療、化療患者及免疫缺陷疾病者等；11、器官功能不全：如肝、腎、肺功能不全或多臟器功能衰竭者；12、某些特殊疾?。杭毙苑派洳?，各種臟器移植者

5、，包括腎移植、肝移植、小腸移植、心臟移植、骨髓移植等；13、腸外營(yíng)養(yǎng)治療不能滿足要求時(shí)的補(bǔ)充或過(guò)渡。二、禁忌證二、禁忌證1、完全性機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血、嚴(yán)重腹腔感染；2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)、持續(xù)麻痹性腸梗阻；3、短腸綜合征早期；4、高流量空腸瘺；5、持續(xù)嚴(yán)重嘔吐、頑固性腹瀉、嚴(yán)重小腸炎、嚴(yán)重結(jié)腸炎；6、胃腸功能障礙，或某些要求胃腸休息的情況；7、急性胰腺炎初期；8、3個(gè)月以內(nèi)嬰兒、嚴(yán)重糖類或氨基酸代謝異常者，不宜使用要素膳。三

6、、并發(fā)癥三、并發(fā)癥（一）胃腸并發(fā)癥1、惡心、嘔吐：主要是因有些營(yíng)養(yǎng)液，高滲透壓導(dǎo)致胃潴留，輸注速度過(guò)快，乳糖不耐受，滴注或注射器推注，推注每次以不超過(guò)250ml為宜。推注時(shí)不宜過(guò)猛，以防反胃誤吸或嘔吐；9、控制總量：成年患者每天至少1000kcal(1000m1)以上，最高可達(dá)3000ml。如患者已禁食2天以上，開始使用時(shí)可給1／3量，次日給1／2量，第3天給全量。也可根據(jù)患者反應(yīng)，逐漸增加；10、安全衛(wèi)生：配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要保證衛(wèi)生，輸注

7、前應(yīng)檢查營(yíng)養(yǎng)液是否變質(zhì)。配好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)放在4℃冰箱中保存，保存期不超過(guò)24h；11、保護(hù)胃腸：臥床、昏迷患者長(zhǎng)期使用管喂飲食，特別是用要素膳，或不含食物纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)，常有胃腸功能逐漸減退，表現(xiàn)為胃容量變小，進(jìn)食少量營(yíng)養(yǎng)液體即可發(fā)生嘔吐，并有結(jié)腸功能減退?？梢赃x用含有食物纖維的大分子營(yíng)養(yǎng)制劑量，以保護(hù)胃消化功能；或是給予短鏈脂肪酸口服或作保留灌腸，以維護(hù)結(jié)腸功能；12、防止便秘：長(zhǎng)期使用不含食物纖維的營(yíng)養(yǎng)制劑，很容易發(fā)生便秘?？蛇x用

8、含食物纖維營(yíng)養(yǎng)制劑，增加糞便體積，或是給予短鏈脂肪酸，以增強(qiáng)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能。五、質(zhì)量監(jiān)控五、質(zhì)量監(jiān)控進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，進(jìn)行周密的質(zhì)量監(jiān)控十分重要，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥，并觀察營(yíng)養(yǎng)治療是否達(dá)到預(yù)期效果。（一）喂養(yǎng)管位置監(jiān)控：置入喂養(yǎng)管后，由于患者活動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)、長(zhǎng)期喂養(yǎng)及喂養(yǎng)管固定不牢固等原因，喂養(yǎng)管位置可能有所改變或脫出。因此，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。對(duì)長(zhǎng)期置鼻胃管者，應(yīng)注意經(jīng)常觀察喂養(yǎng)管在體外的標(biāo)志，也可用X線進(jìn)行觀察，對(duì)導(dǎo)管位置不當(dāng)者，應(yīng)重

9、新調(diào)整位置，然后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；（二）胃腸耐受性監(jiān)控：進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，如營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓高，可能會(huì)出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，在使用小分子要素膳尤為明顯。此外注入速度過(guò)快、營(yíng)養(yǎng)液配方不當(dāng)、患者較長(zhǎng)時(shí)間禁食，營(yíng)養(yǎng)液被細(xì)菌污染等原因，患者均可出現(xiàn)不耐受的表現(xiàn)。胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)主要表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。觀察時(shí)應(yīng)注意有無(wú)這些現(xiàn)象出現(xiàn)?？漳c喂養(yǎng)時(shí)主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、腸鳴音亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。在開始階段時(shí)，應(yīng)每4～6h觀察1次

10、，檢查有無(wú)以上癥狀，以后可每天檢查1次；（三）代謝監(jiān)控：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體代謝干擾較小，代謝性并發(fā)癥較少，但仍應(yīng)周密監(jiān)測(cè)。1、記錄出入量：每天應(yīng)記錄患者的液體進(jìn)出量。2、查尿糖和酮體：營(yíng)養(yǎng)開始階段，應(yīng)每天檢查尿糖及酮體，以后可改為每周1次。3、血生化檢查：定期測(cè)定血糖、尿素、肌酐、血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鈉、鉀等指標(biāo)，開始可以每周2次，以后可以改為每周1次；（四）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)控：目的是確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充量。1、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：在腸

11、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前，對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況確定其營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充量。2、定期體檢：再開始營(yíng)養(yǎng)治療前、開始后每周1次，測(cè)量體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、淋巴細(xì)胞總數(shù)等指標(biāo)。3、定期測(cè)蛋白：測(cè)定內(nèi)臟蛋白如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等，可每1～2周測(cè)定1次。4、測(cè)定氮平衡：根據(jù)患者情況測(cè)定氮平衡，對(duì)危重患者應(yīng)每天測(cè)定，病情穩(wěn)定者可每周測(cè)1次。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按蛋白來(lái)源分為兩大類：一類是氨基酸型和短肽型（要素型）制劑；另一類是整蛋白型