腸內(nèi)營養(yǎng)課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）,肝膽外科-----王沙沙,腸內(nèi)營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導管輸入兩種。其中經(jīng)導管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。原則：當有腸道功能時, 就應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng),目錄,歷史優(yōu)點適應(yīng)證禁忌證鼻飼并發(fā)癥及

2、防治注意事項護理措施,歷史,通過鼻胃導管提供營養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見于18世紀末,至19世紀已得到廣泛應(yīng)用。最早的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是Nutramigen，1942年推入市場,用于治療兒童腸道疾病。 對于化學配方的改進主要得益于20世紀50～60年代航天事業(yè)的發(fā)展。該配方中化學成分明確,不含殘渣,無需消化即能吸收,稱為要素膳。應(yīng)用結(jié)果顯示,正常人在6個月內(nèi)僅靠該要素即可維持正常營養(yǎng)和生理狀態(tài)。,優(yōu)點,隨著近年來對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入,

3、 逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收器官,同時是重要的免疫器官。 正因如此,較之腸外營養(yǎng)(Parenteral nutrition,PN)支持，EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用,更符生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點。故在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時,首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。,適應(yīng)證,① 吞咽和咀嚼困難 ② 意識障礙或昏迷 ③ 消化道瘺 ④ 短腸綜合征⑤ 腸道炎性疾

4、病 ⑥ 急性胰腺炎 ⑦ 高代謝狀態(tài) ⑧ 慢性消耗性疾病⑨ 糾正和預防手術(shù)前后營養(yǎng)不良 ⑩ 特殊疾病,禁忌證,麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證。嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良綜合癥也應(yīng)當慎用。,鼻飼并發(fā)癥及防治,（1）機械并發(fā)癥 　　原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān)，如管徑的大小、材料等有關(guān)。吸入性肺炎是一種潛在致命性的并發(fā)癥，它可能是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當所致。 　

5、　處理：鼻飼時應(yīng)將患者頭部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻飼時回抽胃殘留液，如大于100ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。,（2）飼管堵塞 　　原因：鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。 　　處理：鼻飼后，應(yīng)以水清洗管子，確保管內(nèi)無食物殘留。,（3）胃腸道并發(fā)癥 　　腹瀉最常見 　　腹瀉原因：長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。 　　處理：初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速

6、度；對于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。,（4）代謝方面的異常 　　如脫水、水腫，高鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時調(diào)整配方的組成。,注意事項,了解膳食的組成和配制方法 總體積不超過2000ml 鼻飼時，頭部和頸部抬高 鼻飼后，溫水沖洗管子,護理措施,1. 保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌 開瓶后的營養(yǎng)液要在24小時內(nèi)用完，營養(yǎng)泵的泵管每天要更換一次。 2. 保護黏膜、皮膚 長期留置鼻胃管或鼻腸

7、管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。,3.預防誤吸 　　 (1)保持胃管位置：對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。 　　(2)測量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注。 　(3)觀察及處理：一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時經(jīng)氣管鏡清除

8、吸人物。,4.防止胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥 　　 (1)置管并發(fā)癥：鼻咽及食管黏膜損傷;管道堵塞等。 　　 (2)胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等， 　　 (3)感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎。 　　 (4)代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖及電解質(zhì)紊亂，是營養(yǎng)液不勻或組件配方不當引起。,預防方法：,1)配制營養(yǎng)液濃度及滲透壓：從低濃度開始。 2)控制液量及輸注速度：液量從少量開始，輸注