危重患兒評估

1、兒科 程少玲,小兒危重癥的識別和評估,危重癥是指危及生命的疾病狀態(tài)，若不給予及時干預，患兒可能在短時間內(nèi)死亡。不僅在兒科急診、門診、病房，甚至在社區(qū)醫(yī)院都有可能遇到危重患者，即使臨床經(jīng)驗豐富的高年資兒科醫(yī)生對此類患者的處理也如履薄冰,危重癥的識別,識別危重癥主要指及時識別出呼吸衰竭和休克的患者。,初級評估,按照ABCDE的順序，快速評估心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)功能以及生命體征和經(jīng)皮氧飽和度。A(airway)-氣道：判斷是否清潔、通暢；B(

2、breathing)一呼吸：檢查呼吸頻率、節(jié)律、呼吸費力程度、氣體進入情況、皮膚顏色和血氧飽和度；C(circulation)一循環(huán)：需同時評估心血管功能和終末器官灌注情況；D(disability)一腦功能：使用AVPU兒童反應量表或Glasgow昏迷評分表，結(jié)合瞳孔對光反射，評估患兒意識水平；E(exposure)一暴露：去除衣服仔細觀察有無外傷，觸摸肢體，測體溫。,二級評估,按照助記詞sAMPLE的順序詢問病史，進行全面查體

3、。1、S(signs and symptoms)-疾病發(fā)生時的癥狀和體征2、A(aHer舀es)一過敏史；3、M(medications)一用藥史；4、P(past medical history)一過去史(包括有無嚴重基礎(chǔ)疾病，外科手術(shù)史以及預防接種史等)；5、L(1ast meal)一前一次進食情況(進食時間和性質(zhì))6、E(event)一場景(包括疾病或損傷發(fā)生時的場景，出事地點的危險性，從發(fā)病到開始評估期間所給予的治療

4、等)。二級評估的目的是盡量尋找引發(fā)心、肺和神經(jīng)功能障礙的病因。,三級評估,條件允許時，盡早進行實驗室、影像學等相關(guān)檢查以及必要監(jiān)護，以協(xié)助確定診斷和疾病嚴重程度。,,,,,,1．呼吸衰竭的識別：氣道疾病、肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其臨床特點是沒有足夠的通氣和氧合。,呼吸功能的評估應包括：,(1)呼吸頻率和節(jié)律(2)呼吸作功(3)肺通氣量(4)皮膚黏膜顏色,,,,,,,,,,,,正常小兒暫時性反射的出現(xiàn)和消失年齡：

5、反射 出現(xiàn)年齡 消失年齡擁抱反射 初生 3－6個月吸吮反射和覓食反射 初生 4－7個月掌握

6、持反射 初生 3－4個月 邁步反射 初生 2個月頸撥正反射 初生 6個