急危重患兒的觀察ppt課件

1、急危重癥患兒的病情觀察李明珠急危重癥：指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn):窒息及呼吸困難大出血與休克，持續(xù)性心悸或昏迷，正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）。急危重癥的定義“六衰”定義1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰

2、竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）主要見于急性呼吸窘迫綜合征和某些呼衰的早期。Ⅱ型呼衰即低氧血癥和高碳酸血癥，常見于阻塞性通氣功能障礙的肺、支氣管疾病如哮喘持續(xù)狀態(tài)等。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)

3、）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。兒科病人特點(diǎn)：1.起病急，變化快，病死率高2.無明確的主訴，檢查不配合3.需要仔細(xì)觀察檢查分析得到結(jié)論病情觀察即護(hù)理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程；觀察病情變化是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工

4、程，它貫穿于護(hù)理的全過程。小兒病情觀察是兒科護(hù)理工作的重要內(nèi)容尤其是嬰幼兒缺乏語言表達(dá)能力不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病癥只有依靠護(hù)士的細(xì)致觀察才能發(fā)現(xiàn)病情變化。一、病情觀察的意義及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。要求護(hù)士：具備廣博的知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀察力?！拔迩凇保呵谘惨?、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄二、病情觀察的方法直接觀察法:利用感覺器官觀察病人的方

5、法包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅診護(hù)士用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識、行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最基本的方法。間接觀察法:醫(yī)生、家屬交流、交接班閱讀病歷、檢驗(yàn)報告借助儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀血糖檢測儀etc、AB三、病情觀察的內(nèi)容一般情況生命體征意識狀態(tài)瞳孔尿量心理狀態(tài)?？瓢Y狀的觀察特殊檢察或藥物治療效果及反應(yīng)1、一般情況【1、發(fā)育】正常體重的判斷指標(biāo)一般為：正常足月兒生后第一個月體重可增長11.5Kg，生

6、后三個月約為出生時的2倍，一歲約為3倍。16歲：體重（Kg)=年齡（歲）X28712歲（年齡X75）2【2、】飲食與營養(yǎng)【3、】面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。體克早期面色蒼白，病情繼續(xù)發(fā)展則進(jìn)入休克晚期，面色由蒼白轉(zhuǎn)為青灰。如驚厥引起面色改變嘔吐發(fā)作時引起面色蒼白，嘔吐停止后面色轉(zhuǎn)為紅潤，若嘔吐后面色蒼白不好時，可提示有心血管功能障礙，心肌炎病兒嘔吐面色持續(xù)蒼白，則示有心衰先兆常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)

7、為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人1、一般情況【4、】體位【5、】

8、姿勢與步態(tài)【6、】睡眠【7、】皮膚與粘膜主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。如皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克。如貧血病人，其口唇、結(jié)膜蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；過敏性紫殿病人雙下肢及臀部斑丘疹高出皮膚，壓之不退色；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫.皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮

9、膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）?！?、嘔吐物】嘔吐可將胃內(nèi)有害物質(zhì)吐出，因而是一種具有保護(hù)意義的防御反射。但長期頻繁嘔吐，不僅會影響進(jìn)食和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且由胃液丟失，引起水、電解質(zhì)及酸堿的紊亂。應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等【9、排泄物】應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)嘔吐物的觀察(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔

10、吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：新生兒胃容量約為3060ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或常情況。(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性

11、改變且滯留在胃內(nèi)時間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。生命體征的觀察生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。體溫

12、脈搏呼吸血壓2、生命體征【體溫】體溫：應(yīng)注意體溫升降的方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨癥狀，休克或極度衰弱患兒體溫常有下降，體溫過高41℃以上或過低35℃以下，都提示病情嚴(yán)重。（1）是否過高或過低（2）四肢是否溫暖（3）體溫維持情況熱度低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃超高熱41℃以上高熱39.1～41℃【脈搏】應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。如脈搏少于60次min或多于140次min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化，均需

13、報告醫(yī)生.心動過緩：嬰兒心率每分鐘在100次以下，1～6歲每分鐘80次以下，6歲以上每分鐘在60次以下即可認(rèn)為竇性心動過緩.少數(shù)見于病理情況，心臟疾病如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，傷寒、流感等。心動過速：嬰兒＞160min，幼兒＞140min，兒童＞120min。1.生理性運(yùn)動、哭鬧、情緒緊張或激動等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。2.病理性各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長兒甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使

14、心率增快。3.藥物性應(yīng)用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(6542)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快。心力衰竭（1）①呼吸急促：嬰兒＞60min，幼兒＞50min，兒童＞40min。②心動過速：嬰兒＞160min，幼兒＞140min，兒童＞120min。③心臟擴(kuò)大（體檢、X線或超聲心動圖）。④煩躁、哺喂困難、體重增加、尿少、浮腫、多汗、發(fā)紺、咳嗽、陣發(fā)性呼吸困難（2項(xiàng)以上）。（2）以上4項(xiàng)

15、加以下1項(xiàng)，或以上2項(xiàng)加以下2項(xiàng)，即可確診心力衰竭。①肝臟腫大，嬰幼兒肋下≥3cm，兒童＞1cm，進(jìn)行性肝腫大或伴壓痛更有意義。②肺水腫。③奔馬律。（3）嚴(yán)重心力衰竭可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。[呼吸]注意：呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音小兒呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)PaO2≤50mmHg呼吸急促：嬰兒＞60min，幼兒＞50min，兒童＞40min1（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞喉部

16、疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾?。寒愇铩⑹軌海谞钕倌[大、淋巴結(jié)腫大、主動脈瘤壓迫表現(xiàn)吸氣時：“三凹征”（2）呼氣性呼吸困難肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎、特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣時間延長而緩慢、伴干羅音。1（3）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減少，影響換氣功能。呼吸節(jié)律的不規(guī)律改變應(yīng)注意：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[血壓]動脈血壓與心排血量和總外周阻力有

17、直接的關(guān)系可反映心臟的后負(fù)荷心肌耗氧量和做功周圍組織和器官的血流灌注情況等是判斷循環(huán)功能的有用指標(biāo).兒童高血壓發(fā)病率為1％～2％，60%為腎性急性低血壓注意休克血壓新生兒：大約70503040（毫米汞柱）1歲以內(nèi)小兒：收縮壓=月齡268（毫米汞柱）1歲以上小兒：收縮壓=年齡280（毫米汞柱）舒張壓——舒張壓=收縮壓的23小兒血壓高于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為高血壓，低于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為低血壓。3、意識狀態(tài)可根據(jù)小兒對各種刺激的反應(yīng)來判

18、斷意識水平(即意識深、淺度)有無障礙，由輕重分為思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。少數(shù)主要表現(xiàn)為譫妄、定向力喪失和精神行為異常等意識內(nèi)容的減少或異常。智力低下者常表現(xiàn)為交流困難、脫離周圍環(huán)境的異常情緒與行為等。正常神志清楚、對答如流，嗜睡持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被語言或輕度刺激喚醒，醒后能配合檢查，能正確、簡單緩慢回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后很快又入睡。意識模糊意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地

19、點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙?；杷幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，經(jīng)強(qiáng)烈刺激可被喚醒，醒時睜眼但缺乏表情，對反復(fù)提問能簡單回答，答話含糊或答非所問，且很快入睡。各種反射活動存在昏迷淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動。瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無明顯變化，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激無反應(yīng)。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，機(jī)體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命

20、體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留。格拉斯哥評分采用格拉斯哥評分≥9分；格拉斯哥昏迷評分（GCS）主要包括三方面的內(nèi)容，即運(yùn)動能力、語言能力和睜眼能力。正常人為15分，8分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度還應(yīng)觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、

21、水電解質(zhì)、活動和睡眠、血分析值的變化。4、瞳孔1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為25mm。5mm—瞳孔散大(常見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死狀態(tài))不等大(常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變。)2、形狀3、對光反應(yīng)正常人瞳孔對光反應(yīng)靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于深度昏迷或?yàn)l死期病人。5、尿量尿量正常＞3

22、0mlh；如果小于25mlh稱為尿少、小于5mlh稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。每日尿量：小兒尿量個體差異較大，新生兒生后48小時正常尿量一般每小時為1～3ml／kg，2天內(nèi)平均尿量為30～60mld，3～10天為l00～300ml／d，2個月250～400mld，～l歲為400～500mld，～l4歲為800～1400mld，＞14歲為1000～1600mld。若新生兒尿量每小時＜1.0mlkg為少尿，每小時＜0.

23、5mlkg為無尿。學(xué)齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時，即為少尿；每晝夜尿量少于30～50ml為無尿。6.7心理狀態(tài)及專科癥狀的觀察心理狀態(tài)(危重病人的心理反應(yīng)常見的有焦慮、恐懼與憂郁等。)?？瓢Y狀的觀察:中毒的病人意識、瞳孔、皮膚、心率、尿量。如大咯血的病人：咳嗽咳痰情況、咯血量和顏色、血壓、咯血的先兆癥狀：如胸悶、心前區(qū)灼熱感、心悸、頭暈、喉部發(fā)癢、口有腥味或痰中帶血絲。8.特殊檢查或

24、藥物治療的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察1、特殊檢查后的觀察：檢查后要注意按要求護(hù)理，注意全身和局部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師報告。2、一些治療方法時病人的觀察。3、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)急危重癥的處理先“救人”、然后再“治病”危重病兒常見的護(hù)理措施1有誤吸的危險與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝

25、增強(qiáng)、攝人量減少有關(guān)。4自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關(guān)。5有受傷的危險與意識障礙有關(guān)。6尿潴留與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7完全性尿失禁與意識障礙等有關(guān)。8便秘與攝入量減少、不活動等有關(guān)。9排便失禁與意識障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10焦慮與面臨疾病威脅有關(guān)。危重病兒的支持性護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備保持呼吸道通暢：定時翻身或輕拍背部加強(qiáng)臨床護(hù)理：眼睛護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理肢體被動鍛煉補(bǔ)充營養(yǎng)和

26、水分維持排泄功能保持各類導(dǎo)管通暢確保病兒安全心理護(hù)理態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病兒家屬充分的信賴感和安全感。操作前解釋做好與患兒家屬溝通者“治療性觸摸”減少環(huán)境因素刺激最基本的五項(xiàng)急救首要措施最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——

27、應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識喪失大動脈搏動消失：頸動脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動及心音消失傷口不出血驚厥驚厥的概念通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時性強(qiáng)直或陣攣性抽動。大多伴有不同程度的意識障礙。驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個癥狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失。癲癇患者也常有驚

28、厥發(fā)作，如癲癇的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，但是具有慢性反復(fù)發(fā)作的基本特征。急性疾病中的驚厥伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)而消失是兒科臨床一種常見癥狀。癲癇:是一獨(dú)立疾病或綜合征，包括驚厥性或非驚厥性發(fā)作；慢性、反復(fù)發(fā)作。小兒時期驚厥的特征發(fā)生率高：2歲以下多見，6歲以下是成人10~15倍。易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間意識不能恢復(fù)超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)（statusconvulsionSC)；SC常導(dǎo)致驚厥性

29、腦損傷。新生兒及幼嬰兒（3月）常有微小發(fā)作病因復(fù)雜驚厥的診斷年齡：●新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂●1~6月：顱內(nèi)感染、低鈣●6月：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷季節(jié)：●夏秋季節(jié):中毒性菌痢、乙腦、低血糖癥等●冬春季節(jié):流腦、肺炎、中毒性腦病、VitD缺乏性低鈣驚厥等是否伴發(fā)熱：●無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外。●發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高。驚厥嚴(yán)重程度：頑

30、固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。體檢：●體溫和生命體征●意識狀態(tài)●腦膜刺激征及錐體束征●其它：原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂實(shí)驗(yàn)室檢查熱性驚厥單純性FS發(fā)作（即典型FS）首次發(fā)病在6月~3歲；抽搐時間短，小于10分鐘，多數(shù)小于5分鐘；全身性發(fā)作（強(qiáng)直陣攣）；24時內(nèi)僅1~2次發(fā)作；40%患兒有復(fù)發(fā)，但在5~6歲前停止。復(fù)雜性FS（非典型FS）多數(shù)專家認(rèn)定FS轉(zhuǎn)成癲癇的危險因素抽搐時間≥15分鐘局限性發(fā)作24小時內(nèi)≥3次的叢集式發(fā)作頻

31、繁的復(fù)發(fā)，≥5次（？尚存有爭論）驚厥的急救控制驚厥發(fā)作:安定、苯巴比妥降低顱壓:20%甘露醇、甘油等其他：保持呼吸道通暢、給氧等顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓綜合征(intracranialhypertension)是指腦實(shí)質(zhì)液體增加引起的腦容積和重量增多所致的一系列臨床表現(xiàn)。在病理學(xué)上，腦細(xì)胞組織間隙中游離液體的積蓄稱為腦水腫，而腦細(xì)胞內(nèi)液體的增多則稱為腦腫脹，統(tǒng)稱為腦水腫。明顯而持續(xù)的腦水腫引起顱內(nèi)高壓，在某些兒科疾病，尤其是急性感染性疾病比較多

32、見。早期診斷和及時治療顱內(nèi)高壓，是控制腦水腫、預(yù)防腦疝形成、降低病死率和致殘率的重要措施之一小兒引起急性顱高壓的病因主要是腦水腫表現(xiàn)1.頭痛，嬰幼兒常不能自述頭痛，多表現(xiàn)為煩躁不安，尖聲哭叫，甚至拍打頭部。有時因耳蝸前庭神經(jīng)受壓，引起耳鳴和眩暈。嬰兒因前囟未閉和顱骨縫裂開，2.噴射性嘔吐3.意識障礙：躁動或狂躁，意識障礙迅速加深進(jìn)入昏迷狀態(tài)。4.肌張力改變及驚厥5.呼吸障礙休克系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組

33、織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程休克一看：看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關(guān)重要！！分類臨床特點(diǎn)—分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期休克抑制期精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動過速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應(yīng)遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無尿、代謝性酸中毒、DIC

34、休克糾正休克抑制期休克代償MODS兒科特別注意：感染性休克和過敏性休克感染性休克感染性休克亦稱中毒性休克，以血管容積擴(kuò)大、微循環(huán)淤滯為特征。原因：通常由革蘭陰性桿菌感染所致（如敗血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等；特點(diǎn)：休克并非由于細(xì)菌直接侵入血流所致，而是與細(xì)菌內(nèi)毒素及其細(xì)胞壁脂多糖類部分釋放入血液有關(guān)。在兒童、體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長期應(yīng)用激素、免疫抑制藥物和抗

35、代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生。過敏性休克致敏原和抗體作用于致敏細(xì)胞，后者釋放出5羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周圍血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，滲出，血容量相對不足。再加上常有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的呼吸困難，使胸腔內(nèi)壓力升高，因而回心血量減少，心排血量亦減少。過敏性休克治療原則立即停止進(jìn)入、輸入可疑的過敏原、或致敏藥物。立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，5%葡萄糖液滴注，維持靜脈

36、給藥暢通。若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克者，預(yù)后常較差。感染性休克治療原則1抗生素治療治療前應(yīng)采集血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，明確病原微生物。開始只能用廣譜抗生素，最典型的兩種藥物是B內(nèi)酰胺類(第三代頭孢菌素)和氨基甙類。培養(yǎng)結(jié)果出來后再縮小抗菌譜，以免產(chǎn)生耐藥。有關(guān)置管敗血癥的重要病菌是MRSA和凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)當(dāng)選用萬

37、古霉素治療。正確的抗生素治療能改善感染性休克的預(yù)后。感染性休克的治療較其它類型休克復(fù)雜，必需考慮五點(diǎn)：1)灌注壓水平；2)足夠的心排血量；3)避免心肌缺血；4)正性肌力藥的選擇5)血管加壓藥的恰當(dāng)應(yīng)用等。感染性休克治療原則2強(qiáng)心治療是對感染性休克的合理治療，對多數(shù)患者小劑量多巴胺、多巴酚僅輕度提高心室功能，大劑量則導(dǎo)致血管過度收縮；中劑量(5～10ugkgmin)腎上腺素能升高血壓、心輸出量和每搏量，但大劑量(＞10ngkgmin)則增

38、加血管阻力。腎上腺素可加重乳酸酸中毒，降低胃粘膜pH和內(nèi)臟血流；糾正酸中毒：因酸中毒會引起微循環(huán)功能不全，降低擬交感神經(jīng)藥效應(yīng)，所以會用SB積極處理低血壓引起的代謝性酸中毒。但最近的研究發(fā)現(xiàn)堿中毒會降低組織氧的利用并導(dǎo)致離子化低鈣血癥，同時還有加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒的危險性。因此不要過于積極處理代謝性酸中毒，除非pH7.25；呼吸困難的處理（一）保持呼吸道通暢的方法若昏迷仰臥位頭后仰口打開清除氣道內(nèi)分泌物及異物建立人工氣道口咽通氣道鼻氣管插管

39、或氣管切開若支氣管痙攣支擴(kuò)藥β2腎上腺受體激動劑抗膽堿藥激素或茶堿類等a.鼻導(dǎo)管給氧：氧流量兒童1～2Lmin，嬰幼兒0.5～1Lmin，新生兒0.3～0.5Lmin，吸入氧濃度30%～40%。b.開式口罩給氧：氧流量在兒童3～5Lmin，嬰幼兒2～4Lmin，新生兒1～2Lmin，氧濃度45%～60%。c.氧氣頭罩：氧濃度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)，通常3～6Lmin，氧濃度40%～50%。（二）：給氧指征意識障礙排痰障礙誤吸全身衰竭嚴(yán)重呼衰合并

40、多臟器損害目的增加通氣量改善氧合功能減輕呼吸功維護(hù)心血管功能（三）.機(jī)械通氣糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)重癥患者轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測生命體征防治MODS（四）.病因治療一般支持療法瀕死狀態(tài)進(jìn)行ABCD急救流程適用于任何急危重癥——A.判斷氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧人工呼吸C.循環(huán)：心臟血管血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征5614、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷氣道：徒手開放氣道B