原發(fā)性高血壓病的護(hù)理

1、原發(fā)性高血壓病的護(hù)理,,概念,原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致臟器功能衰竭是心腦血管疾病死亡的主要原因之一,知識鏈接,發(fā)病率國家地域和種族不同工業(yè)化高于發(fā)展中；黑人高于白人95%原發(fā)高血壓；5%繼發(fā)高血壓北方高于南方；沿海高于內(nèi)地；城市高于農(nóng)村患病率和發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高,血壓定義和分類,判定標(biāo)準(zhǔn) 成人正常(&

2、gt;=18歲)靜息下動脈血壓 收縮壓(SBP)>= 140mmHg和/或 舒張壓(DBP)>= 90mmHg,根據(jù)《中國高血壓基層防治指南2009基層版》又分為1、2、3級,,高血壓與什么因素有關(guān),病因,遺傳因素 遺傳因素是高血壓發(fā)生的重要因素- 60%的高血壓病人有家族史雙親均有高血壓病,子女患高血壓病的機(jī)率約為46%單親（父或母）有高血壓病,子女患高血壓病的的機(jī)率為28%雙親均無高血壓

3、病,子女患高血壓病的的機(jī)率僅為3%建議:有高血壓家族史的人，應(yīng)從小養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，定期測量血壓,病因,飲食鹽攝入過多 鈉鹽攝入過多可以使血壓升高人體對鈉的生理需要量很低攝鹽量不同—高血壓患病率不同 我國南北方鹽攝入量與高血壓患病率 北京 廣東_ 每日攝鹽量 14.45克 7

4、.54克 高血壓患病率 14.22 % 4.95 %,病因,過量飲酒飲酒者比不飲酒者高血壓發(fā)病危險增高40%平均每天飲酒精60-70克,高血壓患病率高1倍調(diào)查表明：在男性中,酒精引起的高血壓約占高血壓病人總數(shù)的13.4-24%,病因,精神因素心理因素、個人因素和環(huán)境壓力不利于健康的生活方式，與高血壓及心血管疾病的危險性增高有關(guān)突然的精神刺激所引起的激烈的情緒反應(yīng)使高血壓病人血壓急劇升高，甚至

5、發(fā)生腦出血的危險建議: 注意調(diào)節(jié)情緒, 保持健康的心理狀態(tài),病因,肥胖：體重超重或肥胖體重每增加12.5公斤, 血壓可上升10/7mmHg高血壓病人中60%以上有超重和肥胖，并且在年輕患者更明顯高血壓病人中，肥胖者比體重正常者更容易患冠心病肥胖是兒童高血壓的重要危險因素,病因,服用避孕藥物 血壓升高的發(fā)生率和程度與服用時間長短有關(guān) 一般為輕度，停藥后可以逆轉(zhuǎn)阻塞性睡眠呼吸暫停50%阻塞性睡眠呼吸暫停病人患有高血壓

6、呼吸機(jī)輔助治療改善血壓,發(fā)病機(jī)制,病因未完全闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上由于多種后天因素的作用正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致★血壓的調(diào)節(jié) 主要取決于心排血量及體循環(huán)周圍血管阻力 急性調(diào)節(jié)——壓力感受器+交感神經(jīng)活性 慢性調(diào)節(jié)——腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）+腎臟的體液調(diào)節(jié) ★遺傳學(xué)說★腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS） 影響因素——腎灌注↓、腎小管內(nèi)鈉濃度↓、血容量↓、血鉀↓、利尿劑

7、、精神緊張等,,發(fā)病機(jī)制,★鈉與高血壓 高鈉飲食增加細(xì)胞外液量→心排量↑ →Bp ↑★精神神經(jīng)學(xué)說 交感神經(jīng)活性↑是高血壓發(fā)病重要環(huán)節(jié)★血管內(nèi)皮功能異常 舒血管物質(zhì)——PGI2、內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF、NO） 縮血管物質(zhì)——內(nèi)皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）★胰島素抵抗 胰島素↑而糖耐量↓★其它 肥胖、吸煙、低鈣、低鎂、低鉀、過量飲酒,靶器官損害表現(xiàn),高血壓病危險度

8、分層,,附：高血壓病的分期,第一期　血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。 第二期　血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：①體檢、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；②眼底見 有眼底動脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和（或）血漿肌酐 濃度輕度升高。第三期　血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：①腦血管意外或高血壓腦??；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④ 眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)乳頭水腫。⑤心絞痛，心肌梗塞。,

9、高血壓病的分期,急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）：病情急驟發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫。從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷，第二期已有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經(jīng)失代償。,高血壓的臨床表現(xiàn),★早期表現(xiàn) 1.早期多無癥狀。 2. 精神神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀 ?！锬X表現(xiàn)部 腦血栓、TIA

10、、高血壓腦病 、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等?！镄呐K表現(xiàn) 心肌肥厚、心臟擴(kuò)張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。,高血壓的臨床表現(xiàn),★腎臟表現(xiàn) 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 ★動脈改變 主動脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。 ★眼底改變 分四級 Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細(xì) Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈狹窄硬化， 動靜脈交叉壓迫

11、 Ⅲ級：出血或棉絮狀滲出 Ⅳ級： 視神經(jīng)乳頭水腫,特殊的臨床表現(xiàn),高血壓急癥 ?多見于年輕人 ?起病急劇，突然頭痛頭暈，視力模糊，心悸氣 促，血壓顯著升高，舒張壓可>=130mmHg ?短期內(nèi)出現(xiàn)心 腦 腎和眼底改變 ?病情發(fā)展迅速，往往死于腦卒中和心臟腎功能 衰竭,特殊的臨床表現(xiàn),高血壓危象 ?因為緊張疲勞寒冷和停藥等誘因,周圍小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈

12、痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高,影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀頭痛，煩躁，惡心，嘔吐，多汗，面色蒼白或潮紅，視力模糊等征象 ?血壓可達(dá)收縮壓260mmHg 舒張壓>=120mmHg以上,特殊的臨床表現(xiàn),高血壓腦病 ?高血壓病程中，過高的血壓突破了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦小動脈持久嚴(yán)重痙攣， 發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的腦病癥狀和體征為特點 ?出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛，嘔吐，煩躁不安，心動過緩，視力模糊，抽

13、搐，意識障礙甚至昏迷,診斷流程,★標(biāo)準(zhǔn)化測量血壓 達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓 尋找病因排除繼發(fā)性高血壓 診斷高血壓病 評估危險因素和靶器官損害 高血壓病危險度分層,,,,輔助檢查,實驗室檢查：全血細(xì)胞計數(shù)，尿液分析，血清鉀鈉和血糖水平，血清膽固醇，尿素氮和血肌酐心電圖和胸部X線檢查，心臟超聲心動

14、圖和眼底檢查24小時動態(tài)血壓,高血壓病的治療,高血壓病的診斷一經(jīng)確立，即應(yīng)考慮治療。高血壓病屬慢性病，因此需要長期耐心而積極的治療，主要目的是降低動脈血壓至正?；虮M可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關(guān)的腦、心、腎和周圍血管等靶器官損害，降低病死率和致殘率 ◆降壓治療的基本原則 ◆降壓治療的目標(biāo) ◆高血壓的非藥物治療 ◆高血壓的藥物治療,降壓治療的基本原則,根據(jù)高血壓病危險度分層選擇治療方式★

15、低度危險組——以改善生活方式為主，如6個月后無效再予藥物治療★中度危險組——改善生活方式＋藥物治療★高度危險組——必須立即給予藥物治療★極高度危險組——必須立即給予強(qiáng)化治療,降壓治療的目標(biāo),中青年高血壓無靶器官損害和/或糖尿病者—血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下 中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者—血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，甚125/75mmHg以下老年高血壓患者—血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下

16、急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-105之間最宜 性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜 腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制在140/90mmHg以下,高血壓的非藥物治療,高血壓的藥物治療,高血壓的藥物治療,高血壓的藥物治療,有合并癥和并發(fā)癥的藥物治療腦血管病：ACEI或ARB和長效鈣拮抗劑，利尿劑心肌梗死：ACEI和B受體阻滯劑穩(wěn)定性心絞痛： B受體阻滯劑和長效鈣拮炕劑心力衰竭：ACE

17、I或ARB利尿劑和B受體阻滯劑糖尿?。?ARB或ACEI鈣拮抗劑和小劑量利尿劑,高血壓的護(hù)理,休息與活動保持身心休息與適當(dāng)活動，提高機(jī)體活動能力保持安靜，避免環(huán)境嘈雜，光線柔和，減少不必要的探視治療和護(hù)理等在操作相對集中，避免過多干擾病人堅持定時按量服藥避免潛在的危險，扶手，地面光滑，床檔等根據(jù)自身情況選擇適宜的運動方式，注意運動的強(qiáng)度時間和頻度,高血壓的護(hù)理,飲食護(hù)理 選擇低鹽，低脂，低膽固醇，低熱量飲食 適當(dāng)補(bǔ)充蛋

18、白質(zhì)，保證充足鈣鉀鹽的攝入 多食新鮮水果和蔬菜等含粗纖維的食物 預(yù)防便秘 戒煙限酒,高血壓的護(hù)理,心理護(hù)理長期精神緊張，焦慮，情緒激動等會引起血壓升高，護(hù)理人員應(yīng)該作到親切和藹，耐心周到，避免言行舉止生硬對患者產(chǎn)生不良刺激；指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力；教會患者使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練，音樂療法，緩慢呼吸等,高血壓的護(hù)理,高血壓急癥的預(yù)防和護(hù)理避免危險因素：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增加藥量或突然停藥，盡量避免勞累

19、，寒冷刺激，情緒激動等病情監(jiān)測：定期測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視力模糊面色神志改變，肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生高血壓急癥的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理；保持呼吸道通暢，吸氧；安定情緒，必要時用鎮(zhèn)定劑；連接好心電，血壓，呼吸監(jiān)護(hù)；立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥；硝普鈉的正確應(yīng)用，脫水劑滴速宜快,高血壓的護(hù)理,用藥護(hù)理噻嗪類和襻利尿劑：注意補(bǔ)鉀，防止低鉀

20、血癥B受體阻滯劑：抑制心肌收縮力，心動過緩，房室傳導(dǎo)時間延長，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高的不良反應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：頭暈，乏力，咳嗽，腎功能損害等不良反應(yīng)鈣通道阻滯劑：頭痛，面紅，下肢水腫，心動過速,高血壓的健康教育,選擇合適儀器,準(zhǔn)確找到脈搏肱動脈或橈動脈脈位置,,高血壓的健康教育,把握測量血壓時間：宜在早晨6-8點和傍晚6-8點進(jìn)行血壓測量,高血壓的健康教育,良好生活方式,2-4mmHg,2-8mmHg,4-9mmH

21、g,8-14mmHg,5-20mmHg,高血壓的健康教育,血容量增加,,血管阻力增加,,血管腔狹窄、管腔敏感性增加,,高鹽是高血壓發(fā)生的基礎(chǔ),高血壓的健康教育,每天只吃6克鹽逐漸減少吃鹽量您可以使用“達(dá)標(biāo)140/90”項目發(fā)的鹽勺來控制鹽量。每勺2克，每頓飯一勺鹽,高血壓的健康教育,降低飲食中脂肪含量，有效降低血壓烹調(diào)時要用植物油，代替不健康的動物油,,高血壓的健康教育,控制奶、蛋的食用量,不吃肥肉，少吃豬肉吃去皮雞肉和魚肉,

22、少吃豆制品,高血壓的健康教育,新鮮的蔬菜水果有利于控制高血壓維生素C可以保護(hù)心血管健康,,高血壓的健康教育,合理的運動,步行,慢跑,太級拳,游泳,騎車,高血壓的健康教育,減重目標(biāo)：體重指數(shù) (BMI) < 24體重指數(shù)＝體重(公斤)÷身高(米)2腰圍：男性腰圍<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性腰圍<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）,,高血壓的健康教育,戒煙限酒,高血壓的健康教育,保持良好的心態(tài)放松心情，