病例匯報(bào)ards ppt課件

1、病例匯報(bào),匯報(bào)人：2018-01-15,病史,張xx之女，女，28分鐘主訴：胎齡32+6周，出生體重1780克，生后28分鐘病例特點(diǎn)：患兒系G2P2，胎齡32+6周，單胎，于28分鐘前因母親“慢性高血壓并發(fā)子癇前期”在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)娩出，產(chǎn)前胎心正常，產(chǎn)時(shí)楊水清，量正常，生后給予輻射臺(tái)保暖、清理呼吸道，Apgar評(píng)分：9-10-10?；純河泻粑щy、急促、呻吟、面色尚紅潤(rùn)，刺激足底哭聲弱，有口吐泡沫，無(wú)抽搐。,查體,T35.5℃，

2、P129次/分，R49次/分，BP54/32mm/Hg，WT1.78kg，身長(zhǎng)44.0cm，頭圍30.5，胸圍27.5cm。早產(chǎn)兒貌，發(fā)育欠佳，營(yíng)養(yǎng)差，反應(yīng)差，面色紅潤(rùn)，呼吸節(jié)律不規(guī)則，哭聲低弱，間斷呻吟，皮膚菲薄，彈性差，毳毛多，咽無(wú)充血，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，吸氣三凹征陽(yáng)性，雙肺聽(tīng)診呼吸音清，無(wú)羅音。 心率129次/分，律齊，心音有力。指甲未達(dá)指尖，足底紋理少，大陰唇未遮蓋小陰唇。,輔助檢查,血?dú)夥治觯篜H 7.31，二氧化碳分壓 46

3、.4mmHg氧分壓 43.5mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽21.3mmol/L，實(shí)際碳酸氫鹽23.3mmol/L，實(shí)際剩余堿-3.4mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)剩余堿-2.9mmol/L。胸片：兩肺透光度明顯降低，呈磨玻璃樣，并見(jiàn)細(xì)小顆粒應(yīng)，邊界模糊，心影邊緣模糊，結(jié)合臨床考慮新生兒肺透明膜病。,治療前 治療后,診斷,早產(chǎn)兒（胎齡32+6周，適于胎齡兒）新生兒呼吸窘迫綜合征,診斷依據(jù),1.胎齡3

4、2+6周，出生體重1780克，早產(chǎn)兒外貌，皮膚菲薄，指甲未達(dá)指尖，足底紋理少，大陰唇未遮蓋小陰唇，出生體重位于同齡新生兒出生體重第10百分位數(shù)和第90百分位數(shù)指尖。2.生后呼吸微弱，呻吟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)NIPPV模式輔助通氣。胸片：兩肺透光度明顯降低，呈磨玻璃樣，并見(jiàn)細(xì)小顆粒應(yīng)，邊界模糊，心影邊緣模糊，結(jié)合臨床考慮新生兒肺透明膜病。,一、概念,新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）：又稱(chēng)新生兒肺透明膜病（HMD），是由于缺

5、乏肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭等癥狀。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窒息、母親患糖尿病、產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)前行剖宮產(chǎn)等。,二、病因及機(jī)理,,三、病理生理,四、臨床表現(xiàn),多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（尤其32周一下的極低出生體重兒）生后4~6小時(shí)出現(xiàn)癥狀進(jìn)行性加重,五、影像學(xué),1、兩肺呈普遍性的透光度降低、可見(jiàn)彌漫均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，即毛玻璃樣改變。2.在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見(jiàn)清晰充氣的樹(shù)枝狀支氣管（黑色