食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷

1、食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷,廣東省婦幼保健院超聲診斷科 馬小燕,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的特點,肉眼：紅色硬度不大，松散，或呈沙粒樣尿酸成分為主,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的特點,剛剛排出的結(jié)石，質(zhì)地很軟。,輕輕壓碎的結(jié)石。,影像學檢查的選擇,泌尿系統(tǒng)超聲：3歲以下小兒首選腹部CT：必要時—疑輸尿管結(jié)石梗阻超聲未能診斷靜脈尿路造影：無尿或腎衰竭時禁忌腎核素掃描：評價腎功能X線

2、：結(jié)石多不顯影,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病超聲的檢查項目,雙腎雙側(cè)輸尿管膀胱,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病超聲的檢查方法,可用5-7MHz高頻探頭或3.5-5MHz的探頭 可采用平臥位，俯臥位，左、右側(cè)臥位膀胱充盈,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病超聲的檢查內(nèi)容,雙側(cè)腎大小及回聲注意觀察雙側(cè)腎竇區(qū)是否有增強回聲斑或團塊腎盂是否有分離或積水注意觀察雙側(cè)輸尿管是否有擴張、是否有增強回聲斑或團塊膀胱是

3、否充盈，注意觀察雙側(cè)輸尿管入口膀胱處是否有增強回聲斑或團塊,腎臟的大體解剖結(jié)構(gòu),,腎臟的超聲結(jié)構(gòu),,1、腎實質(zhì)區(qū)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)2、腎竇區(qū)：腎竇腎盞腎盂,輸尿管的解剖結(jié)構(gòu),輸尿管的狹窄部位：1、腎盂輸尿管交界處2、輸尿管跨越髂動脈段3、輸尿管膀胱連接處,正常小兒腎臟大小,1歲前：55～65mm5歲：75～85mm,正常腎臟的超聲回聲,腎臟縱切面呈橢圓形。橫切面呈圓形或卵圓形腎被膜輪廓清晰，光滑腎周緣部分

4、稱為腎實質(zhì)，包括腎皮質(zhì)及髓質(zhì)，后者包括腎錐體、腎柱。腎實質(zhì)回聲略低于肝脾實質(zhì)回聲腎中央部分稱為腎竇區(qū)，包括腎集合系統(tǒng)（腎盞及腎盂）、腎竇（血管及脂肪）。腎竇區(qū)呈不規(guī)則的強回聲區(qū),食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石超聲檢查流程,,,,,,,未見明顯結(jié)石,有結(jié)石無梗阻,有梗阻伴/不伴結(jié)石,,,診斷泌尿系結(jié)石無梗阻,,診斷泌尿系結(jié)石伴梗阻,雙腎B超,,正常,超聲檢查具有臨床意義，可以作為診斷篩查的主要方法,,異常,可1個月后復查B超,食

5、用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查正常者,雙腎大小正常腎實質(zhì)回聲正常腎竇區(qū)未見增強回聲斑或團塊腎盂未見分離或積水雙側(cè)輸尿管未見擴張或未見增強回聲斑或團塊膀胱充盈良好,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查正常者,,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查未見明顯結(jié)石者,雙腎大小正常腎實質(zhì)回聲正常腎竇區(qū)可見增強回聲斑，但大小<2mm腎盂未見分離或積水雙側(cè)輸尿管未見擴張或未見增強回聲斑或團塊膀胱充盈良好可建議一個

6、月后復查超聲，并囑多喝水,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查未見明顯結(jié)石者,,病例1：1歲患兒，增強光斑2.2mm,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查未見明顯結(jié)石者,,病例1：1歲患兒，增強光斑2.2mm,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查未見明顯結(jié)石者,,病例2：2歲患兒，增強光斑2.6*1.9mm,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結(jié)石無梗阻者,雙腎大小正常腎實質(zhì)回聲正常腎竇區(qū)可見增強回聲斑或團塊，但大小>

7、;3-4mm腎盂未見分離或積水雙側(cè)輸尿管未見擴張或未見增強回聲斑或團塊膀胱充盈良好,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結(jié)石無梗阻者,,病例3：11個月患兒，增強光團4.7*2.7mm,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結(jié)石伴梗阻者,雙腎大小正?；蛏源竽I實質(zhì)回聲正常腎竇區(qū)可見增強回聲斑或團塊，但大小>3-4mm，腎盂可見分離或積水輸尿管可見增強回聲斑或團塊，可見輸尿管擴張膀胱充盈良好或欠佳,食用受污染奶粉嬰

8、幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結(jié)石伴梗阻者,,病例4：4歲患兒，增強光團15*9mm，后伴聲影，腎盂分離10mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結(jié)石伴梗阻者,,病例4：4歲患兒，增強光團15*9mm，后伴聲影，腎盂分離10mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結(jié)石伴梗阻者,,病例5：6個月患兒，結(jié)石增強光斑8*5mm，伴輸尿管上段擴張10mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結(jié)石伴梗阻者,,病例5：6個

9、月患兒，結(jié)石增強光斑8*5mm，伴輸尿管上段擴張10mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有梗阻未見結(jié)石者,雙腎大小正?；蛏源竽I實質(zhì)回聲正常腎竇區(qū)未見明顯結(jié)石腎盂可見分離或積水輸尿管未見明顯結(jié)石，可見輸尿管擴張膀胱充盈良好或欠佳，建議進一步檢查，明確診斷,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有梗阻未見結(jié)石者,,病例6：9個月患兒，左腎內(nèi)小光點3*2mm ，左腎盂分離6mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查

10、有梗阻未見結(jié)石者,,病例6：9個月患兒，左腎內(nèi)小光點3*2mm ，左腎盂分離6mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石超聲檢查的注意點,1、結(jié)石多呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，后方多無明顯聲影，可探及結(jié)石后緣，結(jié)石所致尿路梗阻較完全2、如有輸尿管多發(fā)性結(jié)石，要判斷引起梗阻的結(jié)石部位3、如有輸尿管擴張，要注意檢查輸尿管的三個狹窄處是否有小結(jié)石4、注意腎實質(zhì)的回聲，如腎實質(zhì)回聲等于或高于肝實質(zhì)回聲，則可能有

11、腎損害,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石超聲檢查的注意點,5、關(guān)于腎盂擴張及腎積水的超聲診斷腎盂分離的測量要求：以腎臟橫切面測量腎盂分離前后徑為標準測量切面，不要以腎臟縱切面測量腎盂分離左右徑腎盂分離前后徑>10mm，可診斷腎積水腎盂分離前后徑<10mm，可診斷腎盂擴張如腎盂擴張，未見明顯結(jié)石，膀胱過度充盈，可囑排尿后15分鐘左右再行觀察腎盂情況，注意避免假陽性,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石超聲檢查的注意點,

12、6、有腹水者，測量腹水的前后徑,廣東省婦幼保健院超聲診斷科,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲檢查報告模板,泌尿系統(tǒng)超聲篩查正常報告模板,檢查所見:雙腎大小正常。雙腎實質(zhì)回聲未見異常。雙腎竇區(qū)未見明顯增強光團或光斑。雙腎盂未見液性分離暗區(qū)。雙側(cè)輸尿管未見擴張。膀胱：充盈佳/充盈欠佳，內(nèi)未見異?；芈?。/未充盈，內(nèi)顯示欠清。超聲提示雙腎、膀胱未見明顯異常。雙側(cè)輸尿管未見擴張。,泌尿系統(tǒng)超聲篩查未見明顯結(jié)石報告模板,檢查所見

13、:雙腎大小正常。雙腎實質(zhì)回聲未見異常。左/右腎竇區(qū)未見明顯增強光團或光斑。左/右腎竇區(qū)內(nèi)見（）個強回聲斑，大小約*mm/最大約*mm，后不伴聲影。雙腎盂未見液性分離暗區(qū)。雙側(cè)輸尿管未見擴張。膀胱：充盈佳/充盈欠佳，內(nèi)未見異?；芈暋?未充盈，內(nèi)顯示欠清。超聲提示雙腎未見明顯結(jié)石。雙側(cè)輸尿管未見擴張。膀胱未見明顯異常。,泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結(jié)石無梗阻報告模板,檢查所見:雙腎大小正常。雙腎實質(zhì)回聲未見異常。左/右腎竇區(qū)

14、內(nèi)見（）個增強光團或光斑，大小約*mm/最大約*mm，后不伴/伴聲影。雙腎盂未見液性分離暗區(qū)。雙側(cè)輸尿管未見擴張。膀胱：充盈佳/充盈欠佳，內(nèi)未見異常回聲。/未充盈，內(nèi)顯示欠清。超聲提示左/右腎結(jié)石。雙側(cè)輸尿管未見擴張。膀胱未見明顯異常。,泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結(jié)石伴梗阻報告模板,檢查所見:雙腎大小正常。雙腎實質(zhì)回聲未見異常。左/右腎竇區(qū)內(nèi)見（）個增強光團或光斑，大小約*mm/最大約*mm，后不伴/伴聲影。左/右腎盂可見

15、液性分離暗區(qū)，前后徑約mm。左/右側(cè)輸尿管未見擴張。左/右側(cè)輸尿管上/中/下段可見擴張，最大內(nèi)徑（）mm。膀胱：充盈佳/充盈欠佳，內(nèi)未見異?；芈?。/未充盈，內(nèi)顯示欠清。超聲提示左/右腎結(jié)石。左/右腎盂積水/擴張。左/右側(cè)輸尿管上/中/下段擴張。膀胱未見明顯異常。,泌尿系統(tǒng)超聲篩查有梗阻伴/不伴結(jié)石報告模板,檢查所見:雙腎大小正常。雙腎實質(zhì)回聲未見異常。{左/右腎竇區(qū)未見明顯增強光團或光斑。}/{左/右腎竇區(qū)內(nèi)見（）個