兒內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病見習(xí)

1、泌尿系統(tǒng)疾病,,,,,急性腎小球腎炎 (Acute glomerulonephritis，AGN),定 義,急性起病； 為不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)； 病理特征為兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎癥； 臨床四大特征：血尿、浮腫、少尿、高血壓,病 因,細(xì)菌：最常見的是A組β溶血性鏈球菌 （group A β-hemolytic streptococci) 的某些腎炎菌株病毒其他,,溶血性鏈球

2、菌A族致腎炎菌（Ab）,,形成CIC或IC,,腎小球局部免疫炎癥反應(yīng),毛細(xì)血管內(nèi)增生,,GBM完整性受損,,GFR↓,,,水、鈉排出↓,,尿少,,血容量↑靜脈壓↑,,間質(zhì)容量↑,,循環(huán)負(fù)荷↑,,,水腫,高血壓,,血尿蛋白尿,病理,PASM-HE染色 ×400 正常,PASM染色 ×100 ECPGN,病理,HE×1000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞,病理,Masso

3、n×1,000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（Hump）,病理,PAM－Masson×1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 在毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰,病理,IF×400 IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光 腎小球系膜區(qū)也可見團(tuán)塊狀沉積,病理,EM×10000在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H）－駝峰,,,,,,,

4、腎病綜合征的四大臨床特征,大量蛋白尿: 定性+++～++++， 定量 > 50mg/kg.24h2. 低蛋白血癥: 血漿白蛋白 5.7mmol/L4. 水腫: 可輕可重,,,病生與臨床,,水腫,下行性凹陷性嚴(yán)重者可有體腔積液,病生與臨床,,,血漿白蛋白↓ ↓,脂質(zhì)在肝臟代償合成增加,脂蛋白的分解代謝障礙,高脂血癥,高膽固醇血癥（>5.72mmol/L）,,,,,主 要

5、 危 害,?增加心血管疾病的發(fā)病率 ?導(dǎo)致腎小球硬化 ?對(duì)血小板聚集的影響,高脂血癥,單純性NS 腎炎性NS病理 MCD為主 non-MCD為主臨床 凹陷性水腫 同單純性NS+以下一項(xiàng)或多項(xiàng) 大量蛋白尿 ①持續(xù)性血尿，兩周內(nèi)三次尿

6、 低蛋白血癥 沉渣RBC>10個(gè)/HP 高脂血癥 ②氮質(zhì)血癥，除外循環(huán)量不足 ③高血壓，除外激素影響 ④持續(xù)性低補(bǔ)體血癥,,