化療相關知識培訓

1、學習內容,,1.化療的概念2.了解常見化療藥物分類3.常見化療藥物使用注意事項4.掌握化療常見不良反應及護理5.化療的職業(yè)防護6.化療藥物管理制度及給藥的技術規(guī)范,1.什么是化療？,化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑 制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞 的分化的一種治療方式，它是一種全身 性治療手段對原發(fā)灶、轉移灶和亞臨床 轉移灶均有治療作用，但是化療治療腫 瘤在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細

2、 胞和免疫（抵抗）細胞一同殺滅，所以 化療是一種"玉石俱焚"的治療方法,聯(lián)合化療,,指兩種或兩種以上不同種類的抗癌藥物的聯(lián)合應用，旨在利用多種藥物殺傷癌細胞的不同時相的協(xié)同作用，以達到提高療效，降低毒性和減少耐藥性的作用。考慮因素：藥物作用機制 細胞動力學 抗癌譜 毒性 合用非抗癌藥物 給藥方法,化療適應征

3、,1.對化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋 巴瘤、絨毛膜上皮細胞癌等化療為首選治療。2.化療是綜合治療的重要組成部分，包括手術前后或放療 前后需輔助化療者?；熓蔷C合治療的重要組成部分， 包括手術前后或3.放療前后需輔助化療者。4.無手術和放療指征的播散性晚期腫瘤或術后、放療 后復發(fā)轉移的病人。5.姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。,,化療禁忌征,診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質。

4、骨髓儲備功能低下，治療前白細胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝腎功能損害者。嚴重感染、高熱、嚴重水電解質、酸堿平衡失調者。胃腸道梗阻者。,,,化療藥物給藥方法,靜脈注射皮下注射肌肉注射口服給藥動脈治療鞘內注射局部涂抹膀胱灌注胸腔，腹腔注藥,,化療的副作用,1.身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、 嗜睡等。 2. 免疫功能下降：化療藥物

5、可損害患者的免疫系統(tǒng)，導致免 疫功能缺陷或下降，大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作 用 。 3.骨髓抑制：大多數化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白 細胞和血小板下降，甚者紅細胞、血色素下降等。 4.消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、 腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜 引發(fā)上述癥狀。 5.炎癥反應：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。,,化療的副作

6、用,6.心臟毒性：部分化療藥物可產生心臟毒性，損害心肌細胞， 患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚 至出現(xiàn)心力衰竭。7.腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰 痛、腎區(qū)不適等。 8.肺纖維化：環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等可引起肺纖 維化，拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對既往肺功 能差的患者來說更為危險，甚者可危及生命。,,化療的副作用,9. 靜脈炎

7、：絕大多數化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴重者可導致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。 10.神經系統(tǒng)毒性：主要是指化療藥物對周圍末梢神經產生損害作用，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺遲鈍等。如長春新堿、長春花堿、長春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經毒副反應。 11.肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，患者可出

8、現(xiàn)肝區(qū)不適。甚者可導致中毒性肝炎。 12.膀胱炎：異環(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹堿等可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀。,,傳統(tǒng)分類法,根據藥物的來源和化學結構烷化劑 ：氮芥（HN2）、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺（IFO）、達卡巴嗪（DTIC）、甲烷磺酸酯類目前常用白消安（馬利蘭）等抗代謝藥：甲氨喋呤（MTX）、 氟尿嘧啶（（5-FU）、阿糖胞苷（Ara-c）、 6-巰嘌呤（6-MP） 等抗癌抗生素：阿霉

9、素（ADM）、柔紅霉素（DNR）、表阿霉素（EPI或E-ADM）、吡喃阿霉素（THP）、博萊霉素（BLM）、絲裂霉素 （MMC）等 植物類：伊立替康 、長春瑞賓 諾維本 NVB 、紫杉醇（PTX） 泰素,安泰素 、長春新堿（VCR）、依托泊苷 足葉乙苷 VP16 等 激素類：強的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺等其他：順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、草酸鉑（奧沙利鉑，L-OHP）等。,,抗癌藥物的分類,,傳統(tǒng)分類法,化學藥物的刺激

10、性毒性分類法,作用機制分類法,細胞動力學分類法,化療藥物的刺激性毒性分類,根據抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結果分為發(fā)皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿等）刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如：足葉乙苷 、氮烯咪胺、紫杉醇、博萊霉素等）非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：甲 氨喋呤、阿塘胞苷、氟脲嘧啶等）,,根據細胞動力學及抗癌

11、藥物對細胞殺傷的特點及作用于細胞周期不同時相分成兩類: 1.細胞周期非特異性藥物（CCNSA） 2.細胞周期特異性藥物（CCSA）,,正常細胞和腫瘤細胞增殖時，都經過DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期），DNA合成后期（G2期），有絲分裂期（M期）這樣一個過程，即叫細胞周期。一部分細胞未進入增殖周期處于休止期（G期0）。,,細胞周期特異性藥物（時相特異性藥物CCSA）這類藥物的作用與癌細胞的增殖狀態(tài)有關。

12、某些藥物主要僅作用于某一時相。藥物作用強度與所用的劑量不完全成比例關系，用到一定劑量后，其效果不再增加。作用于S期的叫S期特異性藥物。如：抗代謝藥物5-Fu、6-Mp、Ara-c 等。作用于M期的叫M期特異性藥物。有植物類的長春花堿（VLB）、VCR、秋水仙堿等。,常見化療藥物的副作用,蓋諾（NVB）： 靜脈炎阿霉素（ADM）： 心臟毒性反應表阿霉素（EPI）：

13、 心臟毒性反應長春新堿（VCR）： 出血性膀胱炎環(huán)磷酰胺（CTX）： 出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（IFO）： 出血性膀胱炎博萊霉素（BLM）： 肺纖維化氟尿嘧啶（5-Fu）： 消化道粘膜炎氟脲嘧啶脫氧核苷啶（FuDR）：消化道粘膜炎順鉑（DDP）： 胃腸道反應、腎毒性卡鉑（CBP）：

14、 胃腸道反應、腎毒性較順鉑輕草酸鉑（艾恒）： 末梢神經炎紫杉醇（PTX）： 過敏反應多帕菲： 過敏反應,常用化療藥物簡稱,蓋諾（NVB） 阿霉素（ADM）表阿霉素（EPI） 吡柔比星（T

15、HP）長春新堿（VCR） 足葉乙甙（VP-16）衛(wèi)猛（VM-26）環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO）甲氨喋呤（MTX）博萊霉素（BLM）亞葉酸鈣（CF）氟尿嘧啶（5-Fu）氟脲嘧啶脫氧核苷啶（FuDR）阿糖胞苷（Ara-C）,,順鉑（DDP）卡鉑（CBP）平陽霉素（PYM）尼莫司?。ˋCNU）絲裂霉素（MMC）氮烯咪氨（DTIC）羥基喜樹堿（H

16、CPT）紫杉醇（PTX,常見化療藥物的用法及注意事項,常見化療藥物的用法及注意事項,,常見化療藥物的用法及注意事項,常見化療藥物的用法及注意事項,常見化療藥物的用法及注意事項,消化系統(tǒng)毒性護理對策,嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調整飲食的時間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天注意

17、觀察嘔吐次數、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-8小時，靜脈補液嘔吐時患者側臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物,化療常見不良反應護理,血液系統(tǒng)毒性反應護理對策,給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時輸注全血或成分血WBC小于4×109/L或BPC小于50×109/L時停止化療WBC小于1×109/L時容易發(fā)生感

18、染，須采取保護性隔離措施嚴重BPC減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等出血。延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長,泌尿系統(tǒng)毒性護理對策,在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml～3000ml以上使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml，并補充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出大劑量的甲氨蝶呤應用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時應用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持

19、PH值在7-8對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動物內臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等尿路保護劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預防出血性膀胱炎，一般在應用IFO后的0小時、4小時、8小時靜脈推注此藥,神經系統(tǒng)毒性護理對策,做好病情觀察，定期做神經系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經的藥物。采取水化、利尿措施，促進藥物排泄奧沙利鉑先于5-FU應用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，

20、避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監(jiān)測血壓了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè)。,過敏反應,局部反應沿靜脈出現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑常見于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴重的可引起休克。易引起

21、過敏反應的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、艾素類等。,化療的職業(yè)防護,化學藥物的危害Hirst 從腫瘤科護士的尿液中檢測出抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺、順鉑及代謝產物。并且驗證了抗腫瘤藥可以經皮膚和呼吸道吸收進入人體歐洲Sessink、加拿大和美國，6個癌癥治療中心研究: 操作使用抗癌藥物的醫(yī)務人員尿液和排泄物中，檢測有環(huán)磷酰胺的含量,細胞毒性藥物對生殖的影響,Valanis等, 1999研究指出接觸抗癌

22、藥物人員，可能會對生育產生影響，這類藥物會使胎兒畸形和誘發(fā)突變。針對職業(yè)性接觸抗癌藥物人員，在流產時自然早產和死胎的比例比較發(fā)現(xiàn)當母親在懷孕期間接觸或處理過抗癌藥物，則自然早產和死胎的比例高,接觸化療藥物的危險因素,藥物配置和 使用過程中可能發(fā)生藥物接觸,,操作注射過程中可能 發(fā)生藥物接觸,廢棄物處理 過程中可能 發(fā)生藥物 接觸,,,2,3,1,,消化道(在配藥、給藥、靜注時吃東西，或未徹底洗手就進食),呼吸

23、道,皮膚、粘膜,,化療藥物危害途徑,化學藥物對護士的危害,致癌作用,骨髓抑制,其他影響,生殖系統(tǒng)危害,化學藥物對護士的危害,骨髓抑制 抗腫瘤藥物對人體最嚴重的毒性反應特別是氮芥、 阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺及鉑類等均有中、重度骨髓抑制副作用主要表現(xiàn)為白細胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞受到不同程度的影響 對生殖系統(tǒng)的危害 表現(xiàn)為對生殖細胞有致突變作用對胎兒有致畸作用，延緩胚胎及胎兒的生長增加妊娠的不良結局 （自然流產、先天

24、畸形 ）月經不調,其他影響 頭痛、惡心脫發(fā)皮疹個別高敏狀態(tài)的醫(yī)護人員接觸后可出現(xiàn)過敏反應,安全防護,1、化療藥物配 置環(huán)境 2、藥物配置的 防護器材 3、專業(yè)人員管 理,,1、配藥前準備 2、配藥操作規(guī)程3、靜脈給藥 4、化療藥物的運 送,1、操作者誤觸 化療藥物處理2、化療藥物外 濺后處理3、化療廢棄物 處理,,,2操作規(guī)程,3溢出處理,1管理要求,為什么

25、？-化療藥物特點,選擇性不高殺傷腫瘤細胞同時對正常細胞也具殺傷力,,,,,對增殖旺盛細胞最具殺傷力如骨髓消化道粘膜毛囊生殖細胞,對機體重要臟器有一定毒性，使器官功能受損,,,,,安全防護,,,,,,建立制度規(guī)范流程,,規(guī)范化療廢棄物的處理,加強護理人員職業(yè)防護教育,完善防護設備用物規(guī)范使用,藥物集中處理,安全防護,,,化療藥物管理制度及給藥的技術規(guī)范,參考文獻 1 政府法規(guī)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)

26、定》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）11號、2011年3月1日施行 2 評價條文《JCI國際醫(yī)院評審標準》第五版，MMU.3.1、MMU.5.2,化療藥物管理制度及給藥的技術規(guī)范,化療藥物的儲存化療藥物的開具化療藥物的調配和運送藥品配送和垃圾處理要求化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流程化療藥品的使用人員資質化療給藥操作重點強調化療給藥操作前準備化療給藥步驟化療給藥操作觀察要點,,化療藥物的儲存：化療藥物即細胞毒藥物。醫(yī)院各藥

27、房化療藥物的存放應與藥品儲存要求相符，專柜集中存放并有明顯標識（高危藥品標識），不得與其他藥品混合存放，藥名和外包裝相似藥品應有標識區(qū)分。各藥房每季度清點一次。病房不存放化療藥品(病人自備化療藥品除外)。,,化療藥物的開具：本院主治醫(yī)師或以上級別的醫(yī)師經醫(yī)務部培訓合格后具有腫瘤化療藥物處方權。,,化療藥物的調配和運送：1 門診化療藥物由窗口藥劑師發(fā)給病人化療藥物使用卡，病人拿化療藥物使用卡到泌尿外科治療室等候治療；同時靜脈配置中心根

28、據信息系統(tǒng)提示，配制化療藥品，配置完成后由送藥工運送至泌尿外科治療室。2 病房化療藥物由靜脈配置中心配制后由送藥人員按批次送至各護理站.3 化療藥物運送包裝要求：藥物裝入專用包裝箱，包裝箱帶有密封蓋，并有警示標識。,,化療藥品配置的防護1 配置和使用化療藥品時應有一定的保護措施：1.1 所有化療藥品都應在生物安全柜內配置。1.2 配置好的化療藥品用專用袋包好，袋上標有 “高?！弊謽俗R，用配備化療溢出包的專用箱送到

29、相應科室。1.3 所有配置和使用人員都應接受安全防護措施的培訓。1.4 配置和使用人員應根據情況選用一定的防護措施。1.5 用過的器具及用剩后要丟棄的化療藥品應集中放在指定的紅色化療藥品專用垃圾袋中，由工人送到專門的地方處理。1.6 孕婦或疑已懷孕者，應避免處理化療藥品。,,防護設備 目前有層流生物安全柜，通風柜，潔凈臺，凈化器。最好的是層流生物安全柜,,,化療藥物配置管理要求,1、化療藥物配置環(huán)境建立化療藥

30、物配置中心，集中管理不具備集中管理條件醫(yī)院，藥物配置環(huán)境應選擇人流少的清潔避風處，室內安裝排風設備，保持良好通風。在配置化療藥物時此區(qū)域不作他用藥物配置區(qū)域應盡量避免頻繁的物流及人員出入，避免將化療藥物帶入周圍環(huán)境進入配置室：按規(guī)定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防滲漏防護外衣。操作結束脫下防護用具放到指定專用垃圾袋，化療藥物配置必須在Ⅱ級生物安全柜中完成。配藥前啟動紫外線燈行柜內空氣消毒，在操作前、后用75％酒精擦拭柜頂部、兩側及

31、臺面，保持潔凈備藥環(huán)境在藥物配置區(qū)域不可進食、飲水、吸煙、化妝等。不能佩戴各種首飾配置藥物如戒指、耳環(huán)、項鏈、手表等物,,員工健康監(jiān)測：1 藥房應保存受過專業(yè)培訓的配置化療藥物的員工名單,員工必須進行每六個月一次的體檢。2 配置化療藥品的人員每五年輪換。,,配置操作要求1 輕拍安瓿使頸部和頂部的藥品落于瓶底，再用無菌紗布纏住安瓿頸后折斷。2 如果藥品是需要再溶解的干燥粉劑，應將溶媒沿容器壁慢慢加入，避免藥粉粉末散

32、出。3 操作小玻璃瓶時，瓶中氣壓會升高，應注意排氣，避免由于瓶中壓力過高時藥液溢出。4 配置好的化療藥物輸液袋、化療泵和注射器上貼上高危標簽。,,化療藥物外滲的處理1立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。2局部常規(guī)消毒后，用無菌空針抽取地塞米松5 mg+利多卡因100mg，做局部封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內做多點注射，

33、每日1次，連續(xù)3天.封閉液使用量根據化療藥的種類、漏出量、漏出范圍做相應增減。以減輕局部疼痛和炎癥反應；抬高患肢，避免劇烈活動。避免患者局部受壓，外涂喜療妥或扶他林。3外滲24h內可以用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。或用5%GS250+維生素B12 10支+慶大霉素8萬單位10支+地塞米松5mg 10支+利多卡因0.1g5支持續(xù)24-72h濕敷。4 填寫“意外事件報告表”并上

34、報護理部。5 加強隨訪觀察。,,化療藥物外滲預防：1醫(yī)生在化療前應向患者說明可能發(fā)生的不良反應。2護士在給藥前應避免緊張焦慮情緒，提高專業(yè)技術靜脈穿刺一針見血，在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，同時避免在24 h內在被穿刺過靜脈穿刺點下方重新穿刺，以免化療藥物從前一次穿刺點外滲，穿刺成功正確固定，避免滑脫和刺破血管壁，靜注藥物完畢后應繼續(xù)輸入生理鹽水或5%葡萄糖液后方可拔針，靜脈推注化療藥前先確認穿刺針是否在血管內，前

35、后應生理鹽水或5%葡萄糖液推注后方可拔針，拔針后準確按壓針眼3～5 min，出血傾向增加按壓時間。3要合理選擇血管，一般情況下應選擇彈性好，管腔大，回流順暢的血管。長期化療患者要建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥，應避免手背，及關節(jié)附近部位給藥，多程化療的患者采用鎖骨下靜脈留置針推注。乳癌根治術后的患者嚴禁在患側上肢靜脈給藥。,化療藥物外滲預防,4靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比。所以要

36、盡可能稀釋藥物濃度，正確掌握給藥濃度和推藥速度。聯(lián)合用藥時，先推注刺激性弱的藥物，再推刺激較強的藥物，如果各藥刺激均較強間隔時間應長一些，一般不少于20min以免加重血管損傷。推注藥物時應證實靜脈穿刺成功，輸液順利后方可用化療藥。5加強患者配合，化療時盡量減少輸液肢體的活動，化療過程中有異常感覺及時報告護士。6最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。,,化療藥物外滲處理流程如下：,化療藥物外滲,,立即停止給

37、藥，回抽靜脈血,通知醫(yī)生,,,,局部封閉療法,根據化療藥物性質給予冷、熱敷,,觀察療效并記錄,,藥品配送和垃圾處理要求1 施藥者應穿制服，佩戴口罩、帽子、防護眼鏡和手套，若手套破損、衣物污染時應立即更換。2 戴手套之前和脫去手套之后必須洗手。3 所有醫(yī)療廢棄物皆須丟棄于紅色化療藥品專用垃圾袋，，廢棄物包括靜脈輸液管、點滴空袋、使用過的空針、針頭、酒精棉球及手套。4 將塑料袋打結封死后丟棄于收集紅色化療藥品專用垃圾袋內置

38、于專用廢棄物垃圾桶，密封后由保潔部收取集中處理。5 化療48小時以內，病人的排泄物如大、小便等，囑病人沖刷時至少要再沖兩次水。,化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流程,1 如果患者的床單被少于5毫升化療液體或48小時內接受化療藥品患者的血液、嘔 吐物和排泄物等污染，應將污染床單卷入干的床單里面，放入密封袋內，并標上“注意：高危藥品”。 2 溢出量達5-50毫升時參見附件《化學治療藥物潑灑處理作業(yè)標準規(guī)范》：2.1 使

39、用化療溢出包:2.2 穿個人防護設備。2.3 按要求清理溢出物。2.4 通知保潔公司繼續(xù)清掃溢出區(qū)。2.5 記錄。3 如果人體接觸到化療藥品，應立即用肥皂和大量清水徹底沖洗受污部位：3.1 如果發(fā)生手或手套嚴重污染，立即脫去手套，洗手。3.2 若眼睛接觸到化療藥品，應撐開眼瞼用水沖洗受污染的眼睛至少5分鐘。3.3 呈報部門負責人，必要時到急診室診治，并由員工所在部門填寫“意外事件報告表”并

40、 報告防?？?。3.4 可能接觸到化療藥品的醫(yī)護人員（包括送藥工）均需要參加化學治療藥物潑灑處理的培訓，并考核。,化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流程,,,化療藥品的使用人員資質：須取得醫(yī)務科培訓考核授權的藥師護士才可參與化療藥品的調配和給藥。培訓內容包括化療藥品的配置、防護、外滲處理、潑灑處理，溢出包使用等。,,化療給藥操作重點強調1.1 化療藥物的配制工作職能，由接受過專門訓練的資質護理人員 進行。1.2 護

41、士調制靜脈輸注的化學治療藥物，須在生物安全柜內調制。1.3 嚴格執(zhí)行三查七對，及雙人核對制度。1.4 嚴格執(zhí)行無菌技術操作。1.5 注射藥液、劑量、方法、及給藥順序正確。1.6 護士、患者人員安全，無意外發(fā)生。,,化療給藥操作前準備1.1 用物a 化療藥配置前準備：治療盤、復合碘消毒棉簽、無菌紗布、一次性注射器、一次性防滲透防護墊、封口袋、瓶口貼、“高?！闭迟N標簽、筆、防滲透防護衣、N95防護口罩、護

42、目鏡、薄膜手套、乳膠手套、消毒砂輪、75%酒精等、紅色化療藥品專用垃圾袋。b 化療給藥前準備：一次性醫(yī)務口罩、乳膠手套、治療車、治療盤、復合碘消毒棉簽、一次性輸液器、消毒止血帶、輸液卡、PDA掃描儀、紅色化療藥品專用垃圾袋，按醫(yī)囑準確備好的液體與藥物。,化療給藥操作前準備,1.2 操作者a 化療藥配置前準備：洗手、更鞋、換工作服、穿一次性防滲透防護衣、戴N95防護口罩、護目鏡、薄膜手套、乳膠手套。b 化療給藥前準備：

43、洗手、穿一次性外科手術衣、戴一次性醫(yī)務口罩、護目鏡、薄膜手套、乳膠手套、帽子。,化療給藥操作前準備,1.3 患者a 了解將采用化療藥物的不良反應和特點，消除或減少緊張情緒，心理上接受化療。B 完善各項檢查，如血象測定、肝腎功能的測定、身高、體重等。c 保持身體及口腔清潔。d 給予高熱量、高蛋白質、易消化飲食。e 化療前休息好、睡眠好，精神上做好充分準備、排尿、便后，取舒適臥位。,化療給藥操作前準備,1.4

44、 環(huán)境 a 化療藥配置前準備：配藥前啟動空調系統(tǒng)正常運行，檢查生物安全柜是否處于工作狀態(tài)，配置前拉下?lián)躏L玻璃至臺面18cm，保持潔凈的備藥環(huán)境，柜內操作臺面鋪一次性防滲透防護墊，減少藥物污染。b 化療給藥前準備：病房清潔、光線明亮。,化療給藥的操作步驟,1 化療藥配置步驟（靜脈配置中心）2. 化療給藥步驟,化療給藥步驟,a 根據醫(yī)囑執(zhí)行化療醫(yī)囑，并予患者做個性化評估及化療宣教。b 化療前了解患者的基礎資料，如

45、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖、白細胞、紅細胞、骨髓像、肝功能、腎功能等。有心臟疾患或老年患者必要進行心電監(jiān)護。c 規(guī)范洗手、戴口罩及帶防護手套，接收靜配室化療藥并核對（雙人核對）。責任護士以PDA掃描儀核對病人及化療藥物數據【姓名、出生年月日、病歷號碼、藥名、劑量、輸注溶液種類、途徑、注射時間及其它備注事項】及藥袋上之總量估算值。d 脫手套并洗手e 指導患者保持安靜，精神愉快。詢問過敏史，協(xié)助大小便，取舒適體位，并解

46、釋。,化療給藥步驟,f 選擇合適的血管進行靜脈穿刺，一般從肢體遠程開始，兩臂靜脈輪換注射，注射部位應避免腕關節(jié)附近之血管、肘前窩區(qū)附近之血管或下肢之血管；以免患者活動后引起藥液 外滲。24小時內抽過血的血管也不宜注射。g 靜脈穿刺成功后根據化療藥物性質預沖（生理鹽水或5%葡萄糖溶液），確保滴注安全無滲漏再使用化療藥。胃腸道反應明顯的要用減輕胃腸反應的藥。h 戴口罩，戴手套，輸注化療藥（雙人核對并執(zhí)行雙人簽名），調節(jié)輸注速度

47、（自動設置化療泵輸注參數）。i 加強巡視，注意穿刺部位和血管的反應情況及觀察藥物的不良反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,化療給藥步驟,J 向病人及家屬說明藥品施打相關衛(wèi)教及注意事項。ⅰ 給藥前使用護理指導單張，向病人及家屬說明「認識化學治療及副作用」。ⅱ 注射前請病人先上廁所，減少注射過程活動次數，并備妥叫人鈴在可取得之處。ⅲ 給藥前再次確認病人的狀態(tài)，與化學治療醫(yī)囑開立時相似。例如：病人病情沒有突然惡化或是突然發(fā)燒。

48、,化療給藥步驟,k 檢視輸液管有無回血ⅰ 若病人需接受多次化學治療、血管過細或不易選擇者，與醫(yī)師討論建議裝置人工靜脈導管或PICC （peripherally inserted central catheter）。ⅱ 接上化學藥物前，須以普通輸液將導管先排氣，嚴禁用化學藥物排氣。ⅲ 化療注射完畢，繼續(xù)用（生理鹽水或5%葡萄糖注射液）以沖洗停留在靜脈血管壁上的藥物，并囑患者抬高被注射的肢體有利于藥物隨靜脈回流，從而防止

49、靜脈炎。,化療給藥步驟,處理化療用品（按醫(yī)療廢物處理流程）。ⅰ 施藥者應穿制服，佩戴口罩、帽子、防護眼鏡和手套，若手套破損、衣物污染時應立即更換。ⅱ 戴手套之前和脫去手套之后必須洗手。 ⅲ 所有醫(yī)療廢棄物皆須丟棄于紅色化療藥品專用垃圾袋，，廢棄物包括靜脈輸液管、點滴空袋、使用過的空針、針頭、酒精棉球及手套。ⅳ 將塑料袋打結封死后丟棄于收集紅色化療藥品專用垃圾袋內置于專用廢棄物垃圾桶，密封后由保潔部收取集中處理。