骨科護理查房定稿

1、,,,,安徽省婦幼保健院東區(qū)骨科,,,,,骨科 周昌宜 2016 年 4月,全身多發(fā)性骨折護理查房,,,疾病相關知識,?,,?,1,,,?,?,2,病人病史簡介,,?,?,3,術后護理,,?,?,4,康復指導,,Contents,術前護理,?,5,?,,從臨床骨科角度，將人體分為24部分：頭面、胸、骨盆、脊柱各為一個部分，其他如鎖骨及肩胛骨在內(nèi)、肱骨干、肘、尺橈骨、腕手部、髖、股骨干、膝、脛腓骨及踝足部等皆為雙側，每一側為一個獨立的

2、部分。凡兩個或兩個以上部位發(fā)生骨折者．均稱多發(fā)性骨折。同一部位內(nèi)多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機制造成損傷如距小腿關節(jié)骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、蓋氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按單一損傷計算。對腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。,疾病介紹,,,病因,,任文怡,,多發(fā)性骨折的治療方法,保守治療,手術治療,?,,,,,,

3、,橈骨遠端骨折的治療方法,1、無移位骨折：可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2、移位型骨折：需閉合復位，可用前臂旋前石膏托或小夾板固定4周，10-14天改為中立位4周。3、粉碎性骨折：需切開復位加內(nèi)固定手術治療。,,任文怡,腰椎骨折的治療方法,1、保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調(diào)整小關節(jié)位置2、手術治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供

4、骨融合、解除疼痛3、局麻下行介入治療,,劉莎莎,骨盆骨折的治療方法,1.保守治療 (1)皮膚牽引 (2)兜帶牽引 (3)骨牽引2.手術治療：切開復位+內(nèi)固定,,吳婷婷,骨盆骨折的治療方法,骨牽引,兜帶牽引,皮膚牽引,,病史匯報,床號：4床姓名：胡茂林性別：男年齡：53歲診斷：右橈骨遠端粉碎性骨折、腰2椎體壓縮性 骨折、骨盆多處骨折入院原因：高處墜落致

5、全身多處疼痛伴活動受限1小時 入院時間：2016年3月11日14:45分 現(xiàn)病人在病房繼續(xù)接受治療,,,周昌宜,現(xiàn)病史：患者于一小時前工作時不慎從3米高處墜落，臀部著地，當時感覺全身多處疼痛，不能自主站立行走，無昏迷，無意識障礙，被120送至我院急診科，行CT檢查示：骨盆、腰椎、右橈骨等多處骨折，遂急診擬“全身多發(fā)性骨折”收住院。病程中，患者無頭痛，無惡心、嘔吐；無意識障礙；

6、無口干、煩躁；當時大小便未解。,,病史匯報,,查體：T：36.4 ℃，P:86次/分，BP：137/90mmHg.神志清楚，呼吸平穩(wěn)，對答切題，口齒清晰，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，頸軟，無抵抗感，無頸靜脈充盈，氣管位置居中，胸廓外形正常，無肋間隙增寬，叩診雙肺呈清音，呼吸音呈清音，未聞及干濕羅音，未聞及哮鳴音，心界叩診無擴大，心率86次/分，節(jié)律齊，無雜音，腹部平坦，無腹部壓痛及反跳痛，未觸及肝臟，脾臟。肝頸靜

7、脈回流征陰性，雙下肢無凹陷性浮腫?；颊叻裾J有傳染病史 ，高血壓，糖尿病，心腦血管病史。,,病史匯報,,?？茩z查：胸腰段有壓痛，活動受限，骨盆擠壓分離試驗（+），右腕腫脹，壓痛明顯，伸屈活動受限，脊柱無畸形，胸廓擠壓試驗（-），四肢肌力，肌張力正常，末梢循環(huán)及感覺運動可，生理反射存在，病理反射未引出。CT顯示：a.L2椎體壓縮性骨折；b.右側骶骨大翼粉碎性骨折;c.右側恥骨上、下支粉碎性骨折；X線顯示：右橈骨骨折3月11日給予完善各

8、項常規(guī)化驗檢查。3月15日上午給予術前常規(guī)準備，定3月15日下午行手術治療。,,病史匯報,,診斷,1.L2椎體壓縮性骨折；2.右側骶骨大翼粉碎性骨折;3.右側恥骨上、下支粉碎性骨折。4.右橈骨遠端骨折診斷明確。,入院CT,,L2,橈骨,骨盆,腰椎,骨盆,,,,,化驗單檢查結果,,,3月15日下午患者在全麻下行全身多處骨折切開復位+內(nèi)固定術，手術順利，于20：20安返病房， T：36.5 ℃，P:92次/分，R：21次/分，BP

9、：119/82mmHg， SPO2：98%?；贾┥已\及運動感覺正常，切口處敷料清潔干燥，患者右前臂石膏托外固定中，右腕切口處置引流皮片一根，腰部及下腹部切口處置引流管3根，頸靜脈置管1個，留置針1個，保留導尿通暢，尿色淡黃。術后醫(yī)囑予抗炎、止疼、消腫、護胃、營養(yǎng)骨細胞、補液、吸氧和心電監(jiān)護等對癥處理。3月16日上午09：40在無菌操作下拔除導尿管及頸靜脈置管，患者10：20小便已自解。 3月18日上午在無菌操作下拔除引流管，

10、予以切口處換藥。,,病史匯報,,術后術區(qū)引流量,,術后CT,,,,,3月20日患者化驗單示：谷丙轉氨酶201u/l（0-40），谷草轉氨酶87u/l（11-49），告知醫(yī)生，醫(yī)囑予甘草酸二胺及多烯磷脂酰膽堿靜滴。3月27日患者化驗單示正常，醫(yī)囑停用甘草酸二胺及多烯磷脂酰膽堿靜滴。,,病史匯報,,,3.29醫(yī)囑予右橈骨、L2椎體、骨盆切口拆線、換藥，切口愈合良好，醫(yī)囑予以營養(yǎng)骨細胞、活血化瘀等對癥處理。患者目前生命體征平穩(wěn)，二便通暢

11、，能自主翻身，右手活動良好。指導其繼續(xù)功能鍛煉，促進早日恢復。,,病史匯報,,,,術后,,,針對這位患者我們提出哪些術前及術后護理問題呢？,,術前護理,,急救護理,1 、防止休克 多發(fā)性骨折因出血多，首先應保持呼吸道暢通，充分吸氧，快速建立靜脈通路，立即調(diào)整液體出入量補充平衡液、全血等，以恢復和維持有效循環(huán)血量。予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測病人的生命體征，觀察病人的意識和表情，瞳孔的變化，尿量，保持充分吸氧和靜脈通道的暢通。

12、2 、注意其它臟器有無損傷 注意有無肝脾等臟器的損傷，如病人主訴上腹部疼痛，壓痛，腸鳴音減弱或消失，應及時報告醫(yī)生，進行進一步檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。骨盆骨折的病人易發(fā)生膀胱、尿道損傷。觀察病人有無排尿困難，尿痛，血尿，應考慮膀胱損傷，立即報告醫(yī)生，及時處理。3 、密切觀察患肢末梢血運及感覺變化 觀察患肢腫脹程度、末梢血運情況、足背動脈搏動情況，以及有無感覺障礙。若出現(xiàn)患肢腫脹嚴重、肌張力增高、被動屈伸足趾或手指引

13、起患處劇烈疼痛，并出現(xiàn)感覺異常，足背動脈或橈動脈動減弱或消失、肢端蒼白或發(fā)紺，則應考慮骨筋膜綜合癥，協(xié)助醫(yī)生做好術前準備。,,,王曉莉,急救護理,4 、疼痛的處理 疼痛會引起反射性血管擴張，加重組織灌注不足，使休克不易糾正。引起疼痛原因很多，除創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛以外、固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會引起。妥善保護好骨折肢體，保持制動、牽引和固定，合理應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，以減輕疼痛。有顱腦損傷以及呼吸障礙者禁止使用。5

14、 、體位的護理 不要隨意搬動患者，睡氣墊床。胸腰骨折采取軸線翻身方式，即保證肩部、腰部和臀部均在同一平面上。腫脹肢體需抬高，高于心臟水平。,,,心理護理,制訂個性化的心理護理措施。患者病情來得突然傷勢嚴重，致殘率高，手術難度和風險大，醫(yī)療費用昂貴，患者及家屬均存在焦慮恐懼心理，甚至悲觀絕望，不配合治療及護理多關心體貼病人，態(tài)度和藹，語言親切，和病人建立良好的人際關系，取得其信任對病人的遭遇給予同情和恰當?shù)陌参空J真聆聽，耐心

15、解釋，盡量滿足病人的合理需求不斷宣傳醫(yī)學知識，介紹成功案例消除顧慮，樹立信心，從而取得患者及家屬的積極配合對患者進行衛(wèi)生知識宣教，將病情、治療方法、預后情況及功能恢復的狀態(tài)一一講解講明手術的目的和方法，術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防患者焦慮心情有所減輕，樹立了康復信心。,周,石膏護理,1、石膏固定前清潔局部皮膚，如有傷口，及時清創(chuàng)2、置病人于正確的位置。四肢石膏固定者患肢略高于 心臟并放置穩(wěn)妥，避免旋轉、扭曲。軀

16、干部石膏固定將軀體凹部用墊支起，將骨突部位懸空3、保持石膏清潔、干燥。石膏末干時搬運應用手掌平 托，禁用手指4、肢體固定應將手或足、指（趾）端暴露，以觀察遠端末梢血運。防止壓瘡形成,,許可,術后護理,,術后全麻護理,（1）給予床邊心電監(jiān)護、氧氣吸入。（2）病人去枕平臥頭偏向一側，防止麻醉后病人因嘔吐誤吸入肺，引起窒息或肺炎。需禁食水六小時。（3）對病人意識進行判斷，未完全清醒者應設專人看護，注意觀察有無

17、舌后墜、呼吸道有無分泌物，床邊備麻醉蘇醒盤，必要時給予吸痰，防止發(fā)生窒息，同時可以指壓框上神經(jīng)刺激病人盡快清醒，（4）防止病人墜床。使用床護欄。（5）預防壓瘡發(fā)生，使用氣墊床等。（6）6小時后予口腔護理后協(xié)助病人進清淡易消化半流質飲食。,,吳婷婷,深靜脈置管的護理,1 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有

18、無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75%酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。 2 預防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管

19、，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。 3 導管的護理 對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，

20、用肝素鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。,,許可,引流管護理,1、保持引流管通暢 患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負壓引流管保持負壓狀態(tài)，保持引流管通暢，當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時處理，預防并發(fā)癥發(fā)生。2、做好引流管的固定　 妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中，不應予別針固定，可在床邊兩側固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動度

21、，應向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。3、觀察引流液及性質 　 觀察引流液的量、顏色、性質，認真記錄并做好交班。引流管一般放置48-72小時，當24小時量不超過50ml，即可拔除，如引流量較多，可適當延長1-2天。4、保持無菌密閉 　　 經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。,,任文怡

22、,1.尿管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止尿管受壓、扭曲而影響尿液流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，應及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。 2.每日定時開放導尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。3.傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.4.每日兩次清洗消毒會陰，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水以利尿，達到?jīng)_洗膀胱的目的，嚴防泌尿系統(tǒng)的感染。 5.

23、一次性尿袋每日更換，防逆流尿袋每周更換1次，每月更換尿管一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療,尿管的護理,,姓名、性別、科室、床號、時間及更換時間標清楚,,王蕾,,,,,,,,☆軀體移動障礙,☆知識缺乏,☆皮膚完整性受損,☆疼痛,,,,,,☆有導管脫落的危險,,,,,,☆血容量不足,☆營養(yǎng)失調(diào),☆排便異常,,,,護理問題及措施,,☆潛在并發(fā)癥,,周昌宜,P1：疼痛：與手術、多處骨折有關（3.11-3.22）,I1：疼痛

24、癥狀減輕1.觀察記錄疼痛性質、部位、程度，起始和持續(xù)時間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2.減輕或消除疼痛刺激：1.當傷口有炎癥時，配合醫(yī)生及時換藥。2.維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過久引起不適3.翻身時，妥善保護好傷處，避免對傷處過度轉動。3.教會病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應。O1：病人的誘發(fā)因素消除，應用護理措施后疼痛減輕（3.22后好轉）。,,劉莎莎,P2：軀體移動障礙

25、 與骨折、制動，體力和耐力下降有關（3.11-3.17）,I2：減輕病人軀體移動障礙1.協(xié)助病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等 2.告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數(shù)，增強自信心，并逐漸增加自理能力3.移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體、椎體損傷。4.指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直。5.指導病人康復訓練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。 O2：病人軀體移動障礙減

26、輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。,,吳婷婷,P3：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關（3.11-現(xiàn)在）,I3:完善基礎護理，提高病人自理能力1.常用物品置病人床旁易取到的地方。2.及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4.指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃。5.及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。 O3：病人的生活需

27、要得到滿足，自理能力逐步恢復,現(xiàn)在可以自己完成一些簡單的動作。,,P4：低血容量的可能：與手術創(chuàng)傷大、手術部位多、出血量多有關（3.15-3.18）,I4.防止低血容量休克1.密切觀察神志、生命體征及病情變化。2.保持各引流管通暢，觀察引流液量、顏色和性質，準確記錄。3.保證輸液正確、及時、有效。4.指導患者多飲水，加強營養(yǎng)，多食富含維生素、 優(yōu)質蛋白、高熱量的食物，如：魚、蝦、蛋、新鮮蔬菜水果。 5.合理的營養(yǎng)支持治療

28、6.遵醫(yī)囑輸血，血漿等膠體以糾正低蛋白血癥。7.定時監(jiān)測血常規(guī)，血紅蛋白，蛋白含量等生化指標，隨時對癥處理O4生命體征平穩(wěn)，尿量正常，血紅蛋白恢復正常.,,王曉莉,P5:排便異常：與胃腸功能異常、進食減少有關（3.16-3.18）,I5:保持二便通暢1.可提供單獨隱蔽的環(huán)境，如用屏風遮擋，避開查房、治療護理和進餐時間，以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。2.觀察糞便的量、色、性狀、排便次數(shù)。3.鼓勵患者多飲水.多吃高

29、熱量.高蛋白.高維生素粗纖維飲食防止便秘。4.保持肛周皮膚衛(wèi)生5.藥物（乳果糖、果導、麻仁丸）開塞露，灌腸。O53.19后排便正常,,P6:有導管脫落的危險（3.15-3.17）,I6：避免導管脫落 1.護士妥善固定好導管，保留一定長度方便活動以免掙脫，放置適當位置，避免受壓、扭曲、折疊。2.密切觀察引流液的量、性狀、顏色。3.翻身時動作應輕柔避免引流管的牽拉。4.準確記錄引流量。5.告知患者及家人各導管引流的目的及

30、注意事項，提高重視。6.加強病房巡視，勤觀察，加大檢查、督導作用。7.掌握好導管脫落的應急預案及上報程序。O6：住院期間術區(qū)引流管、頸靜脈置管、留置針、保留尿管妥善固定，未發(fā)生導管脫落。,,王蕾,P7:知識缺乏 ：缺乏相關的專業(yè)知識（3.11-3.18）,I87評估患者的文化程度和接受能力 1.每天做健康教育， 讓患者及家屬了解自己當前的病情及用藥情況，知道各種藥物的作用和副作用 。 2.在發(fā)藥和進行靜脈輸液時告知患者和

31、家屬所用藥品的名稱和作用及藥物的注意事項。 3.指導患者進行康復訓練，隨時解答患者疑惑。O7：對于多發(fā)性骨折的知識有一定的了解和掌握。,,P8:皮膚完整性受損-與臥床、手術有關（3.11-3.20）I8：恢復皮膚完整性1、評估病人皮膚狀況，使用氣墊床。2、維持足夠的液體攝入以保持體內(nèi)充分的水分。3、建立翻身卡，2小時翻身一次，避免局部長期受壓。4、受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時仍未消失時，必須增加翻身次數(shù)。5、翻

32、身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。6、骨隆突部位可墊海綿墊，氣墊床。7、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。8、促進局部血液循環(huán)，溫水擦浴，受壓部位用熱毛巾按摩，或用 50%酒精或紅花酒精按摩受壓部位。9、放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。10、鼓勵患者攝入充足的營養(yǎng)物質。O8：皮膚完整性良好,,韓偉鳳,,潛在并發(fā)癥,,肺部感染,泌尿系統(tǒng)感染,下肢深靜脈血栓形成,壓瘡,肌肉萎縮,關節(jié)僵硬,

33、便秘,,,,,,,P9:潛在并發(fā)癥-與臥床時間長，機體功能減退有關（3.15-現(xiàn)在）,I9:避免病人并發(fā)癥發(fā)生,O9：病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥,,周昌宜,I9:避免病人并發(fā)癥發(fā)生1.預防肺部感染：鼓勵擴胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增進肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。2.預防便秘：飲食平衡，多吃營養(yǎng)豐富的粗纖維食物、新鮮蔬菜和水果。3.預防靜脈血栓、血栓性靜脈炎 ：協(xié)助肢體活動，每天按摩不能移動的肢體2-3次，理療以

34、促進血液循環(huán)，防止血栓形成；4.預防關節(jié)僵硬：指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，每天CPM功能鍛煉二次，預防關節(jié)僵硬或強直 。5.鼓勵患者多飲水防止泌尿系感染。6.加強翻身防止壓瘡（勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤交班）7.鼓勵患者加強四肢肌肉收縮鍛煉防止肌肉萎縮。O9：病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥,,周,術后康復指導,,一般康復指導,a.（1-7天）術后第二天開始：患者以臥床為主不負重，指導練習股四頭肌

35、的等長收縮，練習方法：患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松，反復練習10次，3-4次/天，同時練習踝關節(jié)的背伸，避免足下垂，開始功能訓練時，強度以讓患者感到疼得但又可以忍受為宜，蹬床尾2次/天，5-10分鐘/次。b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要從不負重行走，逐漸過渡到部分負重行走，指導患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時，拐的支撐與患肢應是一致的。c.骨痂成熟期：（4-6周）繼續(xù)部分負重訓練。

36、由部分負重過渡到完全負重，直至患肢負重的重量相當于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：單腿逐漸負重，直至患肢單腿站立能夠負擔全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強調(diào)術后2、4、6周要準時來院復查，經(jīng)X線片證實已有連續(xù)骨痂形成時，在醫(yī)生指導下方可釋放軸向應力。,,周,骨盆骨折的康復指導,1）術后第一天，指導患者股四頭肌等長收縮運動。2）術后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時活動踝關節(jié)，以防止遠端關節(jié)

37、僵硬及深靜脈栓塞。3）術后第三天，行被動操練（CPM）屈髖不能超過90度。4 ）骨盆骨折的第2周開始鍛煉 a.踝關節(jié)練習：用力、緩慢、全范圍反復屈伸踝關節(jié)。,,劉莎莎,骨盆骨折的康復指導,b.大腿前側肌群，大腿后側肌群等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán)。 c.外股四頭肌肌力練習：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負荷，踢腿至膝伸直位

38、，緩慢落下. d.同時強化上肢肌力，雙手拉吊環(huán)，為體位轉移和下地扶拐行走等做準備。但必須在床上進行，必須確保練習時骨盆無受力和移動。,腰椎骨折的康復指導,視病情臥床休息3個月，下床活動時，應注意保持腰部挺直，避免彎腰動作。下床活動應佩戴腰圍，臥床時避免使用，以防形成腰背肌無力。3個月可去除腰圍活動，活動幅度應循序漸進。半年內(nèi)避免重體力勞動，禁搬重物。加強營養(yǎng)。多食含鈣豐富的食物，多食蔬菜水果，預防便秘。術后3個月門診復查。,

39、,吳婷婷,橈骨遠端骨折康復指導,1 ）術后一天，即可進行功能鍛煉。初期可練習上臂和前臂肌肉收縮活動，充分屈伸手指、握拳等的動作。 1周后開始練習對指、對掌練習。2 ）2周后局部腫脹消退，進行肩、肘、腕等關節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加、但禁忌做前臂旋轉活動。3 ）4周后練習前臂旋轉及用手推墻動作，使骨折斷端產(chǎn)生縱軸擠壓力，利用器械做旋轉活動練習使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習等。4 ）7-9周后

40、，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可充分鍛煉各關節(jié)功能。,,許可,多發(fā)性骨折患者的飲食宜忌,1、飲食均衡，注意葷素搭配。每天補充250-500ml的牛奶或酸奶，并可適當補充一些鈣片(最好為含鈣量高的食物)　　2、注意多補充一些富含維生素D的食品，如深海魚，蛋黃等3、多吃深綠色蔬菜，內(nèi)含維生素K，利于骨折愈合　　4、忌煙、酒5、忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等6、忌油膩食物,,韓偉鳳,術后持續(xù)性冷敷壓迫治

41、療的研究：冷敷可以使局部血管收縮，并使毛細血管的通透性降低，組織液外滲減輕，血流及局部代謝減慢，耗氧量降低，因而可有效控制局部出血、減輕腫脹和控制疼痛。,,章春花,多發(fā)性骨折護理體會,多發(fā)骨折的特點是病情緊急、損傷部位多、全身情況差、傷情復雜、并發(fā)癥多。而及時、準確、有效的搶救治療和護理措施是降低創(chuàng)傷后危重并發(fā)癥(致死致殘率)的關鍵。因此，要求骨科護士具有高度的責任心、扎實的理論知識、豐富的護理經(jīng)驗、敏銳的觀察分析能力、熟練的急救操作