骨科護理查房..deflate副本_第1頁
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文檔簡介

1、疾 病 查 房,骨科2011-10-10,查房題目:左股骨粗隆骨折,護士長發(fā)言:今天我們進行股骨頸骨折的護理查房討 論一下股骨頸骨折有關(guān)知識及護理,現(xiàn)請責任護士 匯報一下病史。,1.一般資料:患者,董香媚,女性,85 歲,住院號:0024706農(nóng)民,家庭經(jīng) 濟條件:佳,家庭關(guān)系和睦,2011年9月 27號13點30分平車入院。,入院診斷:1、右股骨粗隆骨折2、高血壓病3、糖尿病,簡

2、要病史:,患者于2天前,因行走時不慎摔倒,臀部著地,即感右髖疼痛,腫脹、活動受限,患者當時無昏迷,無惡心嘔吐,無抽搐等,患者不能站立行走,被家人送至當?shù)毓强圃\所就診拍片示:“右股骨粗隆骨折”,建議轉(zhuǎn)院手術(shù),今日來本院就診,門診擬“1、右股骨粗隆骨折2、高血壓病3、糖尿病”收住入院。傷后精神可,神志清楚,大小便無殊,既往史:,有“高血壓病、糖尿病”病史,長期服用硝苯地平,否認“肝炎,結(jié)核”等傳染病史,否認“糖尿病、心臟病”病史,否認重大手

3、術(shù),外傷史,否認中毒輸血史,否認食物,藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳,家族史:,父母年邁已逝世,原因不詳,兄妹,子女均體健,否認兩系、三代內(nèi)無遺傳病史及類似病史。,個人史:否認吸煙飲酒等不良嗜好。,4.體格檢查:,T:37℃ ,脈搏80/分, R:20次/分BP:140/66mmhg。神清,精神軟,平車入院,檢查合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。兩肺呼吸音清晰相等,未聞及明顯干、濕性羅音。心率90次/分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性

4、雜音。腹平軟,專科情況:右髖部腫脹,壓痛叩擊痛明顯,右下肢縱軸叩擊痛明顯,股骨粗隆處可觸及骨擦感,活動受限,右下肢縮短。肢端溫,血運良好,感覺存在,各足趾活動無受限。,5.輔助檢查:外院片示:“右股骨粗隆粉碎性骨折, 移位”,三、護士長發(fā)言:下面請談?wù)劜∪说闹委煼桨?骨科護理常規(guī),Ⅱ級護理,糖尿病食,右下肢外展位牽引,0.9%NS250ml,頭孢呋辛鈉3.

5、0givgtt qd;5%GS500ml,vitc2.0,vitB60.2胰島素8u,10%氯化鉀15ml ivgtt qd;林格500ml ivgtt qd;測三餐前血糖;達美康30mg口服,一日2次;二甲雙胍250mg口服一日2次;,四、護士長發(fā)言:下面請談?wù)勗摬∪四壳白o理診斷,相關(guān)因素,護理措施,,軀體移動障礙—與偏癱有關(guān)(1)保持關(guān)節(jié)功能位,防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。(2)每日做3-5次患肢的被動活動鍛煉,每次10-15

6、分 鐘,避免鍛煉過度,防止肌肉拉傷和關(guān)節(jié)脫臼。(3)協(xié)助患者完成日常生活需求,把生活用物放在病人伸手拿到位置。(4)每天評估肢體肌力和肌張力的情況。,軀體移動障礙—與偏癱有關(guān)(1)保持關(guān)節(jié)功能位,防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。(2)每日做3-5次患肢的被動活動鍛煉,每次10-15分 鐘,避免鍛煉過度,防止肌肉拉傷和關(guān)節(jié)脫臼。(3)協(xié)助患者完成日常生活需求,把生活用物放在病人伸手拿到位置。

7、(4)每天評估肢體肌力和肌張力的情況。,1.軀體移動障礙—與骨折有關(guān)(1)保持關(guān)節(jié)功能位。(2)協(xié)助患者完成日常生活需求,把生活用物放在病人伸手拿到位置。(3)每天評估肢體肌力和肌張力的情況。,2、緊張恐懼的心理 —與骨折有關(guān)因患病時間長,行動不 便,病情復(fù)雜,生活質(zhì)量受到很大影響。對手術(shù)能否成功抱有疑慮。⑴ 建立良好的護患關(guān)系 :接待患者時熱情主動,面帶微笑,語言親切;講解病情時耐心細致;治療護理時動作輕柔;觀察病情認真細心

8、。讓他們盡快熟悉科室環(huán)境。⑵利用護理手段消除患者的緊張恐懼心理 :通過與患者進行交談,了解手術(shù)安全性,并重視患者及家屬的教育,使他們充分認識早治療的重要性。,,2.有皮膚完整性受損的危險——骨牽引、長期臥床有關(guān)。措施:(1)每2小時予以翻身拍背,按摩受壓的部位翻身時避免拖、拉等動作。(2)保持皮膚清潔、干燥,每日擦浴1~2次,大便后及時清潔肛周皮膚。(3)每周或病情變化時重新評估Braden評分,并記錄皮膚變化。(4) 在骨突

9、起部位放置棉圈、氣墊。(5)保持床鋪清潔、干燥。,,3.有肺部感染危險 A、指導病人做擴胸、深呼吸,用力咳嗽,定時拍背翻身。 B、保持病室通風,空氣清新,,五、護士長發(fā)言:下面請談?wù)勗摬∪说难葑冞^程及效果評價,,①入院后12天定于明日上午8:00行股骨粗隆骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù),術(shù)前禁食,備皮,麻會,導尿,灌腸,備血800ml,0.9NS100ml,頭孢呋辛鈉1.5 ivgtt;,,①入院后13天今日在局麻下行右股骨粗隆骨

10、折股骨髁上骨釘牽引術(shù),術(shù)中患者取平臥位,距右髕骨上3cm處作一橫線,兩側(cè)旁開2cm處做記號,并在該二處用利多卡因做局麻。自內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿過一枚斯氏針,敷料繃帶包扎。術(shù)程順安返病房。術(shù)后給予抗炎及對癥治療。,,術(shù)后第1天訴右髖部痛疼,無發(fā)熱、無呼吸困難,無胸悶,無惡心嘔吐,睡眠佳,大小便無殊,骨釘牽引在位,骨釘牽引針眼無滲血,無滲液,紅腫。肢端溫,血運良好,感覺存在,各足趾活動良好。護理措施:觀察痛疼情況,給予心里護理和放松療法。

11、 觀察切口滲血情況,如滲血較多,及時向醫(yī)生 匯報并協(xié)助處理。 觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況,發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙,報告醫(yī)生處理。,,出現(xiàn)第4個護理問題:有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 措施:A、隨時觀察肢端血液循環(huán),觀察肢端有無疼痛、麻木感。B、隨時觀察包扎是否過緊、牽引重量是否過大等,需及時調(diào)整。,,出現(xiàn)第5個護理問題:有牽引無效的可能。 措施

12、:A保持牽引錘懸空,滑車靈活,牽引繩與患肢長軸平行,防止滑車抵住床頭或床尾,防止牽引錘著地,防止牽引繩斷裂或滑脫,牽引繩上下不能放置枕頭、被子等物,以免影響牽引效果。B、滑車牽引者,要適當墊高床尾,以保持牽引力與體重的平衡。,,出現(xiàn)第6個護理問題:有牽引不正確可能。措施:A、牽引時患者患肢放置的位置應(yīng)符合要求,患肢需保持外展中立位。B、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié),不可能隨意增減。C、告知病人及其噴嚏能擅自改變體位,不能自己增減重量。

13、,,出現(xiàn)護理問題:缺乏功能鍛煉的知識。措施:A、向病人說明功能鍛煉的重要性,取得合作。B、早期主要進行肌肉的長收縮,2周后開始練習關(guān)節(jié)活動,增大活動強度,但是以活動后不感到疼痛、疲勞為度,逐步增加活動范圍。C、病情許可時練習全身性活動,如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等,以改善呼吸功能。,,潛在護理問題:便秘護理措施:1)鼓勵病人多飲水,多吃粗纖維食物。2)指導病人每月按摩腹部,先由右上腹,再由左上腹達恥骨聯(lián)合上方。3)如已有便

14、秘可用開塞露塞肛,或肥皂水灌腸。,,潛在護理問題:提針眼感染的可能措施有:1)保持針眼清潔干燥。2)每日用酒精棉簽涂擦一次。3)注意針眼有無左右偏移,如有偏移,不可隨手將牽引針推回,應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。,,術(shù)后第2天訴右髖部略痛疼,無發(fā)熱、無呼吸困難,無胸悶,無惡心嘔吐,睡眠佳,大小便無殊,骨釘牽引在位,骨釘牽引針眼無滲血,無滲液,紅腫。肢端溫,血運良好,感覺存在,各足趾活動良好。,,術(shù)后第3天無明顯不適,無發(fā)熱、無呼吸

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