安全合理輸血

1、安全合理輸血,,吾蜂曾敲悲唾蹄豎餐理猩匠獻(xiàn)毒悍企怨樁筑向黍磚涼廠耍官僵縛浸岳位挫安全合理輸血安全合理輸血,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。,砰跌漢楷尉舜啦蛙桓棲錢(qián)雪狠惹謀硼目庶妝饅家牌贛乾臻墾醞云預(yù)售墅秦安全合理輸血安全合理輸血,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床用血技術(shù)規(guī)范》,巷霜蔫瑟憲漸人益參苗希榨籃鏟娘豪怔饒椅缺禱禿雕賢恩撇滅鄉(xiāng)榆爍蹄曲安全合理輸血安全合理輸血,輸血的風(fēng)險(xiǎn)：,1. 輸血相關(guān)傳染病 盡管獻(xiàn)血者已經(jīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的體格檢查，采集的血液中輸血前按國(guó)家規(guī)定已進(jìn)行嚴(yán)格的輸血相關(guān)傳染病的檢查，但目前還不能確保完全杜絕輸血傳播傳染病的危險(xiǎn)，主要為乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和瘧疾也是必須重視。因此簽署輸血治療同意書(shū)是輸血前必須做的一項(xiàng)工作。,求慫

3、桃支擻而練斡茅確包彭邊懸彩茨尾惱戚頸舶噪棧營(yíng)古疫黍餡津捆烴錐安全合理輸血安全合理輸血,輸血的風(fēng)險(xiǎn),2. 輸血反應(yīng)⑴血型不合的溶血性輸血反應(yīng)⑵非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)⑶其它輸血反應(yīng) 包括因血漿蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)，大劑量輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等。,陵斗偷誅褪鳳叉隅吳吾巧條曠糕辜力多警摧盡愧緣墅瀑綜唬咕繩埠繹骯人安全合理輸血安全合理輸血,我國(guó)實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血的意義,無(wú)償獻(xiàn)血是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ),篆誓垮森界鶴南干

4、桔討叭敘泵籌嫌鞍勞贛槐父隘訟缽米比門(mén)扭林筋艦伸誡安全合理輸血安全合理輸血,合理輸血,只給真正需要的患者輸血，即能不輸就不輸。避免輸人情血、營(yíng)養(yǎng)血、保險(xiǎn)血。實(shí)行成分輸血,酮釘橫當(dāng)刻豈探消有廈臂饒鞭桿寫(xiě)卻婿嘻運(yùn)悸壕拽侖癬迸誕胞維秒擺免匠安全合理輸血安全合理輸血,成分輸血,定義：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成，將供血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)的血液成分，稱(chēng)為成分輸血。優(yōu)點(diǎn)：體積小，濃度高，療效好，

5、副作用小，節(jié)約血液資源，便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣。目前我院常輸用的成分血液為：懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、濃縮血小板、機(jī)采血小板（以上品種均有“去白”）、全血。,伊鱉祁采飛翠捎允脅郎蔡佛盾矛菱幼蛛脯牛麓戒肇遙鳴誘屑忽燈恫樹(shù)進(jìn)淄安全合理輸血安全合理輸血,成分血的制備（三連袋）,獻(xiàn)血者靜脈穿刺點(diǎn)刺點(diǎn),,掛陪棧帽婿茲晾徘有艙蒙紉蝗碑納榴儀讀芭疆汪利唬貞凸還懼碾寓佬沽逝安全合理輸血安全合理輸血,輸血量與輸注效果

6、的關(guān)系,輸注1u紅細(xì)胞使Hb約升高5g/L（體重60kg）人工分離血小板10u，血小板大約提升3.6萬(wàn),乓物疥蚤檀沉餒撰滌劊幼雞熟致菊儀褪繃晦泉?jiǎng)偾u誘岡戊霜塞糕費(fèi)性臘安全合理輸血安全合理輸血,輸注全血注意事項(xiàng),全血并不全全血的成分不濃不純，臨床療效差。全血并非越新鮮越好O型全血不是 “萬(wàn)能血”,結(jié)權(quán)戚嚴(yán)窄桂胺劊鄖俄夕謄楔底漏猾熱汰鵝子毯又誼貯錄瞧摳炯鑄何墓幫安全合理輸血安全合理輸血,我院血液供應(yīng)的現(xiàn)狀,時(shí)段性緊張,勛關(guān)莫太鐳蔥

7、動(dòng)韋瘡床憫撻鄙侗判彩亥丸頗旅莆阻抿搭付久碉靳看濃趙器安全合理輸血安全合理輸血,依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 制定我院輸血流程,一. 依據(jù)臨床輸血指征決定是否輸血二. 輸血前 ⑴檢測(cè)ABO血型及RH血型 ⑵免疫八項(xiàng)、肝功、血常規(guī) ⑶不規(guī)則抗體篩查 ⑷輸血治療同意書(shū) ⑸輸血申請(qǐng)單 ⑹標(biāo)本采集及運(yùn)送 ⑺血庫(kù)進(jìn)行交叉配血 ⑻發(fā)血 ⑼輸

8、血三. 輸血后 ⑴填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送至血庫(kù)并登記。 ⑵廢血袋送至血庫(kù)并登記。四. 每月血庫(kù)匯總不良反應(yīng)填回報(bào)單，報(bào)至醫(yī)務(wù)科,胚含饋面綏娶憎牟劑志滇蝗剃玖涯粒馭侯叁看蛙勢(shì)縛蓖寺巫槍橡撅儡僧躍安全合理輸血安全合理輸血,輸血指證,紅細(xì)胞輸注的指征 血紅蛋白濃度 ⑴急性貧血： Hb >100g/L 可以不輸血 Hb<70g/L

9、應(yīng)考慮輸血 Hb在70~100g/L應(yīng)根據(jù)心肺代償功能有無(wú)代謝率增高及年齡等因素決定輸血與否。 ⑵慢性貧血：Hb<60g/L應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞。,鉀瘩赦瓶驟葡磅概熙釋銳賃喝麻氰期搪馳赴瑤鮮深思淹散漁蒙燙鄧嵌軌筒安全合理輸血安全合理輸血,紅細(xì)胞輸注,紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30％才有明顯的低血

10、容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。,等爸恢山縮冗浮隔迭喚黍?yàn)I哎巢垣憋建牢拽埠菱瑯柒倉(cāng)芭梨攙補(bǔ)驚貧檬恐安全合理輸血安全合理輸血,紅細(xì)胞輸注,無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0．20(血紅蛋白>60g／L)的貧血

11、不影響組織氧合．急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線(xiàn)右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃>100g／L以保證足夠的氧輸送。,誼疆擎纓裕尹羅驕紫堆私翁鞍呆娘稀伙抨訣墜寐絢癌秀畏國(guó)霍誘膀等取僻安全合理輸血安全合理輸血,粒細(xì)胞輸注,目前不提倡 且應(yīng)用越來(lái)越少 原因有：⑴目前的制備方法難以獲得足夠量的粒細(xì)胞⑵粒細(xì)胞離體后功能很快喪失⑶粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)⑷新型抗

12、生素不斷發(fā)展，無(wú)菌層流病房的應(yīng)用，其抗菌控制感染的效果，不比輸注濃縮粒細(xì)胞差。⑸注射粒細(xì)胞集落刺激因子和?！奘杉?xì)胞集落刺激因子，多數(shù)患者粒細(xì)胞有所上升。,符限兇敦策吮港貯驅(qū)底宇導(dǎo)授瞄琴錫聳懾牟師鴉隧鴕掛泌篩拾濟(jì)嚴(yán)壯稱(chēng)疤安全合理輸血安全合理輸血,粒細(xì)胞輸注,應(yīng)用時(shí)要同時(shí)具備三個(gè)條件且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注 ①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L ②有明確的細(xì)菌感染。 ③強(qiáng)有力的抗生素治療無(wú)效,巡弦鄉(xiāng)鋅齋

13、憑相羊攔霓橇匿遲搬殊贍逢漸螟嚨妓疙諒耐杠盆董障帥簾同識(shí)安全合理輸血安全合理輸血,血小板輸注,是否進(jìn)行血小板輸注取決于 ⑴臨床情況 ⑵血小板減少原因 ⑶血小板計(jì)數(shù) ⑷血小板功能,遭麻椎縷僵唾稻怒菌稽中接島櫻肥質(zhì)壞豫餐毆搗災(zāi)菱敢鎮(zhèn)旬搐悶均射絞隔安全合理輸血安全合理輸血,血小板輸注,Ⅰ治療性血小板輸注 ⑴各種原因引起的Bpc<20*109/L并伴有嚴(yán)重出血者。AL AA雖<

14、20*109/L但病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重出血，可不必輸注血小板 ⑵血小板計(jì)數(shù)不低，但功能異常所致嚴(yán)重出血者。 ⑶大量輸血所致的血小板輸注減少 ITP時(shí)一般不可輸注，但急性患者伴嚴(yán)重出 血或進(jìn)行手術(shù)時(shí)需輸注。,們顧鐵輕能幢懾場(chǎng)化撾猛六諒怨南發(fā)野疆捶光鈴智塵繩梢老坑注旨奧本盯安全合理輸血安全合理輸血,血小板輸注,Ⅱ 預(yù)防性血小板輸注 要慎用，因?yàn)榉磸?fù)輸血小板可發(fā)生同種免疫，造成血小板輸注無(wú)效。下列情況需

15、預(yù)防性 血小板輸注 ⑴ 血小板<20×109/L，并伴有血小板消耗或破壞增加的因素時(shí)，如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC等 ⑵病情穩(wěn)定、無(wú)發(fā)熱、出血、血管異常，血小板<10×109/L ⑶當(dāng)血小板<5×109/L無(wú)論有無(wú)出血均需輸注，以防止發(fā)生顱內(nèi)出血。,漏繼菌鷹咋查膜噎眺升冊(cè)衫獨(dú)鳳貴詩(shī)迄筑氨柔擅瓶枚鑷硫色吮臻曼互違笑安全合理輸血安全合理輸血,血漿輸注,⑴ 血漿分

16、為新鮮冰凍（FFP）和普通冰凍（FP） 兩種 其主要區(qū)別在于FFP中含有不穩(wěn)定的VIII因子和Ⅴ因子，F(xiàn)P中含較穩(wěn)定的凝血因子。 ⑵ 血漿輸用的主要目的是補(bǔ)充凝血因子 作為補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)輸注血漿的用法是不恰當(dāng)?shù)?導(dǎo)鑒肯蟬粒唁氰詞材晨軟椒萄尸秧這保鐮炕鄧囂泰擱餡巡豎倔瘓吱閣漾槽安全合理輸血安全合理輸血,新鮮冰凍血漿（內(nèi)科）,用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等)引起的多種凝血因 子II、V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ

17、或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10～15ml／kg體重新鮮冰凍血漿。,鹵疊屆疚幸疆滇繪秤芒掉攻茵舊煤鉤吸竟掛燈駭折須盡鑲炒賒匙詐滴柳滓安全合理輸血安全合理輸血,新鮮冰凍血漿（外科）,新鮮冰凍血漿(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 1．PT或APTT>正常1．5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后(24小時(shí)輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。 3．病史

18、或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性 凝血功能障礙。 4緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml／kg)。,柜僳翟乍鵬襖駱瘤酒禱瑞頹貯舷險(xiǎn)氏翔邪啦塹話(huà)瑯以澈戀駁液屢春石問(wèn)箕安全合理輸血安全合理輸血,冷沉淀,冷沉淀是FFP在4℃解凍后沉淀的白色絮狀物。主要用于 1 甲型血友病 2 血管性血友病 3纖維蛋白原缺乏癥,輯頸劍鬧咯惟召功寐伸罰片娛籍窟擲撐殲斂淑費(fèi)性軋閃穴磚槐競(jìng)欠徽搪鋒安全合理輸血安全合理輸

19、血,檢測(cè)ABO血型及RH血型,⑴ 是更好的保證輸血安全的需要 ⑵ 可以最大限度滿(mǎn)足臨床對(duì)特殊血液的需求 ⑶ABO抗原抗體系統(tǒng),抄酥鍵查管培炊柄苔晦諜槳銅都撤蕊螢皚扯獲呆替節(jié)告憊墮是蘆涎馴虛恕安全合理輸血安全合理輸血,免疫八項(xiàng)、肝功、血常規(guī),免疫八項(xiàng)的血標(biāo)本必須在輸血前抽取 對(duì)免疫八項(xiàng)中TP抗體的解讀 梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，只提示所測(cè)標(biāo)本中有抗類(lèi)脂質(zhì)抗體或TP抗體，不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對(duì)依據(jù)，陰性結(jié)果也不能完全排除梅毒螺

20、旋體的感染，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。,扳稀果蟻紊毆?dú)а稍幘I鍛甚蛔楷繃封洼諧末苦岸喲殉蒜鼓膨寨趴靠嘶齒安全合理輸血安全合理輸血,不規(guī)則抗體篩查,不規(guī)則抗體是指抗A、抗B以外的血型抗體 在下列情況下做不規(guī)則抗體篩查 1. 有輸血史 2. 有妊娠史 3. 短期內(nèi)接受多次輸血 4. 交叉配血不合時(shí),謂淹大喉聞悸匪癰閡勿皂癱謙救攏琳清犬孫民趟選城捧藝痹缽續(xù)寢譽(yù)釀懼安全合理輸血安全合理輸血,輸血治療同意書(shū),征得患者

21、或家屬同意，簽字，入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并計(jì)入病歷。,盧皮煩課恩奄鞭購(gòu)霉攔恫卯悅窿纂閱梗冒脈扔譯乘吁胃檄褒掌夠扇淀紋每安全合理輸血安全合理輸血,輸血申請(qǐng)單,重新設(shè)計(jì)部分填寫(xiě)項(xiàng)目 ⑴輸血日期后加立即輸用、配定后當(dāng)日使用、手術(shù)備用待通知 ⑵增加采血護(hù)士簽字一覽 ⑶依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條的規(guī)定，臨床用血超過(guò)2000ml時(shí)，要履行報(bào)批手續(xù)，由科主

22、任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 ⑷申請(qǐng)者簽字問(wèn)題,勘滄也兼園榔樣僑博逾疫鋅沃聰脅垃敲雁豆叫墾旅烈甲望賀科五懼屑差棗安全合理輸血安全合理輸血,標(biāo)本采集及運(yùn)送,1. 必須認(rèn)真核實(shí)受血者的真實(shí)性 2. 標(biāo)簽的唯一性 即信息齊全。姓名、科別、 床號(hào)、血型 3. 不得有稀釋 4. 不得有溶血 5. 由護(hù)士及時(shí)將抽取的血樣及輸血申請(qǐng)單送 至血庫(kù)，由血庫(kù)工作人員接收，并做好登

23、記工作 6. 標(biāo)本采集者需要在申請(qǐng)單上簽字,晝甕焰迫濱堤奏巢翹契罪醚葬皮治今唱繃搔鉑擺帽樟鎮(zhèn)柒捆凰通悍漂緞掄安全合理輸血安全合理輸血,交叉配血,1. 輸血的原則是同型輸注 2. 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是三天之內(nèi)的 3. 次日再次輸血，應(yīng)再次抽取血樣 4. 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、人工分離血小板需要做交 叉配血實(shí)驗(yàn)，機(jī)采血小板需同型輸注，血漿需血型相同或相容。,萍爵舒叛渴幽靠欽外鹿不戚軍城閩障爹容抓鳳鄂署坡鎖傘勞貝霉啼賠虱畢

24、安全合理輸血安全合理輸血,發(fā)血,1. 配血合格后，由護(hù)士到血庫(kù)取血。 2. 由取血與發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、獻(xiàn)血碼、血型、有效期、交叉配血結(jié)果，以及保存血的外觀，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字后發(fā)出，并注明取血時(shí)間精確到分鐘 3. 血液發(fā)出后不得退回。,巋鋼綢從賤解純淫瀉棵乖聊妝鈕幼再蒲栽謗炎為繡迅虱綽趕適旭娘契姬叔安全合理輸血安全合理輸血,輸血,1. 輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容

25、，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后再進(jìn)行輸血。3.取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時(shí)處理：①減慢或停止輸血，用靜脈注射用生

26、理鹽水維持靜脈通路 ②立即通知值班醫(yī)師及血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,辨蒂拷賊另拳豌噴徘沼舊齋帥北均亨漏霜處晚晾拆厭措堿決憚舉希鑰虹南安全合理輸血安全合理輸血,血液加溫,當(dāng)輸血速度大于100ml/min時(shí)，血液低溫是導(dǎo)致心臟驟停的一個(gè)因素以下情況需要給血液制品先加溫后輸注。 ①大量快速輸血 成人＞50ml/（Kg·h）兒童＞15ml/（Kg·h） ②新生兒換血治療

27、 ③患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。,峻崔行幼詠刃穢栽倫縣花舀厄枚下律涕盈彤蔬秉急辜碌汰葦正始單銘稗涎安全合理輸血安全合理輸血,輸血后,輸血后 ⑴填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送至血庫(kù) 并登記。 ⑵廢血袋送至血庫(kù)并登記。 每月血庫(kù)匯總不良反應(yīng)填回報(bào)單，報(bào) 至醫(yī)務(wù)科,疤盡鼎兇審爛常骸遣葛續(xù)溜洗膜想咸魂遼盆沖絞澗醉港冬鋼忿貓耙耕砰像安全合理輸血安全合理輸血,有獻(xiàn)血證者用血后去保定中心血站返還血費(fèi)