復合傷的搶救與護理

1、復合傷的搶救及護理,余勤勤2015.12,2015年8月12日23時30分左右，伴有拋射狀燃燒物的蘑菇云從天津濱海新區(qū)第五大街與躍進路交叉口的一處集裝箱碼頭騰空而起。截至12日下午3時，事故中搶險救援犧牲110人，另有55人遇難。此外，仍有8人失聯(lián)除了爆炸中心讓人恐懼，爆炸產生的沖擊波，更對人類和建筑物構成巨大威脅。,對于人體而言，沖擊波超壓為0.5大氣壓時，人的耳膜破裂，內臟受傷;超壓為1大氣壓時，作用在人體整個軀干的力可達4-5

2、千公斤，人體內臟器官會嚴重損傷以至死亡。,1986年4月26日凌晨1點23分（UTC+3），烏克蘭普里皮亞季鄰近的切爾諾貝利核電廠的第四號反應堆發(fā)生了爆炸。連續(xù)的爆炸引發(fā)了大火并散發(fā)出大量高能輻射物質到大氣層中，這些輻射塵涵蓋了大面積區(qū)域。這次災難所釋放出的輻射線劑量是二戰(zhàn)時期爆炸于廣島的原子彈的400倍以上。 。輻射危害嚴重，導致事故前后3個月內有31人死亡，之后15年內有6-8萬人死亡，13.4萬人遭受各種程度的輻射疾病折磨，方圓3

3、0公里地區(qū)的11.5萬多民眾被迫疏散。,給建筑物環(huán)境帶來巨大的破壞,定義,人體同時或相繼受到兩種以上不同性質的致傷因素的作用而發(fā)生的損傷稱為復合傷基本特點：一傷為主、傷情可被掩蓋和多有復合效應,復合傷通常分為放射復合傷和非放射復合傷兩大類。常見類型：放射復合傷 燒傷復合傷 化學復合傷,1)放射復合傷,定義：人體同時或相繼遭受放射損傷和一種或幾種非放射損傷（如燒傷、沖擊傷），以放射損傷為主

4、。傷情輕重、存活時間、死亡率主要取決于輻射劑量。病程經過具有放射病特征，患者具有造血功能障礙、感染、出血等特殊病變和臨床癥狀。放射損傷與燒傷、沖傷的復合效應：整體損傷加重，休克加重，感染加重，出血明顯，血小板數下降，胃腸道出血嚴重。重要臟器的復合效應：胃腸系統(tǒng)損傷明顯，胃腸道功能紊亂，食欲減退、厭食、拒食、惡心、嘔吐、腹瀉等，有時可發(fā)生腸套疊、腸梗阻；造血系統(tǒng)損傷加重，外周白細胞數進行性下降，紅細胞的破壞和貧血。創(chuàng)面?zhèn)谟涎?/p>

5、遲：炎癥反應減弱，壞死組織脫落遲緩，創(chuàng)面潰爛，骨折不愈合。,救治與護理,現場救護，迅速去除致傷因素，病情許可先洗消后處理，急救處理包括止血、止痛包扎、骨折固定、防治窒息、治療氣胸、盡早抗休克、抗感染等，迅速撤離現場防治休克早期抗輻射處理：進行洗消，污水和污物深坑掩埋，胃腸道沾染者可催吐、洗胃、緩瀉等，盡早服用碘化甲100mg防治感染：早期適量和交替使用抗菌藥物，積極防治感染，存在嚴重感染時，可少量多次輸注新鮮全血，注意歲厭氧菌感染

6、的防治防治出血：促進造血和糾正水、電解質紊亂，有條件時盡早進行骨髓移植創(chuàng)面、傷口處理：手術時機：一切必要的手術應及早在初期和假愈期內進行，爭取極期前創(chuàng)面、傷口愈合；凡能延緩的手術，應推遲到恢復期進行；盡量使沾染的窗上轉為清潔的創(chuàng)傷，多處傷轉為少處傷，開放傷轉為閉合傷，重傷轉為輕傷。麻醉選擇：靜脈復合、局麻和硬膜外麻醉在各期都可應用，有嚴重肺沖擊傷者不用乙醚麻醉。嚴格無菌操作，清創(chuàng)徹底，嚴密止血，對污染傷口，應用剪刀剪去周圍毛發(fā)，以等

7、滲鹽水、1:5稀釋的漂白粉液徹底清洗，勿用乙醇；清洗消毒時，應先覆蓋傷口，避免沖洗液帶放射性物質流入傷口，清創(chuàng)后傷口一般進行延期縫合；骨折應及早復位，固定時間應根據臨床及X線檢查結果適當延長。,2)燒傷復合傷,定義：人員同時或相繼受到熱能（熱輻 射、熱蒸汽、火焰等）和其他創(chuàng)傷所致的復合傷。,傷情特點,整體損傷加重---體表損傷+多種內臟并發(fā)癥。休克、感染發(fā)生率高，出現早，程度重，持續(xù)時間長。心肺損傷---早期心動過緩，后為心動過速，嚴

8、重則心功能不全。沖擊波直接作用于胸腹壁，導致氣胸、血胸、肺不張，嚴重者很快出現肺出血、肺水腫癥狀，是現場死亡（傷后4小時）的主要原因。肝腎功能損傷---重度燒沖傷復合傷后肝臟可出現撕裂以及包膜下出血，ALT、AST升高；腎功能損害加重，少尿、無尿，腎功能異常直至腎衰竭。,造血功能損害---外周血白細胞、紅細胞、血小板均減少復合有聽器損傷---燒傷伴有耳鳴、耳聾者復合有肺沖擊傷---伴有胸悶、咳嗽、呼吸困難、咳血性泡沫痰復合有顱腦

9、損傷---伴有神志障礙復合有腹腔臟器損傷---伴有急腹癥,救治與護理,防治肺損傷 補液、抗休克抗感染 保護心、腦、肺、腎功能創(chuàng)面處理：需轉送者做好創(chuàng)面的包扎處理；盡早對燒傷創(chuàng)面進行冷療；爭取在傷后6小時內進行清創(chuàng)；深度燒傷創(chuàng)面位于長骨骨折處時，可早期切痂植自體皮；骨折可內固定或石膏托固定；手術切口不能避開燒傷創(chuàng)面時，手術應在燒傷創(chuàng)面發(fā)生感染前進行。,3)化學復合傷,多見于戰(zhàn)時使用軍用毒

10、劑時，也可見于民用化學致傷因素，最常見的是農藥、強酸強堿、工業(yè)有害氣體與溶劑。 毒劑種類不同，臨床表現不同神經性毒劑：傷口染毒時無特殊感覺，染毒局部可出現明顯肌顫，如不及時處理可很快出現中毒癥狀而死亡。如沙林、梭蔓、VX等。糜爛性毒劑：染毒當時傷口處立即發(fā)生局部劇痛，10-20分鐘后傷口嚴重充血、出血和水中。全身吸收中毒癥狀迅速而強烈，常出現嚴重的中樞神經系統(tǒng)癥狀、肺水腫、循環(huán)衰竭。如路易氣等。,全身中毒劑：如氫氰酸、氯化氫等，

11、中毒后呼吸困難，嚴重者呼吸衰竭，呼氣帶有苦杏仁味。窒息性毒劑：如光氣、雙光氣。有干稻草或生蘋果味，主要損害支氣管系統(tǒng)，染毒后咳嗽、胸悶、流淚，繼而發(fā)生中毒性肺水腫。刺激性毒劑：西埃斯可有辣椒味，苯氯乙酮有荷花香味，亞當劑無特殊氣味。染毒時流淚、噴嚏、胸悶胸痛、牙痛、頭疼、皮膚損害等，嚴重則肺水腫、煩躁、肌無力。失能性毒劑：如畢茲（BZ），主要作用于中樞神經系統(tǒng)，中毒時眩暈、頭痛、嗜睡、幻覺、狂躁、木僵、昏迷等，同時口干、瞳孔散大、

12、皮膚潮紅、心率快等阿托品類作用。,救治與護理,清除毒物：皮膚染毒：消毒時先用紗布、手帕等蘸去可見液滴，避免來回擦拭擴大染毒范圍，然后用消毒劑消毒。消毒劑對局部皮膚有一定刺激，消毒10分鐘后應用清水沖洗局部。無消毒劑，肥皂水、清水、堿水等都可以應急消毒使用。大面積皮膚染毒，可以全身清洗消毒。傷口染毒：立即除去傷口內毒劑液滴，四肢傷口上方扎止血帶，用消毒液加數倍水或大量清水反復沖洗傷口，簡單包扎，半小時后放開止血帶。,眼染毒：立即用2%

13、碳酸氫鈉液、0.5%氯氨水溶液或清水徹底沖洗經口中毒：立即催吐，最好用2%碳酸氫鈉液、0.02%-0.05%高錳酸鉀或0.3%-0.5%氯氨水溶液，每次500ml反復洗胃10余次，洗胃后用活性炭粉10-20g混于一杯水中吞服。洗胃液以及嘔吐物及時予以消毒處理及時實施抗毒療法神經性毒劑---阿托品、東莨菪堿、氯解磷定等糜爛性毒劑---硫代硫酸鈉(用于硫芥)、二巰丙醇、二巰丙磺鈉等（用于路易氣）全身性毒劑---亞硝酸異戊酯（吸入）

14、、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉、EDTA等窒息性毒劑---烏洛托品、氧氣霧化吸入氨茶堿、DXM、普魯卡因等合劑,刺激性毒劑---抗煙劑（氯仿、酒精、氨水等合成）吸入、滴眼、外涂，二巰基類失能性毒劑---毒扁豆堿、解畢靈保護重要器官功能 保持呼吸道通暢，保護心肌功能；積極防治肺水腫；心功能減弱者可給予強心劑，增加心肌收縮力。大面積芥子氣燒傷早期補液，輸注全血。注意并發(fā)癥 中毒性休克伴有肺水腫時，禁忌輸血和等滲鹽水，可輸入高滲葡萄糖、