疼痛的護理常規(guī)

1、疼痛的護理,腫瘤一區(qū)：竇倩 2017.05,WHO和國際疼痛學會（IASP）對疼痛的定義是：疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，并伴有現(xiàn)存的很潛在的組織損傷。疼痛不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且易使患者喪失生活的勇氣，所以正確評估疼痛，及時有效的處理，對護理人員來說極為重要。,疼痛的定義：,一、疼痛的病因,1.腫瘤自身引起的疼痛,腫瘤浸潤骨組織,腫瘤侵犯內(nèi)臟,腫瘤診斷引起的疼痛,2.腫瘤診斷和治療引起的疼痛,

2、腫瘤治療引起的疼痛,腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng),精神和心理因素引起的疼痛,二、疼痛的機制和分類,2.疼痛分類,1.疼痛的機制,傷害機制性疼痛,神經(jīng)病理性疼痛,急性疼痛,慢性疼痛,三、疼痛對患者的影響,1.生理影響,2.心理影響,3.家庭社會的影響,精神情緒變化內(nèi)分泌系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)凝血機制其他,對認知功能的影響對情緒的影響,四、疼痛評估,1.全面評估,2.量化評估,3.效果評價,1.全面評估,主訴和體格檢查病史體格檢

3、查及相關實驗室檢查,在白紙上畫一條10cm左右的直線，一端為無痛，一端為難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自己在直線上感受到的疼痛程度，在直線上的某一點表達出來。,2.量化評估,1.視覺模擬評分：,2.疼痛數(shù)字評分表：,3.面部表情疼痛評分量表：,輕度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛藥物，睡眠受嚴重干擾，

4、 可伴自主神經(jīng)紊亂或強迫體位。,4.主訴疼痛分級法：,5.疼痛簡明記錄表：,6.簡化疼痛問卷：,3.效果評價,完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠，生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感,（2）疼痛緩解度的五級分類法,0度：未緩解。I度：輕度緩解。II度：重度緩解。III度：明顯緩解。IV度：完全緩解。,（1）疼痛緩解的

5、四級法,五、疼痛控制,1.病因治療,（1）藥物治療原則：在治療疼痛的方法中，最基本的方法是藥物療法，其特點包括療效好，作用肯定，顯效快，安全，經(jīng)濟。（2）腫瘤藥物治療的五項基本原則：首選口服及無創(chuàng)途徑給藥按階梯給藥按時用藥個體化給藥注意具體細節(jié),2.藥物治療,常用止痛藥物,,,,第一階梯,第二階梯,第三階梯,疼痛持續(xù)加劇,根據(jù)WHO癌癥疼痛的三階梯止痛治療：,疼痛持續(xù)加劇,阿片類藥物使用,1.初始劑量滴定與劑量調(diào)整,由醫(yī)生根

6、據(jù)病人的病情及止疼藥物使用反饋調(diào)整劑量，不可擅自加減藥物。,2.給藥途徑,口服給藥（首選）直腸給藥經(jīng)皮給藥舌下給藥皮下注射給藥靜脈途徑給藥肌內(nèi)注射硬膜外和鞘內(nèi)給藥硬膜外間隙給藥和蛛網(wǎng)膜下隙注射腦室內(nèi)注射,4.輔助用藥,非藥物治療,,,,,1.冷敷和熱敷,對于慢性疼痛患者，經(jīng)?；顒雍湾憻捠怯泻锰幍摹?發(fā)生急性疼痛時，限制活動以減輕疼痛。,5.社會心理干預,社會心理干預是多種疼痛治療模式中的重要組成部分。,疼痛護理,止疼藥

7、物的不良反應,便秘的護理：應用阿片類藥物可以可抑制腸蠕動并使腸道腺體分泌減少。對應用阿片類藥物患者每天應記錄排便情況，用藥中，應預 防性使用緩瀉劑。另外，做好預防很重要，增加飲食中纖維素的攝入量，鼓勵患者多飲水，多食新鮮水果蔬菜和適量的粗糧，每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜對便秘也有幫助，嚴重者可使用番瀉葉，進行腹部按摩，必要時予以灌腸。,止疼藥物不良反應的治療及護理,2.惡心、嘔吐：患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反

8、應及其嚴重程度有很大的差異，腫瘤患者在既往化療過程中，惡心、嘔吐反應嚴重者，初用阿片類藥物也容易產(chǎn)生。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應排除其他原因所致，如便秘，腦轉(zhuǎn)移，化療，放療，高鈣血癥等。初用阿片藥物的第一周內(nèi)，最好同時給予胃復安等止吐藥物預防，如果惡心、嘔吐癥狀消失應及時停用止吐藥。嘔吐持續(xù)一周以上者，則需減少阿片類藥物的劑量或換用其他藥物。,4.呼吸抑制：患者如果長期使用阿片類藥物，對于藥物引起的呼吸抑制一般都能產(chǎn)生耐受，另外，疼痛本身

9、即為呼吸抑制的天然拮抗劑，故在應用嗎啡控制腫瘤患者的疼痛照片那個，呼吸抑制的危險遠低于醫(yī)護人員及患者或家屬所擔心的程度。當發(fā)生呼吸改變時，應由醫(yī)生重新評估疼痛等級并調(diào)整劑量。,腫瘤疼痛的護理對策,1.科學使用疼痛評估量表對疼痛進行評估,2.減輕患者心理壓力,3.建立良好的護患關系,4.分散注意力,6.環(huán)境舒適,5.減少疼痛的刺激,7.合理飲食,8.爭取各種有利的社會支持,9.正確使用止痛藥,10.加強保護性醫(yī)療的制度,患者健康教育,,,