牙周病的治療翻瓣術(shù)包麗莉

1、牙周翻瓣術(shù)的護(hù)理配合,包麗莉,翻瓣術(shù) FIAP SURGERY,是用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻起牙齦的黏膜骨膜瓣，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，必要時(shí)可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位、縫合、達(dá)到消除牙周袋或使牙周袋變淺的目的。目前應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是其他牙周手術(shù)的基礎(chǔ),手術(shù)目的,暴露病變區(qū)，直視下清除牙石矯正軟硬組織的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制促進(jìn)組織再生，建立新附著恢復(fù)美觀和功能需要,手術(shù)的基本原則

2、,無(wú)菌觀念無(wú)痛操作牙周塞治劑的應(yīng)用(保護(hù)術(shù)后良好愈合）,翻瓣術(shù)適應(yīng)癥,基礎(chǔ)治療后牙周袋仍5mm以上，并有探診后出血者牙周袋形態(tài)復(fù)雜范圍廣泛，基礎(chǔ)治療不能徹底清除炎性組織者根分叉病變、畸形舌側(cè)溝等處深牙周袋袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合不宜做齦切除術(shù)者,手術(shù)禁忌癥,牙周炎癥較重，溢膿及出血癥狀明顯，未經(jīng)基礎(chǔ)治療控制炎癥者牙周袋不深者全身性疾病病情未控制者,手術(shù)基本步驟,切口翻瓣刮治及根面平整軟組織瓣復(fù)位縫合壓迫、止血牙周塞

3、治,切口,水平切口縱切口 松弛切口,,內(nèi)斜切口 切除炎癥的袋內(nèi)壁上皮 ，刀片與面成 10°角 ，刀尖達(dá)牙槽嵴頂防止損傷牙尖 乳頭。 溝內(nèi)切口 從袋底達(dá)牙槽嵴頂將欲切除的袋壁組 織與牙面分離。牙間切口 刀片與牙面垂直，水平切斷被分離的 袋壁組織。,內(nèi)斜切口,距齦緣1~2mm處進(jìn)刀刀

4、片與牙面成10度角提插式波浪式移動(dòng)鄰面應(yīng)進(jìn)入鄰間隙保留齦乳頭,內(nèi)斜切口,溝內(nèi)切口：袋內(nèi)分離根面和牙齦,從袋底進(jìn)刀，直達(dá)牙槽脊頂或其附近。將欲切除的袋壁組織與牙面分離,溝內(nèi)切口：袋內(nèi)分離根面和牙齦,水平切口,平嵴頂、垂直于根面切斷結(jié)合上皮、結(jié)締組織,水平切口,,銳分離除去袋內(nèi)壁上皮和感染組織，保留了袋外層附著齦。使組織易貼在硬組織上,縱形切口,為了減少組織張力、更好暴露術(shù)區(qū)位于水平切口的兩邊切口從齦緣開(kāi)始，直達(dá)牙槽粘膜或頰側(cè)移行

5、溝齦瓣的基底大于齦緣處,牙周塞治,牙周塞治劑覆蓋在術(shù)區(qū)表面作用：保護(hù)創(chuàng)面壓迫止血止痛和固定齦瓣,術(shù)前準(zhǔn)備：,常規(guī)準(zhǔn)備 護(hù)士首先接待患者，心理護(hù)理，以消除恐懼感，放松緊張情緒； 詢問(wèn)患者既往病史及近期身體狀況，有無(wú)手術(shù)禁忌癥； 患者有否藥物過(guò)敏史； 簡(jiǎn)單的術(shù)前檢查：測(cè)血壓，血常規(guī)化驗(yàn)； 向患者交待病情及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，簽署手術(shù)同意書(shū)； 對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行登記,以便做術(shù)后指導(dǎo)或追蹤采訪。準(zhǔn)備麻藥注射盤(pán)： 口鏡

6、、鑷子、口內(nèi)探針、棉簽、2%碘酒、麻藥、麻藥架，為患者漱口杯內(nèi)倒入稀釋5倍的硼砂液或碘伏，以備含漱（對(duì)口腔進(jìn)行消毒）。 給患者系好治療巾。 調(diào)整椅位： 調(diào)整椅位，以醫(yī)生坐位能直視口內(nèi)，不采用強(qiáng)迫體位為宜，椅的靠背向后張開(kāi)的角度＞120°，頭托與地面呈130°～160°角，如果做上頜前牙角度要稍小。做下頜牙，椅的靠背在110°～120°之間。,術(shù)中準(zhǔn)備：,口周皮膚消毒： 用物準(zhǔn)備：

7、碘酒棉球及酒精棉球或新潔爾滅。 方法：護(hù)士使用止血鉗夾取消毒棉球，以唇部為中心，由內(nèi)向外順時(shí)針做環(huán)狀擦拭，為患者做口周皮膚消毒。 范圍：上緣至下眼瞼下2cm ，下緣至頜下頸上1/3處，兩側(cè)至耳前。再用75%的酒精棉脫碘三遍。鋪無(wú)菌巾。,手術(shù)盤(pán)器械的準(zhǔn)備：,原則：按手術(shù)使用順序?qū)⑵餍导拔锲窚?zhǔn)備好。用物：巾鉗、口鏡、牙周探針、口內(nèi)探針、口內(nèi)鑷子、刀柄、11號(hào)與12號(hào)刀片、牙齦分離器、骨膜起子、相對(duì)應(yīng)前后牙的刮治

8、器、大鐮刀除石器、沖洗器、眼科剪子、持針器、縫合針線、鹽水碗內(nèi)盛渦輪機(jī)鑰匙及圓鉆還有生理鹽水、紗布數(shù)塊、吸唾管及吸唾頭、止血鉗與搔刮器放一旁備用。 準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生穿好手術(shù)衣；將吸唾管連與吸唾器并開(kāi)啟吸唾器；安裝無(wú)菌渦輪機(jī)；準(zhǔn)備完畢護(hù)士穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。,牙周翻瓣術(shù)的基本護(hù)理流程 :,第一步：測(cè)量牙周袋深度及切口范圍 醫(yī)生坐位在10～12點(diǎn)之間操作，護(hù)士在1～3點(diǎn)之間操作，手術(shù)配合要點(diǎn)，以獲得最佳的術(shù)野顯露，最便利的術(shù)者操作為最宜

9、。按手術(shù)七個(gè)步驟配合：?第二步： 醫(yī)生切開(kāi)組織后護(hù)士要及時(shí)地吸血，以保持手術(shù)區(qū)的視野清楚第三步：牙齦翻瓣 醫(yī)生將組織切口完全切開(kāi)后，要用牙齦分離器將牙齦乳頭與牙及牙槽骨分開(kāi)至正常組織處，充分暴露病變區(qū)。這一步叫牙齦翻瓣； 護(hù)士配合時(shí)的主要?jiǎng)幼魇遣煌５匚鲅号c唾液。有時(shí)還需要牽拉口角。一般情況下，護(hù)士是左手持吸唾頭進(jìn)行吸引，右手拿口鏡進(jìn)行牽拉口角。,第四步：翻瓣后醫(yī)生要進(jìn)行刮治 翻瓣后護(hù)士右手持口鏡牽拉口唇，，左手

10、持吸唾頭在創(chuàng)面上吸血。 醫(yī)生直視下用刮治器進(jìn)行刮治，徹底刮除袋壁上的病變上皮，炎性肉芽組織及牙石。第五步：修整齦緣對(duì)位縫合將牙齦瓣復(fù)位。 醫(yī)生要用剪子修整齦瓣，助手要用右手持鑷子制動(dòng)齦瓣或夾住齦瓣不活動(dòng)。 修整完畢助手用沖洗器吸入生理鹽水，醫(yī)生用沖洗器對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，助手要將水及時(shí)吸出并吸干創(chuàng)面水分。 接下來(lái)齦瓣縫合，在醫(yī)生對(duì)位縫合時(shí)，助手協(xié)助牽拉口角，持針及剪線。 第七步：調(diào)拌塞治劑 在即將手術(shù)要完畢時(shí)，護(hù)士要退下

11、來(lái)調(diào)拌牙周塞治劑，遞與醫(yī)生備用。 待醫(yī)生上完塞治劑后，助手將患者口周的血跡用濕紗布擦凈。最后整理用物。向患者交待術(shù)后注意事項(xiàng)。,術(shù)后指導(dǎo)： 囑患者遵醫(yī)囑服三天抗生素，飯后使用漱口液漱口，對(duì)口腔進(jìn)行清潔以防傷口感染。 指導(dǎo)患者術(shù)后用餐要偏軟，以溫涼清淡為宜，忌煙酒。避免術(shù)區(qū)咀嚼食物，用健側(cè)咀嚼，刷牙時(shí)躲開(kāi)術(shù)區(qū)，盡量不要使塞治劑脫落，按醫(yī)生預(yù)約時(shí)間來(lái)拆線。如有病情變化隨診。手術(shù)用物的整理： 將手術(shù)所用污染敷料及一次性廢棄物放入