糖耐量胰島素釋放試驗(yàn)

1、胰島功能檢查,糖耐量結(jié)果分析胰島素、C肽釋放曲線結(jié)果分析（根據(jù)華西附四院檢驗(yàn)科資料、2013版診斷學(xué)）,概念,空腹血糖＞6.1，＜7.0，服糖后2小時(shí)血糖正常，故診斷“空腹血糖受損”(IFG)空腹血糖正常，服糖后2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L，＜11.0mmol/L故診斷糖耐量低減“（IGT）空腹血糖＞6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖7.8mmol/L，故診斷“空腹血糖受損“(IFG)伴糖耐量低減”

2、（IGT）,糖耐量-胰島素/血清C肽釋放試驗(yàn)報(bào)告單（樣版）,說(shuō)明1,OGTT參考值：1.FPG3.9-6.1mmol/L.2.口服葡萄糖后30分鐘-1小時(shí)，血糖達(dá)高峰（一般為7.8-9.0，峰值＜11.1）.2小時(shí)血糖（2hPG）＜7.8.4.3hPG恢復(fù)至空腹水平。5.各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的尿糖均為陰性。臨床上有以下條件者，即可診斷糖尿?。?）具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L、 (2) OGTT2hPG≥11.1m

3、mol/L、 (3) 具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴有尿糖陽(yáng)性者。臨床癥狀不典型者，需要另一天重復(fù)檢測(cè)確診，但一般不主張做第3次OGTT.胰島素、C肽血清胰島素(C-肽)水平和釋放試驗(yàn)主要用于糖尿病的分型診斷及低血糖的診斷與鑒別診斷，判斷預(yù)后。且C-肽可以真實(shí)反映實(shí)際胰島素水平，故也可以指導(dǎo)臨床治療中胰島素用量的調(diào)整； 胰腺手術(shù)后β細(xì)胞的功能觀察及胰腺疾患的治療、研究、監(jiān)測(cè)。1型糖尿

4、病釋放曲線低平；2型糖尿病血清胰島素(C-肽)可正常、稍高或減低、釋放曲線高峰后移。,,分析：血糖高峰在1小時(shí),1.正常人的OGTT,,分析：血糖高峰在1小時(shí) 服糖后1小時(shí)血糖＞11.1mmoml/L應(yīng)按糖尿病高?；颊邔?duì)待，應(yīng)進(jìn)一步測(cè)胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲。腎糖閾為7.4mmol/L左右。,2.高危人群,,分析：血糖高峰在1小時(shí)空腹血糖＞6.1，＜7.0，服糖后2小時(shí)血糖正常，故診斷“空腹血

5、糖受損”(IFG)，尿糖無(wú)梯度無(wú)法確定腎糖閾。,3.異常的OGTT,分析：血糖高峰在1小時(shí)空腹血糖正常，服糖后2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L，＜11.0mmol/L故診斷糖耐量低減“（IGT）.血糖在10.2mmol/L時(shí)尿糖﹢﹣，腎糖閾可能在10.0mmol/L左右。,,分析：血糖高峰在1小時(shí)空腹血糖＞6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖7.8mmol/L，故診斷“空腹血糖受損”(IFG)伴糖耐量低減“（IG

6、T），腎糖閾可能在9.0mmol/L左右。,,分析：血糖高峰在1小時(shí)空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然服糖后2小時(shí)血糖正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上同樣結(jié)果方能診斷。尿糖無(wú)梯度無(wú)法確定腎糖閾。,,分析：血糖高峰在1小時(shí)雖然空腹血糖正常，但服糖后2小時(shí)血糖為11.1mmol/L仍然應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上同樣結(jié)果方能診斷。腎糖閾應(yīng)在8.9mmol/L左右。,,分析：血糖高峰在1小時(shí)空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷

7、標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減(IGT),應(yīng)以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT，2次以上同樣結(jié)果方能診斷。腎糖閾應(yīng)在8.9mmol/L左右。,,分析：血糖高峰在1小時(shí)空腹血糖已達(dá)到空腹血糖受損（IGF）標(biāo)準(zhǔn)，服糖后2小時(shí)已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以服糖后2小時(shí)血糖結(jié)果診斷。腎糖閾更接近10.6mmol/L。,,分析：血糖高峰在2小時(shí)空腹血糖、服糖后2小時(shí)血糖均超過(guò)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病。尿糖無(wú)從（-）-（+-）的變化故不能

8、確定腎糖閾。,,1.胰島素，C肽釋放曲線結(jié)果分析,1.幾個(gè)誤區(qū)只測(cè)空腹血糖和空腹胰島素；觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時(shí)狀態(tài)，無(wú)法分析胰島β細(xì)胞衰竭的程度。只測(cè)空腹、服糖后2小時(shí)的血糖和胰島素；無(wú)法知道胰島素分泌延時(shí)的高峰時(shí)間，屬概念錯(cuò)誤。只測(cè)空腹、服糖后1、2、3小時(shí)的血糖和胰島素；無(wú)法觀察胰島素的早期分泌缺陷。用饅頭餐代替葡萄糖；對(duì)胰島素早期分泌刺激不敏感。只測(cè)胰島素不測(cè)血糖；無(wú)法分析胰島素降糖的功能和胰島素抵抗

9、的程度,2.C肽與胰島素的關(guān)系,C肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物；它與胰島素有一個(gè)共同的前體—胰島素原。一分子的胰島素原能夠裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽。測(cè)定C肽水平更能反映β細(xì)胞合成與釋放胰島素功能；臨床上胰島素檢測(cè)時(shí)受影響因素比較多，C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯長(zhǎng)。對(duì)已經(jīng)使用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定，而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C

10、肽，所以測(cè)定血中C肽水平，即可反映內(nèi)生胰島素水平，又可了解β細(xì)胞的功能。,3.測(cè)定C肽與胰島素的目的,分析胰島素（及C肽）測(cè)試5個(gè)點(diǎn)的數(shù)值與同時(shí)測(cè)試血糖的關(guān)系，分析是否有胰島素抵抗；胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲（2型糖尿病的特點(diǎn)），判斷糖尿病的類(lèi)型；胰島素（及C肽）分泌高峰（曲線）低平時(shí)，應(yīng)分析是否有高度抑制β細(xì)胞的結(jié)果，還是嚴(yán)重?fù)p害β細(xì)胞的結(jié)果，是1型糖尿病，還是2型糖尿?。?4.正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線,⑴正常人的

11、胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：空腹胰島素在正常范圍，服糖后1小時(shí)胰島素為空腹的5倍以上。2、3小時(shí)恢復(fù)到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。相對(duì)的糖耐量均在正常范圍。,分析：空腹胰島素低于正常值，服糖后1/2、1小時(shí)也未達(dá)到空腹的5倍以上，2、3小時(shí)降到空腹水平。糖耐量各點(diǎn)血糖均在正常范圍。以上顯示此人對(duì)胰島素敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常。,⑵胰島素釋放試驗(yàn)曲線可分三種類(lèi)型,①胰島素分泌減少型患者空腹血漿胰島素水平很

12、低，口服葡萄糖后，仍然很低，無(wú)高峰出現(xiàn)，說(shuō)明患者胰島素分泌絕對(duì)不足，β細(xì)胞功能衰竭，見(jiàn)于1型糖尿病病人或2型糖尿病病人的晚期，提示必須采用胰島素治療。②胰島素分泌增多型患者空腹血漿胰島素水平正?；蚋哂谡?，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時(shí)或3小時(shí)，其峰值高于正常（但仍低于無(wú)糖尿病而體重相似的單純肥胖者），提示患者胰島素相對(duì)不足，多見(jiàn)于2型糖尿病的肥胖者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，更加運(yùn)動(dòng)，積極減輕體重。③胰島素釋放障礙型患者空腹血漿胰島素

13、可高可低，但刺激后曲線上升延緩，且峰值低于正常人，此型應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物治療有效。,⑶胰島素及C肽的釋放曲線說(shuō)明,1、空腹血漿胰島素正常約為5～20mu/L,糖負(fù)荷后，正常人的血漿胰島素水平迅速升高，約30～60min達(dá)高峰，后迅速下降，3h后恢復(fù)正常水平。 2、糖尿病時(shí)，無(wú)論空腹還是胰島素釋放試驗(yàn)分泌曲線均較常人有明顯不同，一是胰島素分泌減少，空腹胰島素水平降低；二是胰島素分泌延遲，高峰后移。 3、1型糖尿病患者空腹血漿

14、胰島素水平明顯低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升。常呈無(wú)高峰的低平曲線，有些人甚至不能測(cè)得。 4、2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出現(xiàn)的時(shí)間延遲，如在服糖后2小時(shí)或3小時(shí)出現(xiàn)，呈分泌延遲高峰后移。尤其是肥胖的糖尿病病人，血漿胰島素釋放曲線明顯高于正常，但低于同體重的非糖尿病病人的釋放曲線。,⑷高危人群,分析:胰島素或C肽高峰在1小時(shí)，糖在1小時(shí)

15、(1)從血糖看是正常的糖耐量 (2)從胰島素看空腹高于正常值，說(shuō)明有胰島素抵抗。 (3)服糖后半小時(shí)、1小時(shí)胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。,分析：胰島素或C肽高峰在2小時(shí)，糖在1小時(shí)(1)從血糖看是正常的糖耐量(2)從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮胰島素抵抗，1/2小時(shí)胰島素分泌有所減少（早期分泌減少），雖然服糖后1小時(shí)胰島素為空腹的5倍以上，但是高峰在2小時(shí)，為胰島素分泌高峰

16、延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖，應(yīng)屬糖尿病高危人。,（5）2型糖尿病的胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：胰島素或C肽高峰在2小時(shí)，糖在1小時(shí)(1)從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。(2)從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：胰島素或C肽高峰在2小時(shí)，糖

17、在1小時(shí) (1)從血糖看，可診斷空腹血糖受損。 (2)從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素早期分泌減少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：胰島素或C肽高峰在2小時(shí)，糖在1小時(shí) (1)從血糖看，可診斷糖耐量低減。 (2)從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不

18、能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：胰島素或C肽高峰在2小時(shí)，糖在1小時(shí) (1)空腹血糖及服糖后2小時(shí)血糖都達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (2)從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：胰島素或

19、C肽高峰在2小時(shí)，糖在1小時(shí) (1)空腹血糖已可診斷糖尿病，雖然伴有糖耐量低減。但是已有空腹血糖的診斷對(duì)糖耐量低減就不再診斷了。 (2)從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：胰島素或C肽高峰在2小時(shí)，糖在1小時(shí)(1)服糖后2小時(shí)血糖可診斷糖尿病，對(duì)空腹血糖受損

20、就不再診斷了(2)從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,⑹胰島素治療后的胰島素釋放曲線,分析：(1)從血糖看可診斷糖尿病。(2)空腹胰島素高于正常值，但空腹血糖未能控制說(shuō)明有胰島素抵抗(3)5個(gè)點(diǎn)的胰島素?zé)o大區(qū)別，幾乎呈一條直線，無(wú)胰島素分泌高峰，說(shuō)明β細(xì)胞受抑制嚴(yán)重或衰

21、竭，是胰島素治療的適應(yīng)癥。(4)出現(xiàn)上述情況后，可測(cè)定C肽（不受胰島素抗體影響）(5)這種病人在用胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)數(shù)月后，應(yīng)復(fù)查胰島素（及C肽）分泌曲線，若出現(xiàn)服糖后胰島素的分泌明顯增加，皮下注射胰島素減量后血糖仍能達(dá)標(biāo)，說(shuō)明患者β細(xì)胞的功能有所恢復(fù)，根據(jù)具體情況可改用口服降糖藥物治療。,⑺ 1型糖尿病或2型糖尿病晚期的釋放曲線,分析：(1）從血糖看可診斷糖尿病。(2）胰島素水平很低，5點(diǎn)幾乎呈一直線，說(shuō)明β細(xì)胞功能非常衰竭，

22、對(duì)糖負(fù)荷無(wú)反應(yīng)。(3)根據(jù)病史確定糖尿病人的分型如果是青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性，應(yīng)診斷1型糖尿病。如果是中老年人突然發(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速、易出現(xiàn)酮癥，應(yīng)診斷成年晚發(fā)1型糖尿病（LADA?）。如果為中老年人，有長(zhǎng)期的2型糖尿病史，口服降糖藥治療效果越來(lái)越差，應(yīng)考慮為2型糖尿病，β細(xì)胞功能極度衰竭。(4）以上鑒別需要測(cè)IAA（胰島素抗體），ICA（胰島細(xì)胞抗體）及GAD（抗谷氨酸脫羧酶抗體）、陽(yáng)性（+）有助于1型糖尿病的診斷，若陰