如如何分析糖耐量試驗及胰島素釋放曲線

1、如何分析糖耐量試驗,李會廣,WHO對糖尿病的診斷標準（2001）,,1、正常人OGTT（葡萄糖75克）,（1） 0　　　½　　　1　　 　2　　 　3　　　小時血糖 3.3-5.5　　　 ＜11.1　　 　3.3-7.7　 3.3-5.5　mmol/L (60-99) (<200) (60-139) (60-

2、99) (mg/dl)尿糖　 － 　　　　　 －　　　 　－　　 ?。?,正常OGTT,（2） 　0　　 ½　 　1　　 2　　3　 小時血糖　5.0　　7.8 　8.6　 6.5　 5.0　mmol/L　　　 （100） （140）（154） （117） (90) mg/dl尿糖　 －　　　　±　 　 ＋　　 　±　　 －,結(jié)論：OG

3、TT正常，低腎糖閾（約7.8mmol/L左右）,正常OGTT,結(jié)論（1）服糖后2小時血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）屬正常范　　圍故不能診斷糖耐量低減（IGT）。（2）因服糖后1小時血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）應(yīng)按糖　　尿病高?；颊邔Υ瑧?yīng)進一步測胰島素釋放曲線，是否有胰島　　分泌高峰延遲。（3）腎糖閾約為11.1 mmol/L （200mg/dl）左右,（3） 0　　 　 &#

4、189;　 　1　 2　 　 3　 小時血糖　5. 0　　11.1 　12.5　 7.4　 5.0　mmol/L　　　 （90） 　 （200） （225） （133.2） (90) mg/dl尿糖 　－　　 ± ++　　 ± －,正常OGTT,異常OGTT,分析：1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，

5、服糖后2小時血糖正常，故診斷“空腹血糖受損”（IFG）2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。,（1） 　0　　 　½　 　1　　　　　 2　　　3　　 小時血糖　6.5　　7.9　　10.2　　 7.4　 5.3　　mmol/L　　　　（117）?。?42）?。?83.6）?。?33.2） (95.4)　　 mg/dl尿糖　　－　　　?。　　　。　　　。　　。?異常OGTT,分析：1、空腹血糖正常，服糖后2小

6、時血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故診斷“糖耐量低減”（IGT）。2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，腎糖閾可能在10.0 mmol/L左右。,（2） 　0　　 　　½　 　　1　　　　 2　　　　3　　 小時血糖　　5.0　　　7.9　　　10.2　　　 8.6　　　 7.0　　mmol/L　　?。?0） （142）?。?83.6）（154.8）　 (126)　 mg/dl尿糖

7、?。　　　　。　　　?#177;　　　　 －　　　－,異常OGTT,（3） 　0　　 　½　 　　1　　　 2　　　　3　 　　 小時血糖　6.3　　　9.0　　　10.8　　　7.8　　　 6.1　　mmol/L　?。?13.4） （182）（194.4）　（140）　 (110)　mg/dl尿糖?。　　　?#177;　　　　 ＋　　?。　　　。?分析：1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 m

8、mol/L ，服糖后2小時血　糖7.8 mmol/L，故診斷“空腹血糖受損” 伴“糖耐量低減”。2、腎糖閾約在9.0 mmol/L左右。,異常OGTT,（4） 　0　　 　½　 　　1　　　　 2　　　　3　　 小時血糖　7.0　　　9.0　　　10.8　 　　7.6　　　 6.1　　mmol/L　?。?26） （182）　（194.4）（136.8）　 (110)　 mg/dl尿糖?。　　　。?/p>

9、　　?。　　　。　　?－,分析：1、空腹血糖已達糖尿病診斷標準，雖然服糖后2小時血糖正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。,異常OGTT,（5） 　 0　　　 　½　 　 　1　　　　 2　　　 3　 　 小時血糖　　5.0　　　10.0　　　14.0　 　　11.1　　 8.9　　mmol/L　　?。?0） 　 （180）　 （252）　　（20

10、0）　 (160.2) mg/dl尿糖　?。　　　。　　?++ 　　　 ++ 　　　±,分析：1、雖然空腹血糖正常，但是服糖后2小時血糖為 11.1mmol/L，仍然應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT， 2次以上為同樣結(jié)果方能診斷2、從½－1小時尿糖分析，腎糖閾在10.0-14.0之間，　從2－3小時尿糖分析，腎糖閾在11.1-8.9之間，　從以上兩條分析，腎糖閾應(yīng)在10.0-11.1之間。,

11、異常OGTT,（6） 　0　　 　½　 　　1　　 　 2　　　　3　 　　 小時血糖　　8.0　　11.1　　　14.0　　 8.9　　　 7.0　　mmol/L　　?。?46） （200）　（252）（160.2）　 (126)　 mg/dl尿糖　?。　　?#177;　　　　 ++ 　　　±　　　?。?分析：1、空腹血糖已達糖尿病診斷標準，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT），應(yīng)以空腹血糖值診斷為糖

12、尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT， 2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。2、從0－ ½小時尿糖分析，腎糖閾在8.0－11.1之間，　從1－2小時尿糖分析，腎糖閾在14.0－8.9之間，　從以上兩條分析，腎糖閾應(yīng)在8.9－11.1之間。,異常OGTT,（7） 　0　　 　½ 　　　1　　　 2　　　3　 　 小時血糖　6.7　　11.1　　14.0　 11.1 　10.6　　mmol/L　　?。?20.6） 　（200

13、）　?。?52）　（200）　 (190)　 　mg/dl尿糖　?。　　　?+　　　　 +++ 　　 +++ 　　　－,分析：1、空腹血糖已達到空腹血糖受損（IFG）標準，服糖后2小時血糖已達到糖尿病診斷標準，應(yīng)以服糖后2小時血糖結(jié)果診斷。2、從0－ ½小時尿糖分析，腎糖閾在6.7－11.1之間，　從2－3小時尿糖分析，腎糖閾在11.1－10.6之間，　從以上兩條分析，腎糖閾更接近10.6 mmol/L。,異常OG

14、TT,（8） 　　0　　 　½　 　　1　　　 2　　　　3　　 小時血糖　　10.0　　12.0　　16.0 　　　18.0 　　11.1　　mmol/L　　　（180） （216）?。?88）?。?24） 　(200)　 mg/dl尿糖　　 +++ 　 ++++ 　 ++++ 　　 ++++ 　 ++++,分析：1、空腹血糖，服糖后2小時血糖均超過糖尿病診斷標準，故診斷糖尿病。2、尿糖無從（－）－（

15、± ）的變化故不能確定腎糖閾。,異常OGTT,如何分析胰島素（及C肽）分泌曲線,（1）分析胰島素（及C肽）測試5個點的數(shù)值與同時測試血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。（2）胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲（2型糖尿病的特點）。（3）胰島素（及C肽）分泌高峰低平時，應(yīng)分析是否有高度抑制β細胞的結(jié)果，還是嚴重損害β細胞的結(jié)果，是1型糖尿病，還是2型糖尿病。,1、衡量β細胞的功能要分析以下幾點：,2、正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲

16、線,0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　 　小時胰島素　　　8-20　　　空腹的5-10倍　　逐漸恢復(fù)到空腹水平 miu/ml　血糖　　　3.3－5.5　　　 ＜11.1　　　　　　　3.3－7.7　　　 mmol/L　　　　 （60-99）　　（＜200） 　　　　?。?0-139）　　　mg/dl,,,（1）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　 　 小時胰島素　　　

17、15　　 　80　　　　90　　　 30　　　 10 miu/ml　血糖　　　　5.0　　　8.6　　 　9.0　　　 6.4　　　5.0　 　mmol/L　　　　?。?0）　 （154） （162）?。?15）　 （90） 　mg/dl,分析：1、空腹胰島素在正常范圍，服糖后1小時胰島素為空腹的5倍以上。2、3小時恢復(fù)到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。2、相對的糖耐量均在正常范

18、圍。,正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線,（2）　 　0　　 　½　 　　 1　　 2　　 　3　 小時胰島素　　　6　　　 18　　　　24　　　　10　　 　6　　　 miu/ml血糖　　　　5.0　　　8.6　　 　9.0　　　　6.4　　　5.0　 　mmol/L　　　　 （90）?。?54） ?。?62）　?。?15）　 （90）　mg/dl,

19、分析：1、空腹胰島素低于正常值，服糖后1/2、1小時也未達到空腹的5倍以上，2、3小時降到空腹水平。2、糖耐量各點血糖均在正常范圍。3、以上兩點顯示此人對胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常。,正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線,2、異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（1）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　　3　 　 小時胰島素　　　30　　　150　　　200　　　100　　　50　　 miu/m

20、l　血糖　　　　5.0　　　8.6　　　9.0　　　6.5　　　　5.5　　mmol/L　　　　　（90）?。?44） 　（162）?。?17）　（99）　mg/dl,分析：1、從血糖看是正常的糖耐量2、從胰島素看空腹高于正常值，說明有胰島素抵抗。3、腹糖后1/2、1小時胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（2）　　0　　　½　 　　1　　　

21、 2　　　　3　 　小時胰島素　　　30　　　150　　　200　　　240　　　100　　 miu/ml血糖　　　　5.0　　　8.0　　　9.0　　　6.5　　　　5.5　　mmol/L　　　　?。?0）?。?44） ?。?62）?。?17）?。?9）　mg/dl,分析：1、從血糖看是正常的糖耐量。2、從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮有胰島素抵抗，雖然服糖后1/2、1小時胰島素為空腹的5倍以上，但是高峰在2小時，為胰

22、島素分泌高峰延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖，應(yīng)屬糖尿病高危人。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）　　0　　　　½　 　　　1　　　　 2　　　　3　　　 小時胰島素　　　30　　　　150　　　200　　　　240　　　100　　　 miu/ml　血糖（A）　6.8　　　　10　　　　12.0　　　　8.0　　　7.4　　　　mmol/L　　　　　（122）　?。?80） ?。?16

23、）　（144）　?。?33）　　　　mg/dl,分析：1、從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）　　0　　　　½　 　　　1　　　　 2　　　　3　　　 小時胰島素　　　30　　　　150　　　　200　　　　240　　　　10

24、0　　　 miu/ml血糖（B）　6.8　　　10.0　　　　12.0　　　　7.2　　　　　6.0　　　mmol/L　　　　　（122）?。?80） 　?。?16）?。?29）　?。?08）　mg/dl,分析：1、從血糖看，可診斷空腹血糖受損。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分

25、析：1、從血糖看，可診斷耐量低減。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,（3）　　0　　　　½　 　　　1　　　　 2　　　　3　　　 小時胰島素　　　30　　　　150　　　　200　　　　240　　　　100　　　 miu/ml血糖（C）　5.0　　　10.0　　　　12.0　　　　8.4　　　

26、　　7.0　　　mmol/L　　　　?。?0）?。?80） 　?。?16）　（152）　?。?26）　　mg/dl,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：1、空腹血糖及服糖后2小時血糖都達到糖尿病的診斷標準。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）　　0　　　　½　 　　

27、　1　　　　 2　　　　3　　　 小時胰島素　　　30　　　　150　　　　200　　　　240　　　　100　　　 miu/ml血糖（D）　8.0　　　10.0　　　　14.0　　　　12.0　　　　10.0　　　mmol/L　　　　　（144）?。?80） 　　（252）　?。?16）　　（180）　　mg/dl,分析：1、空腹血糖已可診斷糖尿病，雖然伴糖耐量低減。但是已有空腹血糖的診斷對糖耐量減低就不再診斷了。2、

28、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）　　0　　　　½　 　　　1　　　　 2　　　　3　　　 小時胰島素　　　30　　　　150　　　　200　　　　240　　　　100　　　 miu/ml血糖（E）　8.0　　　10.0　　　　14.0　　　　8.0　　　　　7.0

29、　　　mmol/L　　　　?。?44）?。?80） 　?。?52）　　（144）　?。?26）　　mg/dl,分析：1、服糖后2小時血糖可診斷糖尿病，對空腹血糖受損就不再診斷了。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）　　0　　　　½　 　　　1　　　　 2　　　　3

30、　　　 小時胰島素　　　30　　　　150　　　　200　　　　240　　　　100　　　 miu/ml血糖（F）　6.8　　　10.0　　　　14.0　　　　12.0　　　　9.8　　　mmol/L　　　　?。?22）?。?80） 　?。?52）　?。?16）　?。?76）　mg/dl,（4）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　　 小時胰島素　　　35　　　40　　　42　　　　50　

31、　　40 　　　　miu/ml　血糖　　　　8.0　　　10.0　　14.0　　　12.0　　10.0　　　　mmol/L　　　　?。?44）　（180） （252）?。?16）?。?80）　　　mg/dl,分析：1、從血糖看可診斷糖尿病。2、空腹胰島素高于正常值，但空腹血糖未能控制說明有胰島素抵抗。3、5個點的胰島素?zé)o大區(qū)別，幾乎呈一條直線，無胰島素分泌高峰，說明ß細胞受抑制嚴重或衰竭，是用胰島素治療的適應(yīng)癥。,

32、異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：4、這種病人在用胰島素治療血糖達標數(shù)月后，應(yīng)復(fù)查胰島素（及C肽）分泌曲線，若出現(xiàn)服糖后胰島素的分泌明顯增加，皮下注射胰島素減量后血糖仍能達標，說明患者ß細胞的功能有所恢復(fù)，根據(jù)具體情況可改用口服降糖藥治療。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（4）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　　 小時胰島素　　　35　　　40　　　42　　　　50　　　40

33、 　　　　miu/ml　血糖　　　　8.0　　　10.0　　14.0　　　12.0　　10.0　　　　mmol/L　　　　?。?44）?。?80） （252）?。?16）　（180）　　　mg/dl,（5）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　 　　　小時胰島素　　　6　　　8　　　　　7　　　　8　　　　7　　　　　 miu/ml　血糖　　　　10　　13.0　　　15.0　　　16.0　　15.0

34、　　　　　mmol/L　　　?。?80）　（234） （270）　?。?88）?。?70）　　　mg/dl,分析：1、從血糖看可診斷糖尿病。2、胰島素水平很低，5點幾乎呈一條直線，說明了ß細胞功能非常衰竭，對糖負荷無反應(yīng)。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：3、根據(jù)病史確定糖尿病人的分型　　　如果是青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性，應(yīng)診斷1型糖尿病。如果是中老年人突然發(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)酮癥，應(yīng)診斷成年晚發(fā)1

35、型糖尿癥?！　　∪绻麨橹欣夏耆?，有長期的2型糖尿病史，口服降糖藥治療效果越來越差，應(yīng)考慮為2型糖尿病，ß細胞功能極度衰竭。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（5）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　 　　　小時胰島素　　　6　　　8　　　　　7　　　　8　　　　7　　　　　 miu/ml　血糖　　　　10　　13.0　　　15.0　　　16.0　　15.0　　　　　mmol/L　　　?。?8

36、0）?。?34） （270）　?。?88）?。?70）　　　mg/dl,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：4、以上鑒別需要測IAA（胰島素抗體），ICA（胰島細胞抗體）及GAD（抗谷氨酸脫羧酶抗體）、陽性（＋）有助于1型糖尿病的診斷，若陰性（一）不能否定1型糖尿病，要結(jié)合臨床考慮。,（5）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　 　　　小時胰島素　　　6　　　8　　　　　7　　　　8　　　　7　　　　　 m