骨科疼痛病人的護理研究

1、骨科病人疼痛的護理,疼痛概述,1979年，國際疼痛研究會A（LASP）對疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺和實際的或潛在的組織損傷所引發(fā)的情感經歷；或是就這一損傷所做的描述。概念表明疼痛總是有它的主觀因素。它既是一種生理感覺，又是這種感覺的一種情感反應。也就是說，疼痛應該是像病人所說的那樣，而不是醫(yī)護人員認為應該是怎樣。,從醫(yī)學倫理和尊重患者權利的角度出發(fā)，每個醫(yī)務工作者都應充分認識到患者有 陳述疼痛、表達疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到

2、尊重并得到心理和精神上支持的權利和知情權。,主要內容：,1.什么是疼痛？2.疼痛的分類有哪些？3.疼痛程度如何評估？4疼痛對生理有哪些影響？5.如何治療疼痛？6.如何進行疼痛的護理？,疼痛的定義,疼痛:與實際的或潛在的組織損傷相關聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。三個特征：疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：疼痛本身就

3、是疾病，而不能僅僅把疼痛當成一種癥狀去看待。也就是說，疼痛應該是患者所說的那樣，而不是醫(yī)護人員認為應該是怎樣。,疼痛的含義,痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應：指機體對疼痛刺激產生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機體的重要保護機能。,疼痛是個體在身、心兩方面同時經歷的感受,身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。

4、 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標準。,,疼痛發(fā)生機制,各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛 物質→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動→沿傳

5、 入神經傳導到脊髓→丘腦→大腦皮質→疼痛,丘腦束,網狀束,疼痛由能使機體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對周圍環(huán)境的保護性適應方式。其形成機制包括周圍神經機制和中樞神經機制兩個方面。,感知,調節(jié),傳導,轉換,疼痛發(fā)生機制,疼痛的分類,按程度分,微痛：似痛非痛，常與其他感覺復合出現(xiàn)，如癢、酸麻、沉重，不適感等。輕痛：疼痛局限，輕微。甚痛：疼痛較重，出現(xiàn)疼痛反應，如心跳加快、血壓升高等。劇痛：疼痛較重，痛反應強烈。,按性質分,,

6、刺痛：銳痛或快痛（淺表痛）位于體表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）,灼痛：慢痛或鈍痛（深部痛 內臟、關節(jié)、韌帶、骨膜痛,定位明確痛覺產生迅速消失也快無明顯情緒反應,定位不明確產生也慢難以忍受有強烈的情感色彩,,,按原因分,1、創(chuàng)傷性疼痛 因暴力導致骨關節(jié)損傷所產生的疼痛，屬于急性疼痛。2、病理性疼痛 因損傷、感染、結核等使機體的骨和關節(jié)發(fā)生某種病理性改變，如骨關節(jié)的化膿性感染、結核、骨腫瘤、運動系統(tǒng)慢性損傷等。3、心

7、因性疼痛 也稱為精神源性疼痛，是由妄想和幻覺引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢體被截除之后，患者總感覺肢體像未截除一樣疼痛。,按持續(xù)時間分,急性疼痛:發(fā)病急、疼痛持續(xù)時間不長，在短時間或經處理而消失的疼痛。如創(chuàng)傷、手術、急性炎癥、心肌梗死等。慢性疼痛：發(fā)病緩慢、疼痛持續(xù)一個月以上或超過正常治愈時間，或疼痛緩解后數(shù)月至數(shù)年又復發(fā)者稱為慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。,急性疼痛是警訊,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的

8、是疼痛,疼痛的評估方法,詢問病史：認真聽取患者主訴觀察和體格檢查：注意生理、行為和情緒反應閱讀和回顧既往病史使用疼痛評估工具,疼痛的定性評估,疼痛是傷害性刺激作用于機體引起的感覺和心理感受。在多數(shù)情況下，對疼痛的定性診斷主要是依靠病人的陳述，帶有一定的主觀性。（1）、詢問病史時要注意問清病人疼痛的部位和范圍，有助于確定疼痛的性質。（2）、詳細詢問和觀察病人的反應，有助于疼痛的定性評估。（3）監(jiān)測疼痛伴隨的軀體和內臟反應，是確

9、認疼痛的參考依據(jù)。,,什么叫牽涉痛?,牽 涉 痛,某些內臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產生感 覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。 多發(fā)生于內臟缺血，機械牽拉，痙攣和炎癥。 例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周 圍； 心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側或左頸部體表發(fā)生疼痛； 膽囊疾患時，常在右肩體表發(fā)生疼痛等。,,疼痛的定量評估法,1. 文字（語言）描述評定法 （VDS)2.視覺模擬評分法（VA

10、S)3.數(shù)字評分法（NRS）4.面部表情測量圖（FES）,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(語言描述評分法）,0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,視覺模擬量表,,0-10數(shù)字疼痛強度量表,0 1 2 3 4 5

11、 6 7 8 9 10,,極度疼痛,沒有疼痛,面部表情測量圖,,,疼痛對生理的影響,1、精神情緒變化 2、內分泌系統(tǒng) 3、循環(huán)系統(tǒng) 4、呼吸系統(tǒng) 5、消化系統(tǒng) 6、凝血機制 7、其他,如何治療疼痛？,organs,由于疼痛發(fā)生的原因具復雜性、多樣性的特點，在臨床治療中單靠一種治療措施是難以達到效果的。因此，治療疼痛的方法是各種各樣的。,止痛方法有哪些,1）

12、藥物止痛三階梯止痛方法第一步---非麻醉性：芬必得、諾福丁、達寧、曲馬多第二步---弱麻醉性：可待因、強痛定、第三步---強麻醉性：度冷丁、嗎啡給藥時間：疼痛發(fā)作前給藥及時評估：給藥20~30分鐘后疼痛原因未明確禁止使用護理活動安排在藥物顯效時間內2）物理止痛：冷、熱、按摩、推拿等3）針灸止痛----神經性疼痛4）經皮神經電刺激療法（TENS）---慢性疼痛,,1.第一階段 輕度疼痛時，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥

13、物是阿司匹林。也可選用胃腸道反應輕的布洛芬和對乙酰氨基酚等。2.第二階段 在輕、中度疼痛時，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果，代表藥物為可待因。3.第三階段 選用強阿片類藥，代表藥物是嗎啡。其選用應根據(jù)疼痛的強度（如中、重度癌痛者）而不是根據(jù)癌癥的預后或生命的時限。常用緩釋或控釋劑型。4.輔助用藥 在癌痛治療中，常采用聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。輔助藥有：（1

14、）弱安定藥，如地西泮和艾司唑侖等。（2）強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗憂郁藥，如阿米替林。,鎮(zhèn)痛方法,（一）硬膜外鎮(zhèn)痛：通過留置的硬膜外導管單次或持續(xù)給藥。常用嗎啡，嗎啡可透過硬膜外腔進入蛛網膜下腔，作用于脊髓后角的受體。不良反應：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲溜和呼吸抑制。（二）病人自控鎮(zhèn)痛：這項技術是近十年提出的按需鎮(zhèn)痛概念與微電腦技術相結合而發(fā)展起來的。即在病人感到疼痛時，可自行按壓PCA裝置的給藥鍵，按設定的劑量注

15、入鎮(zhèn)痛藥，從而達到止痛效果。,,如何進行疼痛的護理？,患者疼痛的觀察,疼痛的部位疼痛的性質疼痛的程度疼痛的急緩疼痛的誘因、緩解因素疼痛的伴隨癥狀疼痛時患者的表情、體位及姿勢重要生命器官功能的觀察,1、去除疼痛的刺激因素,抬高腫脹部位有繃帶、石膏固定的患者要注意血運情況檢查患者的姿勢和體位指導患者有效咳嗽、咳痰主動耐心與患者交談傾聽患者述說醫(yī)護人員為患者進行操作時動作輕柔，解釋耐心，態(tài)度和藹。,疼痛病人的護理評估

16、,主訴：部位、性質、程度、時間、影響、支持身體運動情況： 靜止不動 無目的的亂動 保護動作 規(guī)律性或按摩動作 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 評估疼痛程度.,,患者的錯誤理解,一個好患者應勇敢面對并承受手術所引起的疼痛

17、，不應抱怨疼痛只是術后一種較常見的癥狀鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后再用 鎮(zhèn)痛藥物會成癮鎮(zhèn)痛藥物會有副作用,Pain,,術后疼痛對機體的影響,心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 內分泌系統(tǒng) 消化、泌尿系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 凝血系統(tǒng) 影響康復進程,疼痛患者的心理護理,1）減輕患者的心理壓力建立信賴關系鼓勵表達尊重行為反應2）分散注意力參加活動選聽音樂有

18、節(jié)律的按摩深呼吸想象放松療法,放松療法,4個基本成份安靜環(huán)境舒適位置淘空一切雜念精神勸說進行性放松具體步驟在安靜的環(huán)境中確保位置舒適閉上眼睛作深和慢的呼吸呼吸逐漸減慢吸氣時緊張肌肉，呼氣時放松，交替進行Benson’s放松集中于呼吸，每次呼氣時重復一個詞,健康教育的內容,什么是疼痛手術后疼痛會對機體帶來什么不利影響幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經歷如何表達自己的疼痛程度、性質、持

19、續(xù)時間和部位告知病人或家屬鎮(zhèn)痛泵的作用自我緩解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力家屬的重要性,學到了什么？,,,也許在大多數(shù)人看來，疼痛的護理只是一個抽象的概念，因為大多數(shù)人認為止痛只有靠藥物，而藥物的使用只是醫(yī)師判斷，我們只是正確執(zhí)行醫(yī)矚就行。但我認為護士只有正確認識疼痛的危害，才能在自己的工作中發(fā)現(xiàn)和觀察，才能夠給醫(yī)師提供有價值的病情資料，這正是自我價值的體現(xiàn)，贏得尊重。我們每個人都或多或少的體驗過疼痛帶來的感受，甚至傷害，通

20、過今天的了解，我們更應該關心患者，并且運用自己豐富的知識幫助他們使患者對我們產生更多的信任和依賴。,,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，