腦梗死再灌注治療

1、急性腦卒中的再通治療,,,從理論到實(shí)踐,腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)頭號(hào)健康殺手,Lancet. 2013;381:1987-2015. 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程工作進(jìn)展匯報(bào)會(huì)議資料.2011;3:2Liu L, et al. Stroke. 2011;42:3651-3654,,背景 有理可循,血栓形成是缺血性卒中的直接原因,,背景 有理可循,急性缺血性卒中大量神經(jīng)元喪失,Saver JF. Stroke 2006;37:263-266,

2、,背景 有理可循,早期再灌注治療是缺血性腦卒中救治的關(guān)鍵,缺血中心區(qū)(不可逆性腦損傷)2,缺血半暗帶(可逆性腦損傷)2,未治療的缺血性腦卒中 患者，缺血區(qū)每分鐘將有 190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元死亡1,早期再灌注治療， 有利于挽救可逆性腦損傷2,Saver JF. Stroke 2006; 37: 263-6González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27(4): 728-

3、35,,缺血半暗帶,背景 有理可循,1.靜脈溶栓（超聲輔助溶栓）2.動(dòng)脈內(nèi)治療動(dòng)脈溶栓（橋接治療）導(dǎo)絲球囊碎栓機(jī)械取栓（merci/penumbra, solitaire/trevo）急診支架,,血管再通的方式,背景 有理可循,,,再灌注治療方式的選擇,,背景-有理可循,決策-有法可依,治療-有據(jù)可查,背景 有理可循,8,政府導(dǎo)向：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提倡構(gòu)建全國(guó)心腦血管病醫(yī)療救治體系,2015年3月發(fā)布，該通知強(qiáng)調(diào)：一、加強(qiáng)急診急救

4、體系建設(shè)二、提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治相關(guān)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力三、提高急性心腦血管疾病醫(yī)療救治質(zhì)量“省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分發(fā)揮國(guó)家級(jí)、省級(jí)行業(yè)組織、質(zhì)控中心等專業(yè)作用，加強(qiáng)對(duì)急救中心、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開(kāi)展急性心腦血管疾病醫(yī)療救治工作的指導(dǎo)和考核，……逐步形成規(guī)范的胸痛中心、卒中中心診療模式。要將符合醫(yī)療救治條件的急救中心、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院名單以多種形式及時(shí)向社會(huì)公布。”四、加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)和公眾健康教育,通過(guò)了《急性腦卒中患者區(qū)域協(xié)同急救技術(shù)

5、方案》,《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕,,如何建立腦卒中綠色通道,組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)目的是提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施縮短入院到CT檢查和治療的時(shí)間快速神經(jīng)科評(píng)價(jià)更多的病人收入急性卒中單元減少死

6、亡率和致殘率減少醫(yī)療成本,,,,什么是卒中中心？,,,,建立卒中中心有什么好處？,卒中中心建設(shè)的緊迫性,多學(xué)科并肩作戰(zhàn),如何建立腦卒中綠色通道,,如何建立一個(gè)通暢的卒中綠色通道？,1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.,,急性腦卒中院內(nèi)救治的目標(biāo)：黃金1小時(shí),背景 有理可循,入院到溶栓治療時(shí)間(DNT)≤60分鐘,到達(dá)急診的疑似卒中患者,醫(yī)師初始評(píng)估（包括病史，實(shí)驗(yàn)室檢查，NIH

7、SS評(píng)分）,通知卒中治療小組（包括神經(jīng)病學(xué)專家）,CT掃描完成,讀CT及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告完成,符合溶栓指征患者盡快血管開(kāi)通,Marler JR, et al. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke; December 12-13,1996.http://www.ninds.nih.gov/news

8、_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm.,1.首診醫(yī)生負(fù)責(zé)（掌握溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥）。2.醫(yī)生接診后，5-10分鐘內(nèi)完成問(wèn)診、查體和門診病歷書寫。3.初步NIHSS評(píng)分，快速血糖監(jiān)測(cè)除外低血糖，立即通知住院總。 開(kāi)出血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)和心電圖、頭顱CT檢查單（并電話預(yù)約）。 急診室護(hù)士負(fù)責(zé)抽血，同時(shí)開(kāi)通肘正中靜脈通路（雙通道），輸生理鹽水。 所有檢查申請(qǐng)單蓋“急診溶栓

9、”樣章。,急診科職責(zé),實(shí)施 有法可依,,如何實(shí)踐？ ------程序化卒中治療策略,快速識(shí)別卒中 FAST,Facial weakness(面部無(wú)力) 能笑嗎？ 嘴歪嗎？Arm Weakness(上肢無(wú)力) 雙上肢可以上舉嗎？Speech problems(語(yǔ)言問(wèn)題) 能清楚說(shuō)話和理解言語(yǔ)嗎Test all three sympoms(檢查所有上述癥狀),實(shí)施 有法可依,,確定發(fā)病時(shí)間,患者

10、最后基線狀態(tài)為發(fā)病時(shí)間，而非發(fā)現(xiàn)時(shí)間盡可能根據(jù)最后正常時(shí)間推斷發(fā)病時(shí)間,實(shí)施 有法可依,,確定發(fā)病時(shí)間,病例介紹急診(7:30 am)收女性患者，76歲6:00 am晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清5:20 am如廁時(shí)一切正常請(qǐng)問(wèn)——,實(shí)施 有法可依,,確定發(fā)病時(shí)間,Q1.根據(jù)以上資料，推定發(fā)病時(shí)間應(yīng)為6:00 am 5:20 am 不能確定,實(shí)施 有法可依,,確定發(fā)病時(shí)間,解釋：患者凌晨5:20 am

11、如廁時(shí)處于正常狀態(tài)，清晨6:00 am起床時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體無(wú)力。出于治療決策的目的，如果不能得到確切的發(fā)病時(shí)間，應(yīng)將發(fā)病時(shí)間定為患者最后一次被見(jiàn)到處于正常狀態(tài)的時(shí)間, 也就是其最后一次如廁時(shí)間 5:20 am,基于發(fā)病時(shí)間的卒中治療策略,實(shí)施 有法可依,,6,6,后循環(huán)卒中12小時(shí)內(nèi)機(jī)械取栓,有禁忌癥：機(jī)械取栓,有禁忌癥：機(jī)械取栓,是否需要緊急干預(yù) 呼叫急診卒中團(tuán)隊(duì)？,出血性卒中 OR 缺血性卒中 ?,CT:,高密度OR低密度？,實(shí)施

12、 有法可依,,確定發(fā)病時(shí)間,確定卒中類型,實(shí)施 有法可依,,神經(jīng)內(nèi)科住院總職責(zé) Part 1,1.溶栓小組成員陪同患者行頭CT檢查或頭MRI。2.CT室醫(yī)生接到有“急診溶栓”字樣的申請(qǐng)單，立即檢查，并出示急診報(bào)告，提示有無(wú)出血及其它病變。（要求30分鐘內(nèi)完成從做檢查到出示報(bào)告）。3.溶栓小組人員在此過(guò)程中向家屬交代有關(guān)溶栓事宜，初步判定是否適宜溶栓，通知病房安排床位，辦理住院手續(xù)。,任何情況下首選頭顱Ct平掃不要為了多模態(tài)影像而

13、完成多模態(tài)影像可在不增加DNT基礎(chǔ)上完成多模態(tài)影像盡快明確卒中機(jī)制，選擇合適的再通治療方法,實(shí)施 有法可依,,流程優(yōu)化重點(diǎn),鑒別腦出血可能發(fā)現(xiàn)：早期腦缺血改變 （灰質(zhì)－白質(zhì)分界的消失＝不可逆損傷）缺血最嚴(yán)重區(qū)域首先出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)差預(yù)測(cè)溶栓出血和再閉塞薄層Ct平掃可能提高早期腦卒中敏感性,實(shí)施 有法可依,,頭顱CT平掃的意義,Postgrad Med J 2010;86:409e418,對(duì)于急性腦卒中提高警惕

14、性，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，了解常見(jiàn)的腦溝腦回位置，注意雙側(cè)對(duì)比。,實(shí)施 有法可依,頭顱Ct平掃頭顱Ct平掃／DWI+CTA／MRA評(píng)估側(cè)枝循環(huán)方法包括：多相位CTACt灌注成像匹配MRI PWI－DWI匹配T2FLAIR,實(shí)施 有法可依,,多模態(tài)影像確定發(fā)病機(jī)制，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療,一是利用病灶中心CBF比值(即rCBF)判定。研究認(rèn)為:rCBF為0.20是缺血腦組織存活的最低域值,當(dāng)rCBF<0.20時(shí),腦組織出現(xiàn)梗死；rCBF

15、在0. 20---0. 35之間,提示缺血半暗帶的存在。另一方法是根據(jù)rCBF和rCBV不匹配來(lái)判斷。當(dāng)缺血的腦組織rCBF和rCBV均下降提示其為梗死區(qū)域；rCBF下降而rCBV正常或者輕度增加,則提示為缺血半暗帶。,實(shí)施 有法可依,,多模態(tài)腦CT預(yù)測(cè)缺血半暗帶,溶栓越早獲益越多靜脈溶栓有很明顯的時(shí)間依賴性，時(shí)間越早，獲益越多。RT－PA的療效有時(shí)間依賴性。治療應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始，患者到院后至RT－Pa溶栓治療時(shí)間（DNT）時(shí)間應(yīng)

16、當(dāng)控制在60分鐘之內(nèi)（Ia證據(jù)，新推薦）不要為了多模態(tài)而多模態(tài),實(shí)施 有法可依,,流程優(yōu)化重點(diǎn),缺血性卒中溶栓前評(píng)估,實(shí)施 有法可依,評(píng)估內(nèi)容NIHSS評(píng)分臨床癥狀輔助檢查結(jié)果凝血 血小板,溶栓前評(píng)估,,Tips：抽血檢查的時(shí)機(jī),NIHSS 評(píng)分,實(shí)施 有法可依,溶栓前評(píng)估,,實(shí)施 有法可依,,目前世界上較為通用的、簡(jiǎn)明易行的腦卒中評(píng)價(jià)指標(biāo)較為全面的評(píng)價(jià)了腦卒中后的功能障礙，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)客觀，可操作性強(qiáng),NIHSS可預(yù)測(cè)卒

17、中溶栓后30天死亡率,J Am Heart Assoc. 2012; 1(1): 42,,實(shí)施 有法可依,靜脈溶栓的入選標(biāo)準(zhǔn),靜脈溶栓適應(yīng)癥1 臨床診斷腦梗死2 CT排除顱內(nèi)出血 無(wú)大面積腦梗死3 年齡18-80歲4 卒中癥狀體征持續(xù)至少1小時(shí)，治療前無(wú)明顯改善5 發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)首選靜脈溶栓6 NIHSS評(píng)分＜20分，或≥2分,實(shí)施 有法可依,,靜脈溶栓禁忌癥1.CT檢查發(fā)現(xiàn)高密度病灶（出血）、明顯的占位效應(yīng)伴中線移

18、位（梗塞范圍變大）、急性低密度病灶>MCA供血范圍的1/3,或腦溝消失，顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形或蛛網(wǎng)膜下腔出血征象2.發(fā)病時(shí)伴有癲癇發(fā)作 3.3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心急梗死病史（陳舊小腔隙性腦梗死除外）4.3月內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大手術(shù)5.目前或者6個(gè)月內(nèi)有顯著出血性疾病6.既往有顱內(nèi)出血病史，或懷疑顱內(nèi)出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）,靜脈溶栓的排除標(biāo)準(zhǔn),,實(shí)施 有法可依,7.體檢發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)8.嚴(yán)

19、重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病9.有腦卒中病史，并伴有糖尿病（謹(jǐn)慎）10.嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史（腫瘤、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)或脊髓手術(shù)）11.出血性視網(wǎng)膜病變或者其他出血性眼部病變史12.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心包炎13.延長(zhǎng)的或者創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇（>2min）,過(guò)去10天內(nèi)分娩或者近期非壓迫血管的穿刺14.急性胰腺炎、已經(jīng)證實(shí)的潰瘍性胃腸疾?。?個(gè)月內(nèi)）,靜脈溶栓的排除標(biāo)準(zhǔn),,實(shí)施 有法可依,15.妊娠期或者哺乳

20、期16.動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、或具有增加出血危險(xiǎn)的腫瘤17.已經(jīng)口服抗凝藥（如華法令），且INR >1.7；或者48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超過(guò)正常范圍）18.近期未使用口服抗凝劑或肝素的患者，已獲得凝血結(jié)果顯示PT＞15S或APTT延長(zhǎng)（治療前48h避免應(yīng)用抗凝藥物，24h內(nèi)避免阿司匹林）19.血小板計(jì)數(shù)<100x10920.積極的降壓治療后高血壓仍未得到控制：間隔至少10分鐘，重復(fù)3次測(cè)得的收縮壓

21、≥180mmHg,或舒張壓≥100mmHg。21.血糖<2.7mmol/L，或血糖＞22.2mmol/L。,靜脈溶栓的排除標(biāo)準(zhǔn),,實(shí)施 有法可依,篩選合適的病人改良RANKIN評(píng)分，預(yù)測(cè)mRS評(píng)分大于3分，獲益大抓重點(diǎn)，多比喻，用圖表，縮短知情同意談話時(shí)間知情談話的要點(diǎn)：1.簡(jiǎn)單明了的腦卒中病情解釋，致殘率、致死率高2.溶栓治療是目前國(guó)際上唯一推薦最有效的治療方法，解釋下靜脈溶栓3.溶栓治療獲益：獲益是風(fēng)險(xiǎn)的10

22、倍，每3人中有一人獲益4.溶栓治療后患者可能獲得的良好預(yù)后恢復(fù)社會(huì)功能，不溶栓結(jié)局可能如何5.溶栓治療的黃金時(shí)間，每耽擱1分鐘就有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡，時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。,,實(shí)施 有法可依,流程優(yōu)化重點(diǎn),佛度有緣人,,溶栓藥物治療方法 尿激酶：3 h：100萬(wàn)U， 3-6 h：150萬(wàn)U或100 萬(wàn)U -150 萬(wàn)U，溶于生理鹽水100-200ml中，持續(xù)靜滴30min，結(jié)束后用生理鹽水沖管，確保給藥劑量的準(zhǔn)確。

23、 r-tPA：劑量為0.9mg/kg ( 最大劑量90mg)， 先靜脈推注10% (1min)，其余90%劑量溶于生理鹽水100ml中連續(xù)靜滴，60min滴完（最好使用電子微量輸液泵），結(jié)束后用生理鹽水沖管，確保給藥劑量的準(zhǔn)確。,靜脈溶栓實(shí)施方法,實(shí)施 有法可依,動(dòng)脈溶栓,,實(shí)施 有法可依,動(dòng)脈溶栓的PROTACT研究,2013AHA/ASA《急性缺血性卒中早期治療指南》倡導(dǎo)的也是一個(gè)類似于橋接治療的理念：I/C 動(dòng)脈溶栓需在有

24、資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的卒中中心進(jìn)行；I/A 支架取栓器（Solitaire/Trevo）療效優(yōu)于螺旋取栓器（Merci）；IIa/B 單用機(jī)械取栓或與藥物溶栓聯(lián)用是合理的；IIb/B 有靜脈溶栓禁忌癥患者，使用動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓是合理的選擇。,動(dòng)脈取栓適用于靜脈溶栓禁忌的患者,,實(shí)施 有法可依,動(dòng)脈溶栓的實(shí)驗(yàn),,,實(shí)施 有法可依,動(dòng)脈取栓的動(dòng)畫,,,實(shí)施 有法可依,,血管再通≠再灌注,血管再通不一定伴隨充分的血管再灌注或組織再灌

25、注。如在大的閉塞性病變中，由于遠(yuǎn)端血管存在栓塞或微循環(huán)閉塞，再通后無(wú)組織再灌注，這種情況即為無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。近段血管完全再通而遠(yuǎn)端組織灌注不良時(shí)特別容易發(fā)生腦出血。 缺乏血管再通也并不意味著無(wú)再灌注。如果有充分的側(cè)支循環(huán)，則即使無(wú)再通，局部腦組織也有較好的血液灌注，不會(huì)有腦組織的損傷。,,實(shí)施 有法可依,44歲男，主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)喪失2小時(shí),贏得了戰(zhàn)役，不一定贏得了戰(zhàn)爭(zhēng),發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi),標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓后續(xù)監(jiān)

26、測(cè),,靜脈溶栓：一般注意事項(xiàng)密切監(jiān)測(cè)BP24小時(shí)內(nèi)盡量避免中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺溶栓時(shí)或結(jié)束至少30分鐘內(nèi)盡量避免留置 導(dǎo)尿管24小時(shí)內(nèi)盡量避免下鼻飼管24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)用阿司匹林或抗凝制劑避免過(guò)度降低血壓注意檢查有無(wú)低血糖,實(shí)施 有法可依,,標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓后續(xù)監(jiān)測(cè),,靜脈溶栓：溶栓過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)溶栓期間 -密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能狀態(tài)，BP,HR測(cè)血壓 q15min x2h， q30m

27、in x6h q60minx16h測(cè)脈搏和呼吸q1hx12h q2hx12h神經(jīng)功能評(píng)分q1hx6h， q3hx2h卒中小組或值班醫(yī)生需密切觀察病情變化，及時(shí)判斷有無(wú)顱內(nèi)出血或全身出血征象如病情出現(xiàn)惡化后及時(shí)復(fù)查CT，否則在24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT,實(shí)施 有法可依,,標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓后續(xù)監(jiān)測(cè),,維持血壓低于18

28、0/100mmHg 2次或者持續(xù)收縮壓>185mmHg,或舒張壓＞110mmHg可選擇拉貝洛爾或?yàn)趵貭柨刂蒲獕骸?效果不佳可選用硝普鈉 RT-PA輸注結(jié)束后嚴(yán)格臥床24h 24h后復(fù)查CT/MRI不可合并使用的藥物： 24h內(nèi)避免肝素和抗血小板藥物，24h后復(fù)查CT/MRI沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血。 禁用普通肝素，降纖及其他溶栓藥物。,實(shí)施 有法可依,,發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi),標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓后續(xù)監(jiān)測(cè),,靜脈溶栓：出現(xiàn)下

29、列情況，停止輸注過(guò)敏反應(yīng) 顯著的低血壓、舌源性腫脹 神經(jīng)功能惡化 意識(shí)水平下降（GCS眼/運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分下降2分） 病情加重（NIHSS增加>4分） 血壓大于185/110mmHg，持續(xù)存在嚴(yán)重的全身出血 胃腸道或腹腔內(nèi)出血等,,實(shí)施 有法可依,發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi),標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓后續(xù)監(jiān)測(cè),,靜脈溶栓：癥狀惡化的處理評(píng)價(jià)新發(fā)的神經(jīng)功能缺損安排急診CT急查凝血相纖維蛋白原,PT，

30、PTT FBC,必要時(shí)可由血液實(shí)驗(yàn)室檢查血小板等特殊功能指標(biāo)積極準(zhǔn)備動(dòng)脈橋接溶栓及取栓,,實(shí)施 有法可依,介入溶取栓后續(xù)監(jiān)測(cè),,,實(shí)施 有法可依,持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)血壓冰帽物理降溫，必要時(shí)冬眠適量激素，白蛋白,目的：降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦灌注,下列癥狀之一需要考慮卒中1.突發(fā)一側(cè)肢體（伴或不伴面部）麻木或無(wú)力2.突發(fā)一側(cè)面部麻木或口角歪斜3.突發(fā)說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難4.突發(fā)雙眼向一側(cè)凝視5.突發(fā)單或雙眼視力喪失

31、或模糊6.突發(fā)眩暈或嘔吐7.突發(fā)嚴(yán)重頭痛、或嘔吐8.突發(fā)意識(shí)障礙或嘔吐,院內(nèi)-加強(qiáng)高危人群早期卒中識(shí)別,,如何建立腦卒中綠色通道,流程總結(jié)：縮短延誤 時(shí)間永遠(yuǎn)是追求的第一要素,,提高分診級(jí)別：腦卒中分診級(jí)別同急性心梗和急診創(chuàng)傷準(zhǔn)備預(yù)先印制的溶栓手冊(cè)和劑量表抓住重點(diǎn)，減少病史詢問(wèn)時(shí)間和醫(yī)患溝通時(shí)間預(yù)檢 通知神內(nèi)住院總或值班二線 同時(shí)協(xié)助家屬掛號(hào)，護(hù)士抽血，家屬送檢。 建立靜脈

32、通路同時(shí)準(zhǔn)備CT檢查。影像評(píng)估 住院總陪同并現(xiàn)場(chǎng)決策 有指征的患者同時(shí)通知介入小組成員 并微信上傳CT片。開(kāi)住院證。處理措施 預(yù)先準(zhǔn)備溶栓藥物，溶栓陣地前移,如何建立腦卒中綠色通道,,AIS血管內(nèi)治療需要一支小分隊(duì),,24/7卒中神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生 24/7卒中神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士 24/7頭顱CT平掃/CIA/CTP 24/7神經(jīng)介入隊(duì)伍 On Call

33、 2名全職的神經(jīng)介入醫(yī)生 1名技師 2-3名護(hù)士 專用神經(jīng)介入手術(shù)DSA 1名麻醉師（局麻 全麻） 神經(jīng)ICU 24/7神經(jīng)外科 On Call,如何建立腦卒中綠色通道,,調(diào)查表法系統(tǒng)追蹤法分別模擬病人自行來(lái)院至門診、急診或由120送至急診就診，用系統(tǒng)追

34、蹤法對(duì)分診、掛號(hào)、檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目的申請(qǐng)、標(biāo)本采集及運(yùn)送、病人準(zhǔn)備、頭顱CT檢查與讀片、知情同意、開(kāi)具處方、藥品配送、病人護(hù)送、監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備等溶栓前階段的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了追蹤，對(duì)患者、醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)師、放射影像醫(yī)師和技師的工作流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行了梳理，采集每個(gè)環(huán)節(jié)所需時(shí)間的基線值（包括最短時(shí)間和中位時(shí)間）,DNT<60min,評(píng)估及血液檢查：10分鐘,CT檢查：15分鐘,神內(nèi)評(píng)估：10分鐘,入住神內(nèi)ICU：10分鐘,45分鐘,54,如何建