舌癌的護理查房

1、舌癌的護理查房,十二病區(qū) 劉冉,目錄,舌的概述與解剖,病因及臨床表現(xiàn),鑒別診斷,治療與預防,4,1,2,3,,舌癌的概述,舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。 舌癌多數(shù)鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，致使舌運動受限，使說話、進食及吞咽均發(fā)生困難。舌癌向后可以侵

2、犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。,舌癌的分類,1、腺癌 2、未分化癌 3、鱗狀細胞癌 4、淋巴上皮癌,舌的解剖,舌的上面有一向前開放的“V”型溝叫界溝，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根，舌體的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皺襞，稱為舌系帶。在舌系帶的根部兩側(cè)有一對小的隆起，稱為舌下阜，阜頂上下頜下腺管和舌下腺管的共同開口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，稱為舌下襞。此襞

3、深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有許多小的突起，稱舌乳頭，按其形狀可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭等。絲狀乳頭數(shù)量最多，呈白色絲絨狀，具有一般的感覺功能。菌狀乳頭數(shù)量較少，為紅色鈍圓形的小突起，散在于絲狀乳頭之間，內(nèi)含有味蕾，司味覺。輪廓乳頭最大，有7~11個，排列在界溝的前方，乳頭中央隆起，周圍有環(huán)狀溝，溝壁內(nèi)含有味蕾司味覺。,,,,,,,,1、病因,至今尚未完全認識，多數(shù)認為其發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)，如熱、慢性損傷、紫外線、X線及其他放

4、射性物質(zhì)都可成為致癌因素，例如舌及頰黏膜癌可發(fā)生于殘根、銳利的牙尖、不良修復體等的長期、經(jīng)常刺激的部位。另外，神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都被發(fā)現(xiàn)與舌癌的發(fā)生有關(guān)。,2、臨床表現(xiàn),腫瘤多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常為潰瘍型或浸潤型。 一般惡性程度較高，生長快，疼痛明顯，浸潤性強，常波及舌肌，可有舌運動受限、進食及吞咽困難。 晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使

5、全舌固定，向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體。 如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同側(cè)的頭面部。,舌癌早期的圖片,,舌癌中晚期的圖片,,3、鑒別診斷,創(chuàng)傷性潰瘍多見于老年人，好發(fā)于舌側(cè)緣后方，常有對應部位的刺激物。潰瘍較深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。結(jié)核性潰瘍多發(fā)生于舌背，偶見于舌尖和舌邊緣。潰瘍表淺，紫紅色，邊緣不整，呈鼠咬狀口小底大的潛行性損害，基底無浸潤。患者常有結(jié)核病史。,潰

6、瘍圖片,,4、治療與預防,以手術(shù)為主的綜合治療，一般應行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)前或手術(shù)后配合放療或化療。積加強防癌普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如舌表面有糜爛、皸裂或潰瘍時，應高度重視，必要時作細胞學或活組織檢查。注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，拔除牙的殘根和殘冠，糾正不合適的假牙。節(jié)制煙酒，少食刺激性食物。及時治療舌癌前期病變，如重度白斑。乳頭狀瘤特別是斑塊狀和基底較寬者，應及時手術(shù)切除。,患者基本資料,姓名：胡井紅

7、 性別：女 年齡：46 床號：19 診斷：舌癌術(shù)后伴右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,現(xiàn)病史,患者2年前右舌部出現(xiàn)白斑起病，伴進食時疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院予對癥處理，效差。8月前患者右舌部明顯疼痛，并可見右舌緣處局部白斑伴約1cm大小的腫塊，無破潰出血，無液體滲出。今年06-19于江蘇省人民醫(yī)院取部分組織病理活檢示：右舌鱗狀細胞癌。遂于2013-07-02在全麻下行“右舌癌局部擴大切除術(shù)及頸淋巴清掃

8、術(shù)及臨位瓣修復術(shù)”，術(shù)后病理示：右舌鱗狀細胞癌；右頸部淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復可。08-05至我院腫瘤科行放射治療，具體完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,過程中出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，右頜下放射性淋巴炎，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。放療后于10-19開始PTX 210 mg d1、DDP 30mg化療第一周期，此次繼續(xù)定期化療入院，此次為進一步治療收入我科。,既往史,否認“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病，否認“高血壓、冠心病、糖尿病”等

9、，否認重大外傷史，否認食物及藥物過敏史，否認輸血及血制品史，預防接種史不詳。,實驗室及器械檢查,術(shù)后病理（江蘇省人民醫(yī)院2013-07-02病理號1322769）：右舌鱗狀細胞癌，II級，潰瘍型，腫瘤大小約1*1*0.8cm,腫瘤浸潤粘膜下橫紋肌組織。四周切緣未見癌殘留；腫瘤緊鄰基底切緣。右頸部淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（2/8）。,護理檢查,T：36.8℃ P：72 次／分 R：18次／分 BP：120／80

10、mmhg,,護理診斷：疼痛 與放化療后粘膜損傷有關(guān) （2013-11-08 10:30） 護理目標：患者疼痛能夠控制在3~2分護理措施： 1、遵醫(yī)囑予以止疼消炎漱口水含漱。 2、提供增進病人舒適的方法，保持病 室環(huán)境安靜，減少環(huán)境中對病人造 成壓力的因素。

11、 3、鼓勵病人適當參與娛樂活動以分散 注意力，并指導病人使用不同的方 法控制疼痛，如松弛療法、音樂療 法等。護理評價：患者住院期間疼痛控制到2分 （2013-11-11 14:00）,,護理診斷：焦慮 與治療進程緩慢以及家庭經(jīng)濟改

12、 變有關(guān)（2013-11-07 08:00） 護理目標：病人的焦慮程度減輕護理措施： 1、鼓勵病人家屬給予其情感上的支持、 生活上的關(guān)心，使之有安全感。 2、請其他病友介紹成功治療經(jīng)驗，教 育和引導病人正確對待自身疾病。 3、多與患者交談，得到病人相信，鼓勵

13、 其說出心中想法緩解焦慮。護理評價：病人的焦慮程度減輕，能夠正確認識 自己的焦慮，學會有效應對的方法。 （2013-11-11 14:00）,,護理診斷：營養(yǎng)失調(diào) 與化療引起的惡心嘔吐導致的厭食關(guān) （2013-11-07 08:00)護理目標：患者住院期間體重下降不超過2公斤

14、護理措施：1、為病人營造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵其進食。 2、指導病人進食高蛋白、高碳水化和物高維生素 清淡易消化飲食，注意食物色香味及溫度，避 免粗糙辛辣食物。 3、指導病人少量多餐、循序漸進恢復飲食，餐前 適當控制疼痛，做好飲食指導。

15、 4、出席食欲減退、惡心、嘔吐等消化道反應，可 餐前適當應用藥物控制癥狀。護理評價：患者住院期間體重下降1公斤。 （2013-11-11 14:00),,護理診斷：自我形象紊亂 與放療后皮膚手術(shù)后面部 損傷有關(guān)（2013-11-07 08:20)護理目標：患者能夠認同自我，情緒穩(wěn)定配合治療護理措施：1、幫助病人面對皮膚

16、損傷是事實，鼓 勵其樹立信心，配合治療。 2、以真誠的態(tài)度加強與病人的溝通與 交流，理解病人。 3、鼓勵病人參與適量的運動和社交活 動，促進患者早日恢復正常生活。護理評價：患者能夠正確面對自己 （2013-11-07 08:43),

17、,護理診斷：潛在并發(fā)癥：感染 與白細胞低于正常值 有關(guān)（2013-11-08 10:30）護理目標：患者住院期間未發(fā)生感染護理措施：1、遵醫(yī)囑予以升白細胞治療，同時給予 患者抗感染治療。 2、患者應注意休息保證充足的睡眠，注 意保暖，避免著涼，減少探視。

18、 3、患者不應進食生冷食物，應保持口腔 清潔，保持自身整潔干凈。護理評價: 患者住院期間未發(fā)生感染 （2013-11-08 10:30）,健康教育,1、保持心情舒暢2、注意營養(yǎng)3、功能鍛煉4、提高自理能力及自我保護意識5、繼續(xù)治療6、定期復查7、加強門診隨訪和通訊隨訪8、動員社會支持系統(tǒng)的力量,,,,請珍愛您的舌頭,討論,王老師提出:舌癌沒有詳細

19、的分類，護理診斷沒有明確的診斷時間。徐老師提出:護理目標太過籠統(tǒng)沒有明確護理目標。汪老師提出:護理評價應更加詳細。顧老師提出:護理目標及護理評價應圍繞患者，主語 應該是患者。李老師提出:護理診斷里提出的感染中的護理措施可 以增加一條減少探視。護士長總結(jié):此次護理查房我們共同學習了舌癌的護 理查房，老師提出的問題應加以改正，