高尿酸和痛風(fēng)的知識普及

1、高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸和痛風(fēng)的一些常識,痛風(fēng)是一個(gè)常見的風(fēng)濕病，古時(shí)候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。,一 痛的發(fā)病情況 痛風(fēng)是一個(gè)世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風(fēng)患病率占0.13—1.37%。隨我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平提高，我國的痛風(fēng)發(fā)病漸增多，痛風(fēng)總的患病率為0.84%。,近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化，

2、年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風(fēng)病人年齡<20歲，其原因：（1）攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。調(diào)查表明，在40歲以下的痛風(fēng)患者，約85%的人體重超重。,二 痛風(fēng)是怎樣形成 痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。人體的尿酸增高有幾種原因：一是外源性，由于吃進(jìn)過多含嘌呤的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增

3、多。三是腎病時(shí)出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。,三 痛風(fēng)的病因及易患因素 痛風(fēng)病因有：（1）飲食：美味佳肴、過量飲酒、緊張過生活是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因。（2）遺傳：我國北京、江蘇報(bào)道痛風(fēng)的遺傳傾向分別為5.6%和13.6%。（3）藥物 一些藥物（如利尿劑、阿斯匹林）可阻礙尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥。,易患因素：（1）痛風(fēng)是“重男輕女”的疾病，男性多于

4、女性，約95%的痛風(fēng)發(fā)生在男性，女性占5%，這與女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄有關(guān)。（2）60%以上痛風(fēng)的發(fā)病高峰年齡為40～55歲。 （3）肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國外報(bào)道，痛風(fēng)病人60～70%是肥胖型。,（4）有明顯遺傳傾向。據(jù)西方統(tǒng)計(jì)，患痛風(fēng)的后代中，痛風(fēng)發(fā)病率50-60%，而普通人的痛風(fēng)發(fā)病率僅為0.3% （5）經(jīng)常進(jìn)食高嘌呤飲食（如酒、動物內(nèi)臟、海鮮）者痛風(fēng)發(fā)病率高。,四 痛風(fēng)臨床表現(xiàn)

5、 痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風(fēng)的病程可分4期： 1 無癥狀高尿酸血癥 患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終身不發(fā)作痛風(fēng)，約5%-12%高尿酸血癥的病出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。,2 急性關(guān)節(jié)炎期 起病急，大多數(shù)在午夜因是痛而驚醒，最常見于指第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)周圍明顯紅、腫、熱、痛（見圖） ，疼痛劇烈，如刀割狀，持續(xù)數(shù)日后自

6、行緩解，多數(shù)病人以后再次發(fā)作。,3 痛風(fēng)石和慢性頭節(jié)炎期 約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一種堅(jiān)硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”（見圖），又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關(guān)節(jié)（見圖）。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)損破壞和畸形見圖） 。,4 腎臟病變 出現(xiàn)腎、輸尿管結(jié)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重的病人出現(xiàn)尿毒癥。,五 如何痛風(fēng)診斷 痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥

7、狀，即40歲以上男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風(fēng)。,其次，血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高 。血尿酸正常值，男性為150-380μmol/L（2.4-6.4 mg/dl），女性為100-300μmol/L（1.6-5.0 mg/dl），如男性>420μmol/L（7 mg/dl），女性>350μmol/L（6 mg/dl）可確定為高尿酸血癥。,六

8、 如何治療痛風(fēng) 痛風(fēng)是一個(gè)終身疾病，不能根治，可以控制或減少發(fā)作，分為痛風(fēng)急性發(fā)作、間隙期及無癥狀高尿酸血癥治療。 痛風(fēng)急性發(fā)作期： 1、需臥床休息、鼓勵患者多飲水,不食用高嘌呤食物。 2、選用非甾體抗炎藥 如消炎痛、雙氯酚酸鈉口服或外用。,3、激素 對用止痛藥不好可選用。 4、秋水仙堿 對痛風(fēng)效果較好，但由于其副作用大而少用。 5 、中藥 不僅有

9、降血尿酸作用，對緩解關(guān)節(jié)腫痛有較好效果。 6、口服小蘇打。,痛風(fēng)間隙期在急性痛風(fēng)發(fā)作之間,病人無關(guān)節(jié)腫痛,治療目的有兩個(gè)：一是維持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸藥物（別嘌呤醇、痛風(fēng)利仙)。二是預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。 無癥狀高尿酸血癥: 大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，多數(shù)患者只需飲食控制，不需服降尿酸藥。如患者血尿酸500μmol/L，可口服降尿酸藥。,七 痛風(fēng)預(yù)防 牢記十二字原則“管住嘴、減體重、多

10、飲水、勤運(yùn)動”，可減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)。,1 管住嘴 有人說痛風(fēng)是吃出來的，這是有道理的，說明痛風(fēng)有飲食結(jié)構(gòu)有明顯關(guān)系，要管好自的嘴,避免食用含嘌呤高的食物如酒、動物內(nèi)臟、海鮮、菠菜、豆類、香菇及肉湯等。忌辛燥刺激食物：煙、濃茶、咖啡、辣椒等食品可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)。可選用食物有牛奶、雞蛋、水果、大部分蔬菜。,2 減體重 對體重肥胖或超重患者，應(yīng)減輕體重。 3 多飲水，勤排尿 每日飲水3000ml左右