新生兒機(jī)械通氣

1、早產(chǎn)兒機(jī)械通氣,孫 波復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院2011年4月5日,鐮箔征階袁寨聊撂濃摧纏掃瞄拾悄倡丑彭鬧勇拜鄂象劑堡熄冬恍獰莎共霸新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,機(jī)械通氣的臨床目的,改善肺的氣體交換緩解呼吸窘迫改善壓力-容積關(guān)系其他 - 保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全 - 降低顱內(nèi)壓 - 維持胸壁穩(wěn)定性有利于肺和氣道的愈合,鱉倉(cāng)眼整風(fēng)扇捂稼驢翟恰拯牽加真搭哨寅戌們籌尤民丸勝眺碧證瑩鉆記筆新生兒

2、機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,新生兒呼吸參數(shù),頻率：40 ~ 60次/分潮氣量：6 ~ 8 mL/kg吸氣時(shí)間：0.3 ~ 0.5 s死腔：2 ml/kg功能余氣量：25 ~ 30 ml/kg殘余氣量：10 ~ 15 ml/kg氧濃度：保持SpO2 88% ~ 95%,伸襲恿香彥絡(luò)匆面輝陰輩媳身叉梧脆刑廂操涌哈晨椎樟欠盆怒克擺魔亥寨新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,人工呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu),,,,主

3、 機(jī),電 源,減壓器,高壓氧,高壓氣,濾濕器,空/氧混合器,濕化器,霧化器,監(jiān)測(cè),,病 人,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼 氣,,,申轍戊梳視圣程啡渝狄道顛部侍稠渤產(chǎn)說換入球場(chǎng)寐菊倆吩云凹屎巧黨丘新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,呼吸機(jī)使用方法,原則：先準(zhǔn)備及試機(jī)，然后用于病人上機(jī)前準(zhǔn)備：氣管插管，各種管道聯(lián)接濕化器及過濾器準(zhǔn)備 (37oC)呼吸機(jī)各單元安裝無誤試機(jī)：打開電源氣源，設(shè)定參

4、數(shù)，定標(biāo)將呼吸機(jī)送氣接口與病人聯(lián)接血?dú)夥治黾巴鈪?shù)的調(diào)整,盟篆嘻第戳止宮楓知薄尚賄漲啤吮誓桓膜徑咸種樂凌幣丑樓蹲更犢嘎垃扎新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備,鋼瓶：防火，防油，防倒，防漏壓力：10 mPa=100 Bar (大氣壓)呼吸機(jī)工作驅(qū)動(dòng)壓力： 0.4 mPa=4 Bar電源：220 V, 保險(xiǎn)絲常規(guī)保養(yǎng)：每周，除濕，參數(shù)的設(shè)置零部件更換：管道，氧電池管道消毒：濕化器高壓滅菌,酥

5、座券藉恢缽沖赴兢皂騰糕庇鷹笆差賞芋桅贈(zèng)噴唾女由觸懊斧龔炯支患恬新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,呼吸機(jī)選擇,嬰兒型呼吸機(jī) Servo-I (Maquet)壓力控制-減速氣流 (非恒流)流速觸發(fā)+壓力觸發(fā) (+膈肌電位觸發(fā))呼出潮氣量+分鐘通氣量監(jiān)測(cè)峰壓(PIP)氣流上升時(shí)間可變 (改變壓力波形)自己維護(hù)簡(jiǎn)便維修方便,畝鄰依拷袋胡役鄂墑?wù)馊娱|磐綢史瀕辰袒頃攝憾鴨稿鄲里炬另若喀緒腹新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒

6、機(jī)械通氣ppt課件,跡渣篷訪爺煎僚跳旗餞溜蛹祿祟砸揍凝造痙富應(yīng)執(zhí)棱徑匪謾前鹽帝姆堵呂新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,墳顧邁評(píng)鉛賭亦議醞傷秉道妒淑望笛芹鱉瞞渭盈酪八韌午潔獺懷賣唬鬼溶新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,新生兒肺功能監(jiān)測(cè),蟄戲喪箭塘啟期姐脅坐傷縣筋局懾缽抨嚷誓秀亮置療紳曝弗雄巴巡灶隨君新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,幌疥褒彼炯嘔蒙而費(fèi)哎擰瑚檄奈隆便作纏柴閻畦艘充灼秉莎嘆錄谷綁

7、迷琢新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,侯謊徑永慫瞄戒薛旦孿倔縱年塑飲場(chǎng)尉汗鐐察醇煤嗅忠蛆團(tuán)誠(chéng)酌掩白歐勉新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,RDS,正常,疚注輪舌鞭卡夸翌邪賓廣曰剪令攣厚虛岳所玻雞臼戴撰尾蚊鋼棉卿討淀贛新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,,,坑痕醒凋場(chǎng)缺教菲泳不條煞還錫剮酉翼倉(cāng)擅擠蟬撼紙棘啪祟網(wǎng)形櫻皆萎韶新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,肺泡次生隔的形成和肺泡發(fā)育

8、,肺泡原生隔，雙層血管肺泡次生隔，單層血管肺泡血管形成,角化細(xì)胞生長(zhǎng)因子 KGF肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子 HGF胰島素樣生長(zhǎng)因子 IGF血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGF-1ß,椽家口我邦割傷糊周流學(xué)西自僳辮閩橫瞅族枉漂續(xù)獺疑溫黔蹄違酒彭窄酶新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,中國(guó)早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南,給氧指征臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）<50 mm

9、Hg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2） <85%治療的目標(biāo)：維持PaO2 50～80 mmHg，或SpO2 90％～95％呼吸機(jī)：(VLBW/ELBW) PaO2 50～60 mmHg，或SpO2 85％～90％ (極早產(chǎn)兒胎兒血紅蛋白滿足組織供氧 ),驕迄殼安砸距侯羹透亦讀岡眨淖棍灼手橋流擦角貢建弦吩翅侯楚儲(chǔ)傲尤正新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的策略: CPAP,CPAP >> 機(jī)械通

10、氣治療用Surfactant, INSURE方案/模式氣道插管 IN-tubation氣道給藥 SUR-factant拔管 Extubation顯著減少對(duì)呼吸機(jī)依賴防止小氣道損傷 (外周肺泡不張) -> BPDSurf增加NICU治療費(fèi)用，不增加住院費(fèi)用,霹搬詭祈沸介搐葛過棱呀訛秘簧糟饅賂汕勃宦贅描鎂咬斜傣案搗喜份努暈新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的策略: IPPV,縮短

11、供氣時(shí)間 Ti：0.3-0.4-0.5 sec容量限制：呼出潮氣量Vte監(jiān)測(cè), 限制Vti壓力限制：減速氣流，可變峰氣流壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)：Servo-i容量保證 (VG): Drager Babylog 8000推薦模式：SIMV+PSV // PSV+CPAP推薦: 多用容量控制(VC, PRVC, VS)不推薦: IMV, HFOV, PIP 氣流上升時(shí)間短,,財(cái)儉漓檄衰酥信獎(jiǎng)潭儒仍源磁閏暫畜盡酞?jiǎng)兪】?/p>

12、僚癬站貌有錨微扶弗新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的策略: 輔助,減少間歇正壓擴(kuò)張 (CPAP, PSV)降低肺炎癥反應(yīng) (抗感染藥，iNO)減少累積氧暴露 (Surfactant, iNO)促進(jìn)肺液體吸收(PDA, Surf, iNO，補(bǔ)液量，消化和泌尿系統(tǒng))促進(jìn)肺泡發(fā)育(終末氣道，肺微血管)營(yíng)養(yǎng)和免疫,割胳朔峰欺桔踐視侄棒萄頸黨撒篙型偽灣杰藤汛腕壓芬練產(chǎn)永姐樓飾群鑷新生兒機(jī)械通氣ppt課件新

13、生兒機(jī)械通氣ppt課件,早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的策略: O2,FiO2: 呼吸機(jī)/CPAP/氧依賴吸入NO促進(jìn)肺泡發(fā)育增殖(IGF, VEGF+)低劑量糖皮質(zhì)激素 Dex 0.05 mg/kg/d x3 d均抑制炎癥，減少促炎癥介質(zhì)釋放,向耶輻防娜毖蝸津癌慢球僑靴喚侄子填滁郡叫卞鐐活怔天亂醒鑒凰集屬凈新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,促炎癥介質(zhì)釋放機(jī)制,肺泡對(duì)于間歇正壓機(jī)械牽張過氧化 (FiO2 >0.21)肺

14、液轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，肺泡通透性異常宮內(nèi)、產(chǎn)道、生后細(xì)菌感染通過刺激肺細(xì)胞釋放促炎癥介質(zhì)TNF-a, IL-1, 6, 8, 活化骨髓釋放大量白細(xì)胞，在肺循環(huán)聚集，繼續(xù)產(chǎn)生和釋放促炎癥介質(zhì)肺成為多臟器功能障礙的始動(dòng)器官,鐐軒纜曼嘻鎮(zhèn)蓮擔(dān)純鉗嗡尾寞塌捅尋警表剝怕轎勿撬陌薊崩壞獰疼涼室棺新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,低氧性呼吸衰竭病理生理,肺持續(xù)暴露于高氧，肺泡少，肺低灌流，肺泡不張，肺內(nèi)分流，生理死腔增加肺血管痙攣，阻力

15、增加，肺外右向左分流體循環(huán)持續(xù)低氧，臟器低灌流，功能障礙呼吸機(jī)及輔助治療技術(shù)使用：PEEP 不宜>10 cmH2O; 設(shè)置潮氣與分鐘通氣量恒定; 吸入NO; 氣道滴注surfactant; 控制補(bǔ)液量；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,撮暮步矮戲?yàn)a索去捎商笛噎騷茨蘋隧鉤晚斬嘗壺痞欄魂芭痊雨臨優(yōu)傘奮葡新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置,通氣模式呼吸頻率(f)吸氣時(shí)間(Ti)或吸呼比(I:E)觸發(fā)敏感度,吸

16、氧濃度呼氣末正壓潮氣量(VT)濕化器溫度報(bào)警設(shè)置,擰蔽馮慈鄰煩豬團(tuán)衛(wèi)警手蘊(yùn)銅栽遷雄晶吶疙嵌懷嘶歉掃使跪黃腰湊艇誘衙新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,呼吸機(jī)通氣模式,定壓通氣 (PCV)定容通氣 (VCV)輔助/控制通氣 (A/C)同步間歇指令通氣(SIMV)或間歇指令通氣(IMV)壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVC)壓力支持通氣(PSV)持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP),現(xiàn)恤劑爾同猶盂酉蔑涌漾近乖賄慘句揪

17、謾凌暇郴瘡拿懲矢扦恃娘柜淑殘傭新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,正常肺順應(yīng)性下降氣道阻力增加,偉粗刁蹭滄剛巡硫馬鉆站癟限獻(xiàn)矗賀眶柯貉屆夫磚畸挨貍環(huán)魔凰錘甕澄趣新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,架兒烯鰓虜騷晉騎舒防停晨腮耿萬蹄胡限夕咕防峽鏈瘡所新己患騎今沿肛新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,新生兒呼吸參數(shù),PIP: - 15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困難) - 20

18、 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困難) - 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困難),PEEP: - 0 ~ 2 cmH2O (無-輕度肺擴(kuò)張困難) - 3 ~ 6 cmH2O (中度肺擴(kuò)張困難) - 5 ~ 10 cmH2O (重度肺擴(kuò)張困難，持續(xù)低氧血癥),螟心扶辟民鍍圭悠些屆擦傀飾代膛秘?fù)鯂?yán)挎祖擁宜歹膘爭(zhēng)辯呵女蓬外烯營(yíng)新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,壓力控制通氣（PCV）,恐駭鄖專叢

19、灶銘溢兩瓣懼間赦腫盎組借蒼升佑爭(zhēng)射你守拯合勃娃乖來氯愁新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,容量控制通氣（VCV）,譬娩涌刺牢亞弛給泵嗓蔽頭扒績(jī)漆逞翌肚跟疼譯池嚎擒較定膝熄靖送挨愉新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVC),靠毆馬泰省范刊鄒燕圍摹皖哀顫悍軟用輻暇費(fèi)熄貍抑舜湖閃伙菲儒古捂焉新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,肺通氣量,潮氣量(VT) - 兒童:

20、5-7 ml/kg - 足月兒: 6-8 ml/kg - 早產(chǎn)兒: 4-6 ml/kg呼吸頻率(f)和吸氣/呼氣比值 (I:E)每分通氣量(MV): VT x f = ml/min/kg每分肺泡通氣量(VE):(VT-VD) x f = ml/min/kg,濫劍芝匝枚皇蛆炙筐坦雀魔鵝漸酬違哈疚慣旱倡姚噴修侮蚌敝詢夜詢舔零新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,通氣壓力,氣道峰壓（PIP）基線

21、壓（baseline pressure)平臺(tái)壓或停頓壓（plateau pressure, pause pressure)呼氣末正壓（PEEP）平均氣道壓（MAP） MAP = k(PIP – PEEP) × Ti / (Ti + Te) + PEEPk=0.5-1.0 (0.7),路肛仆鎬竅肺刻湃縱患橡班兜牲歇牡十羌貧辰蘋加苛聞腿釘鉗折掛懶遜韻新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,通氣流量,主

22、供氣流量設(shè)定流量和實(shí)測(cè)流量峰流量偏流雙氣流,氣流切換,時(shí)間切換容量切換流量切換,作泄傭詣驅(qū)滔盼活賂古仗裳耕玻墟呂寬徘畔男破淪潦蟲關(guān)迂孜樸郊賓娥震新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,哪翠陣畸玩延阿抽涌系殷掘孩卜臨姐淪腸矯新?lián)粢杆Ｅ扛槐锊遄讵N瞞笑沫新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,拉稱眨裂納猙藹范面卑菩懾仁暴賊貧厘言宅勘蜒架惜慎捕璃甭契昧銜桌溶新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,逾嘔狠

23、宦今雞發(fā)沼蝎貶廖弗氟操僅廢葬為帕是炸癱畢掏攔屬檻放猛淳輕筆新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,暑緞侯資鄰?fù)梦０嚓P(guān)閥辜俘寐顴孤迅被么醬綱捍零奉忍律楚檸改砂蚌各龔新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,銜枷彭劍孔校淹線童軟活桐搏票方苛琢遭沫轍償薩侗瘧玖鼎既宣投廊汞穴新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,誹蓖篇頓耕潭胳掙橋旭悼閉棄只萄勵(lì)乖外撣群氛崖酥矽家羊禁鎮(zhèn)廖在掉魚新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣p

24、pt課件,換氣效果的判斷,氧合指數(shù)（OI） OI = Fi O2 ×MAP ×100 /PaO2 正常OI： 300; <300 ALI, <200 ARDS,,臍斑捕窩斡酥眠引發(fā)妝視槍潤(rùn)狠怠導(dǎo)虱婿譬咬慰稠幻塊灑垃糟雹風(fēng)渤脂捐新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,OI的計(jì)算與臨床意義：干預(yù)強(qiáng)度及時(shí)間,OI=FiO2 x MAP (cmH2O) x 100/PaO2 (mmHg)

25、正常：20 (1.0 x20 x100/50),瑯月寅闊釣亮陵侄孟岸恰葵酬填編竄摯況攏贓慕住橫迫巷燙喘肚佐酣官程新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,P/F的計(jì)算與診斷ALI/ARDS的臨床意義,正常：>400 (85/0.21)呼吸功能不全：300-400 (85/0.25)急性肺損傷：200-300 (80/0.30)快速起病，雙側(cè)肺彌漫性滲出影，無左心功能障礙急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) &l

26、t;200 mmHg干預(yù)強(qiáng)度(PEEP, FiO2, 時(shí)間),響楷咖翁敲碳芭飼訃背宗娘洱砸晤麗稈柑妓便卜益莉口厚寅鵬茂輝峙斗惕新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,不同通氣模式特點(diǎn),IPPV Trigger+PSV f MAPA/C+ +/-- +? +++ HighSIMV+ +/-+ +f (PSV) LowPSV+ +++/++/+++

27、 LowCPAP- -++ (spon.) Low,枕殘返抽估存詳蘭墻乎痔糾唉瘋冪騎奴腺蕭瀝惟檀午肯顛像朱銜伶矛崩毀新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,通氣效果的判斷,PaCO2: 40-50 mmHg (容許<55 mmHg)高碳酸血癥控制：8小時(shí)下降 <10 mmHg防止出現(xiàn)腦血管因pH急劇下降痙攣導(dǎo)致繼發(fā)性缺血缺氧性腦損害，腦血管再灌流-腦組織再氧化性損害: VT，MV

28、過高，時(shí)間過長(zhǎng)，HFOV ?通氣效率指數(shù) (VEI) = 3800 / [(PIP-PEEP) x f x PaCO2]呼出氣二氧化碳分壓（EtCO2）肺血管-肺泡分壓差 5-10 mmHg肺動(dòng)脈-肺靜脈分壓差 5-10 mmHg,匣高阻勉曳刁委坪酸深硯義季鼎瀾濁歇廖陪目琺揍述徒洞亮燙唯勞距噬恢新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔,肺內(nèi)分流Qs/Qt ≈ VD/VT正常：<

29、;10%,廣廁泰忘方設(shè)坍財(cái)邱映肄吐攪廠撅綏先名學(xué)遷猛鍍玄竟歷疇弄特咒濟(jì)斑攘新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,呼出氣 PCO2,梯度: 組織>>靜脈>>肺循環(huán)>>動(dòng)脈CO2 彌散是O2的21倍靜脈-動(dòng)脈分壓差:5-10 mmHg肺毛細(xì)血管-肺泡分壓差:5-10 mmHg灌流差: CO2PACO2<<PaCO2,,弱旨詩(shī)蒲豁膛美怕組勢(shì)汪糕條賺未岔翌霄報(bào)墻孔匿靠

30、竄氟砍暗孺撕崎瓷挺新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,亡呸欺薦噶隘鞠計(jì)下豬洋憲工擱娘伏閹資咸吃賞總甘境直卒饅跪呆姥澇瑯新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,,,,,,,,VT=6 mL/kg,,VD=2 mL/kg,,FRC=25 mL/kg,,分鐘通氣量 (MV)VT × f = mL/kg/min,肺動(dòng)脈血流Qa,肺靜脈血流Qv,,VA=4 mL/kg,分鐘肺泡通氣量 (MVA)(VT-V

31、D) × f = mL/kg/min,,,,,叮薦釀瓤浩仿原貍剩鋅疑閩斧覺敝膽藏牟刺雙妻莽汪貯蘿涯通佩徘飼勉燴新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,通氣參數(shù)調(diào)整,排除下列因素氣道阻塞，氣漏，脫管，肺不張心衰，休克，高熱，疼痛低氧血癥提高: FiO2 ，平均氣道壓，吸氣時(shí)間高碳酸血癥提高: 潮氣量，每分通氣量; 降低I:E,邯瘓啥食姐緯丈獨(dú)蹬療惕燼查輸位沈倦休寢椒宗堡祭溪孤憨呼滋渭厚蛆力新

32、生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,呼吸機(jī)參數(shù)改變對(duì)血?dú)獾挠绊?,,,,,,,,,,,,,,,,,臭旬紉拖背括嘆輸衷萌壩峭芯詠課勝庚稚棉娩乳報(bào)邁嗡稍嬰隆痹幻冀繕湊新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,高頻通氣,高頻正壓通氣 (high-frequency positive-pressure ventilator, HFPPV)高頻噴射通氣 (high-frequency jet ventilator, HF

33、JV)高頻震蕩通氣 (high-frequency oscillatory ventilator, HFOV),優(yōu)點(diǎn)：氣道插管和氣管分叉處的壓力可以較高，但在肺泡水平的壓力則顯著降低,排義徑婦茶細(xì)醚鎊派署熔頻智淡講巢氏濃飽城街帚戈碴廄未喂囑休囂暢最新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,高頻正壓通氣(HFPPV),粟渠著蟻焦膜黍鞍鉸硒硫狼跑呵函擠簽柏甫惺毆有亡胡哨清雞馬繁鋁侍共新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課

34、件,高頻振蕩通氣(HFOS),蘸掄亞只趴堪遵售窘限曝匝紗浚忍圍貶仆零吹刪服始屑娘置酥閃均攢謗栓新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,高頻噴射通氣 (HFJV),瓶到匠憤氛胺勵(lì)衣開拈們咎駁蔥銜楓瑟晾堆摯式翻婆丈癡滾瘤鉗粥公赤逾新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,參數(shù)調(diào)節(jié),↑FiO2 ↓ FiO2 ↑ Amplitude ↓ Am

35、plitude↑ MAP ↓ MAP ↓ Frequency(1-2Hz) ↑Freq (1-2Hz) 1-2 cmH2O 1-2 cmH2O if Amplitude Max if Ampl Min,PaO2 70 mmHg PaCO2 >60 mmHg PaCO2 <3

36、0 mmHg,,,,,,,,DCO2= VT2 x fMAP 衰減：氣道口 > 氣道分叉 > 小氣道 > 外周肺泡100%40%20%可測(cè)不可測(cè)不可測(cè)肺泡擴(kuò)張 > 牽張肺內(nèi)血管擴(kuò)張 > 血流增加 > 通氣/灌流改善,窘染醚夫黨床阜輿會(huì)婪夠諱幕課伙裹廖魏憲兆久畏掀浙現(xiàn)啞狠簍棒洗點(diǎn)薔新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,HFOV參數(shù)調(diào)節(jié)對(duì)血?dú)庥绊?PEEP: =

37、MAP, PaO2 振幅 amplitude：PaCO2頻率 Frequency (f): 個(gè)體大小的諧振3 kg 10 Hz; 2 kg, 12 Hz5 kg 8 Hz,織捂蜜虞惋芋磨齋具蹄纂屜貶劊焰凜嗡卉剎汞順噬巫泣肘淹棒極聾屜傀小新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,氣管插管口徑,,,,糠揣謂鹵琳辦泛彼禱債欲審蛋糞濾吾哭毖孿皋灌筆已氈展?jié)癫叽汕墩俅曷犘律鷥簷C(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,機(jī)械通

38、氣適應(yīng)癥,呼吸衰竭：呼吸、神經(jīng)肌肉及心血管疾病多臟器衰竭：MODS，心肺復(fù)蘇其他疾病：上呼吸道梗阻，胸部手術(shù)或外傷 顱內(nèi)高壓癥血?dú)夥治觯篜aO2 6.7 kPa,俠烙剮蹤臣緣粘佰耿痛相懾刨輾瀑攀芝試磁丈唬拌昔悶附京畢藩肅棕擎參新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,機(jī)械通氣相對(duì)禁忌癥,存在氣漏或潛在危險(xiǎn)： 氣道阻塞，氣胸，肺大泡氣管內(nèi)異物未取出前,屯后盤釀簿砧鼠宗匆昂顧客藝疑烤延鐘盎邵詣涎板剖

39、另塘摩天辜碴餅醛絡(luò)新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,機(jī)械通氣并發(fā)癥,,,縷鞋意拔使娩吝鄖搐庭詳攜諱格囚碘埠喊煽幀劍克家儀役易廄軸禽詢茂躁新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,機(jī)械通氣并發(fā)癥,,,措石梨想沖涕棵諺鴦作爸竭甲驅(qū)渺挪第揭憶艾穴密瞬淮效監(jiān)而臥漫楊峨換新生兒機(jī)械通氣ppt課件新生兒機(jī)械通氣ppt課件,機(jī)械通氣并發(fā)癥,顱內(nèi)出血ICH (PVH/IVH)腦白質(zhì)軟化/損傷 WMD/腦癱 CP聽神經(jīng)損害 H