中醫(yī)宮頸癌防治展望

1、中醫(yī)藥在宮頸癌防治中的前景,甘肅省腫瘤醫(yī)院婦科、中醫(yī)科、,宮頸癌數(shù)字資料,居世界婦女惡性腫瘤第二位全世界每年新發(fā)病例50萬例發(fā)展中國家占80%我國年新發(fā)13.15萬例，占世界28.8%我省5縣農(nóng)村宮頸癌死亡率在全國前10名之中，武都(36.6/10萬)高出全國平均的 10倍位居第一我院2012年新收治惡性腫瘤病例中宮頸癌為第3位我科2012年宮頸癌根治性手術(shù)近500例,宮頸癌研究及應(yīng)用進(jìn)展,明顯年輕化趨勢（高發(fā)年齡原55-6

2、0歲，現(xiàn)25-40歲，且20-30歲的婦女發(fā)病率開始上升）人乳頭狀病毒（HPV）感染是發(fā)病的必要條件，歸因危險(xiǎn)百分比超過95%；HPV陰性者幾乎不會(huì)發(fā)生宮頸癌（99%）在發(fā)展為宮頸癌之前，有明顯且持續(xù)較長時(shí)間的癌前病變階段段（2-15年）有效的宮頸癌篩查方法廣泛普及宮頸癌是最能夠通過普查獲益的腫瘤（1、成本效益比確定 2、發(fā)現(xiàn)癌前病變，能有效阻斷 3、早期宮頸癌手術(shù)治療5 年治愈率可高達(dá)80%～90%）

3、 -------宮頸癌有望成為第一種被消滅的腫瘤,國際宮頸癌防治的研究及成果應(yīng)用,全球多中心子宮頸癌防治與快速篩查技術(shù)合作研究。目的是研制成本在5美元以內(nèi)，可以自測的快速檢測HPV感染試紙條。1996年9月美國食品藥品管理局、2007年歐盟委員會(huì)批準(zhǔn)HPV疫苗的上市。(二價(jià)疫苗對HPV16、18 相關(guān)CIN≥Ⅱ病變的有效率為93%～ 100%，在無HPV 感染的人群中對CIN≥Ⅱ病變的疫苗預(yù)防有效率達(dá)70%，抗體濃度比自然感染

4、高12～ 13 倍)宮頸癌NCCN指南參考更多的中國資料修正,國內(nèi)宮頸癌防治研究結(jié)果及應(yīng)對,確定HPV檢測在宮頸癌篩查中的高敏感性、中特異性政府在廣大農(nóng)村開展大規(guī)模婦女兩癌篩查部分地區(qū)將HPV檢測納入醫(yī)保加大宮頸癌醫(yī)治的報(bào)銷比例我省連續(xù)兩年對兩癌婦女代表進(jìn)行心理輔導(dǎo)、技能培訓(xùn)及北京中醫(yī)藥大學(xué)的義診,,我院中醫(yī)藥在宮頸癌治療中應(yīng)用,一、手術(shù)前后,二、化療期及間歇期中藥應(yīng)用,個(gè)體化湯藥為主 中醫(yī)科醫(yī)師會(huì)診率>30%

5、服藥率>50% 食療率>80%（當(dāng)歸牛骨頭或鯉魚湯）胃腸反應(yīng)(針刺、艾灸、穴位敷貼為主)骨髓移植 （扶正固本）末梢神經(jīng)炎 （養(yǎng)血活血、疏肝柔肝之法）,三、治療后續(xù)調(diào)理,1.內(nèi)分泌紊亂（坤寶丸、逍遙丸）2.失眠（酸棗仁湯、血府逐瘀湯）3.預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)（扶正固本）4.術(shù)后腸粘連（理氣通腑）5.尿潴留（溫腎化氣）,當(dāng)前宮頸癌預(yù)防中的最大問題,一、沒有確切針對HPV感染的治療藥物 干擾素外用--療效不

6、完全確定，價(jià)格相對較貴 leep--僅僅切除最容易發(fā)生癌變的部位二、.持續(xù)性HPV感染 持續(xù)感染 未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞改變 CIN局部治療（leep）后仍查及不典型增生細(xì)胞 宮頸癌治療后陰道甚至外陰出現(xiàn)癌變?nèi)?、正常人群HPV感染的防護(hù) 有性生活就可能感染且70%-90%有過感染 生活方式激進(jìn)變化（性生活提早、性伙伴雜亂） 人群基數(shù)非常大 疫苗針對性生

7、活之前女性 當(dāng)前疫苗僅對2-4種亞型有免疫 對癌癥是否確實(shí)有效在接種后10-20年才能證實(shí),中醫(yī)藥在宮頸癌/HPV防治中的應(yīng)用前景（一）特點(diǎn),中醫(yī)藥在治療已成痼疾的方面較之西醫(yī)并不具有明顯的優(yōu)勢，但中醫(yī)藥卻可在其致病的作用環(huán)節(jié)上“先發(fā)制人”，即本著“治未病”的中醫(yī)思路，在 HPV 感染而未進(jìn)展成為宮頸癌的時(shí)候，贏得先機(jī)，去除致病因素，增強(qiáng)自身的免疫能力，以使正氣勝，邪自去。,（二）符合上醫(yī)治未病的理論,①未病養(yǎng)

8、生,防病于先； ②欲病救萌,防微杜漸; ③已病早治,防其傳變; ④瘥后調(diào)攝,防其復(fù)發(fā),現(xiàn)代醫(yī)家將“未病”概括為4種狀態(tài),①健康未病態(tài):即人體沒有任何疾病時(shí)的健康狀態(tài)（正常生活人群）②潛病未病態(tài):指機(jī)體內(nèi)病理信息隱匿存在的階段,尚無任何臨床表現(xiàn)（HPV一過性感染）③欲病未病態(tài):是潛病未病態(tài)的繼續(xù)發(fā)展,已經(jīng)達(dá)到疾病發(fā)病的臨界狀態(tài)（HPV持續(xù)感染）④傳病未病態(tài):當(dāng)身體某一臟器出現(xiàn)了明顯病變,病邪可以進(jìn)一步傳入其他臟腑而

9、未發(fā)生傳變時(shí)謂之（CIN）。,（三）中醫(yī)藥在治療病毒感染中的作用,中醫(yī)通過抗炎（除濕）、抗病毒（祛風(fēng)）、免疫調(diào)節(jié)（固本）等多種途徑治療病毒感染性病變。內(nèi)服中藥——治療扁平疣外用單一中藥——瘊,四、女性生殖系統(tǒng)炎癥的辨證及論證,中醫(yī)認(rèn)為本病為濕毒蘊(yùn)結(jié)、濕熱下注治療方法主要有:中藥外用配合中藥內(nèi)服實(shí)證：以清熱燥濕為法：龍膽瀉肝湯 龍膽草、山梔子、黃芩、柴胡、木通、車前子、澤瀉、生地、當(dāng)歸虛證：以健脾勝濕為法 山藥、

10、砂仁、薏苡仁、陳皮、蒼術(shù)、車前子、柴胡、白芍、荊芥,外用方：清熱燥濕、勝濕止帶大黃10g、苦參10g、黃柏6g、土茯苓12g、百部10g、蛇床子10g、五倍子6g、冰片3g為散劑,以帶線棉球蘸滿中藥粉末,使之與宮頸密切接觸,保留24h,患者自行取出,隔日上藥1次,兩月為1療程。治療后1月、2月復(fù)查并評價(jià)。,五、資料顯示對HPV有效的藥物及方劑,莪術(shù) 紫草 蜈蚣 板藍(lán)根 土茯苓 鴉膽子 黃連 野菊花蛇床子 白鮮

11、皮夏 枯草 冰片等保婦康栓消疣凈消疣湯清熱涼血中藥清熱解毒扶正方劑 ——熏蒸 浸洗 外敷,展望,把中醫(yī)“治未病”的思想理念引入宮頸癌的防治之中 可將宮頸癌的防治推至更前、更廣泛 簡便、有效的方法大大節(jié)省醫(yī)療資源 為中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿科學(xué)的結(jié)合提供一種新的思維及 研究模式, 為HPV感染的預(yù)防