“寂靜的殺手”骨質(zhì)疏松癥宋紅燕

1、“寂靜的殺手”骨質(zhì)疏松癥,武漢協(xié)和骨科醫(yī)院,nion orthopedics hospital,U,骨科A5樓 宋紅燕,骨質(zhì)疏松癥的概述,1,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害,2,如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥,3,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,4,總 結(jié),5,6,骨質(zhì)疏松癥的日常保健,什么是骨質(zhì)疏松癥,世界衛(wèi)生組織定義,,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。,美國國立衛(wèi)生研究院定義,,骨質(zhì)疏松癥是

2、以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率如何,2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群總患病率：,女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。,女性每 5個(gè)人就有1個(gè)人患病,男性每7個(gè)人就有1個(gè)人患病,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）:一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10 年內(nèi)

3、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）:一般指老人70 歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,,由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥分為哪幾類,,腰背疼痛為主，也可能全身骨骼疼痛拿重物時(shí)疼痛加重嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走都有困難,疼痛,骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn),身高縮短、駝背,,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。,骨折,,骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折。常見部位是脊椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端

4、、上臂近端等。,骨質(zhì)疏松癥的概述,1,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害,2,如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥,3,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,4,總 結(jié),5,6,骨質(zhì)疏松癥的日常保健,,危險(xiǎn)因素,,體力活動(dòng)缺乏飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代 謝藥物制動(dòng),老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡,人種（白種人和

5、黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）,哪些人易患骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥后會產(chǎn)生哪些危害,發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)：死于各種合并癥者達(dá)20%；存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。,嚴(yán)重后果,,骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折晚年生活的幸福指數(shù)下降,例如,,國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF） ——骨質(zhì)疏松癥

6、風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題,（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用 “可的松、強(qiáng)的松” 等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3 cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過20支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否

7、曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？（10）男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，表明有患上骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)，但這并不證明您就患有該疾病，還需要進(jìn)行骨密度的測定。,骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題,,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（1）,此工具基于亞洲8個(gè)國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測定，通過最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體

8、重。結(jié)果評定：,OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：（體重-年齡）×0.2,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（2）,也可以通過此圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評估,骨質(zhì)疏松癥的概述,1,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害,2,如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥,3,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,4,總 結(jié),5,6,骨質(zhì)疏松癥的日常保健,藥物干預(yù),,基礎(chǔ)措施(日常保健）,,調(diào)整生活方式（1）采取防止跌倒的各種措施（2）均衡膳食（3）適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照（4）避

9、免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑（2）維生素D,康復(fù)治療,,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略,骨質(zhì)疏松癥的概述,1,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害,2,如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥,3,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,4,總 結(jié),5,6,骨質(zhì)疏松癥的日常保健,,,,,,,,日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)——常規(guī)注意事項(xiàng),常規(guī)注意事項(xiàng),,保持地面的干燥,衛(wèi)生間安裝扶手并放置防滑墊,指導(dǎo)老年患者配戴眼鏡,清理過道上的雜物,,,,,,,,

10、增加平衡訓(xùn)練,選擇合腳的鞋子,外出時(shí)使用手杖,常規(guī)注意事項(xiàng),,日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)——常規(guī)注意事項(xiàng),在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負(fù)重等容易跌倒的情況，應(yīng)加倍小心，采取措施防止跌倒。,骨質(zhì)疏松癥患者的生活環(huán)境應(yīng)光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ　?外出活動(dòng)時(shí)使用各種保護(hù)工具：如步行器、關(guān)節(jié)保護(hù)器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。,防治跌倒措施,飲食適量,,骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對胃腸道有損害外

11、，身體也不能有效地吸收和利用，只能將過多的部分排出體外，因而無益于糾正骨質(zhì)疏松。,,富含鈣質(zhì)食品：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類，以及其他添加鈣食品,多食富含鈣質(zhì)食物,,蝦,豆腐,牛奶,芹菜油菜,杏仁核桃,,,,,晚餐,,豆腐干、蝦皮、番茄、雞蛋等，如：蝦皮豆腐干、番茄蛋湯、米飯,早餐,,牛奶、大米、雞蛋、面粉等，如：花卷、高鈣牛奶、煮雞蛋,睡前一小時(shí)喝一杯牛奶,加餐,,午餐,,黃魚、發(fā)菜、大米、油菜等，如：米飯、清蒸魚、油菜

12、香菇、發(fā)菜湯,專家推薦骨質(zhì)疏松癥一日食譜,避免長期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等,少食腌制食品,過量蛋白質(zhì)攝入會增加鈣質(zhì)流失，應(yīng)按照營養(yǎng)學(xué)會膳食指南中對肉類攝取的每日推薦量控制在200-300克左右,肉類攝取應(yīng)節(jié)制,控制食鹽攝入,影響骨代謝的藥物,飲食和用藥時(shí)的注意點(diǎn),,在預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí)可以適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)不僅可預(yù)防因不運(yùn)動(dòng)引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良

13、后果。,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會推薦的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防運(yùn)動(dòng)方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走?；颊咧辽倜恐苓M(jìn)行兩次訓(xùn)練，每次一個(gè)小時(shí)，具體如下：—20分鐘行走、跑步或增氧健身運(yùn)動(dòng)—然后5分鐘跳繩—40分鐘力量訓(xùn)練（握拳、上舉等），從而使所有的肌肉群得到鍛煉,,曬太陽是利用日光進(jìn)行的一種鍛煉，能對機(jī)體起到溫?zé)嶙饔?，可使身體發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長發(fā)育，增強(qiáng)人體活動(dòng)功能。另外，陽光還能夠促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D的生成。,老年人接受

14、適量陽光，有助于防治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限，老年人如果曬得時(shí)間過長就可能誘發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。曬太陽的時(shí)間段最好在每天下午3時(shí)以后到傍晚時(shí)分， 20到30分鐘為宜，在這一時(shí)段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。,適當(dāng)日照,已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒?dòng)姿勢,站姿,,耳珠和頸部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹,坐姿,,挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝,已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒?dòng)姿勢,睡姿,,板床加硬褥枕頭承頸

15、椎腰背平伸直,起床,,首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣,已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒?dòng)姿勢,提取重物及家居作息,,腰背常挺直姿勢不久留,這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處。,骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動(dòng)方法（1）,這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處。,骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動(dòng)方法（2）

16、,這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處。,骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動(dòng)方法（3）,骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動(dòng)方法（4）,單、雙臂劃圈,平衡行走,骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動(dòng)方法（5）,抗重力練習(xí),床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng),骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動(dòng)方法（6）,太極拳,負(fù)重上舉,攝入量,,中國營養(yǎng)學(xué)會對絕經(jīng)后婦女和老年人的每日鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均

17、每日從飲食中獲鈣約400 mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500 mg - 600 mg。,作用,,鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。,高鈣血癥時(shí)應(yīng)該避免使用鈣劑避免超大劑量補(bǔ)充鈣劑潛在增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),注意,,骨健康補(bǔ)充劑——鈣,骨質(zhì)疏松癥治療不能單靠補(bǔ)鈣,老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是：新骨生成的作用明顯減弱，骨質(zhì)丟失嚴(yán)重，因此抑制骨質(zhì)丟失對老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的。老年人單純補(bǔ)鈣并不能使骨量停止減少。目前尚無

18、充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療。,我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀！,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,骨健康補(bǔ)充劑——維生素D,攝入量,,我國成年人推薦劑量為200單位/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦劑量為400-800IU/d。,作用,,維生素D促進(jìn)鈣的吸收、對骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、對降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益,聯(lián)合治療對骨質(zhì)疏松癥非常重要,請您及早到專業(yè)醫(yī)生處就診

19、治療骨質(zhì)疏松的目的是緩解疼痛、延緩骨量丟失，最重要的是預(yù)防骨折,,抑制骨吸收藥物：雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等促進(jìn)骨形成的藥物：甲狀旁腺激素其他藥物：活性維生素D、維生素K、鍶鹽、中藥等,藥物治療,基礎(chǔ)治療,,補(bǔ)充鈣+維生素D,,保持作息規(guī)律,,充足規(guī)律的睡眠不僅有助消除疲勞，提高抵抗力。而不規(guī)律睡眠容易造成骨質(zhì)流失，骨質(zhì)疏松患者尤其應(yīng)保持作息規(guī)律。,保持正常作息和愉快心情,保持愉快心情,,研究已經(jīng)證實(shí)，情

20、緒抑郁與骨質(zhì)流失有關(guān)。例如，具有重大精神抑郁問題歷史的女性的骨密度較低，皮質(zhì)醇水平較高。皮質(zhì)醇是一種與骨質(zhì)流失有關(guān)的激素。如果你正在治療精神抑郁，請咨詢你的主治醫(yī)生，問他你是否應(yīng)該進(jìn)行骨密度測試。,骨質(zhì)疏松癥的概述,1,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害,2,如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥,3,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,4,總 結(jié),5,6,骨質(zhì)疏松癥的日常保健,骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)采取預(yù)防跌倒的措施、均衡膳食、避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物，