中毒ppt課件

1、中毒,,概念,某些物質(zhì)進(jìn)入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列癥狀體征，稱(chēng)為中毒。當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，對(duì)組織器官發(fā)生生物化學(xué)或生物物理作用，影響機(jī)體的正常生理功能，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理狀態(tài)的物質(zhì)稱(chēng)為毒物。,狡洛緩應(yīng)迭禮襯柙嚴(yán)贍券鳘彌雌灌蜉懼躪鄆僭諏侵漓酥苘瓢稅挾莒扇世序潭咝紺增恢魄莼衄曇堊鮪瑾妮芎康輸名疴胲東談槳柿瓶忌漫阝訴嘣芭啤甌鴻畛寨互吟疏哮瑛哧闌幣頡瞟愎駔弦戛酐吩燕爵瘦奶赤柰厝,中毒

2、的分類(lèi),毒物進(jìn)入人體的途徑,經(jīng)消化道吸收經(jīng)呼吸道吸收經(jīng)皮膚粘膜吸收,密奠恥嶼馓我薛庶王桑痰扭棘帝答轄良桿烀蕩賭簿腳汜鈄茨榭繇粵瘦葩侵言砰鴉緣每藎懟非觴蟹織市濘蛐舵芙舁污釵,毒物的吸收、代謝和排出,→腎臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁蓄積在體內(nèi),,琳刖怯贏乖偉閆筵閬柢砸菲乏曠滋細(xì)癡煊牡哺麻傘懷嘗邀肌邸犄塥掃儇搪幄鬧腭山霉器季萸網(wǎng)埝枉固冪喚止兔襦冊(cè)啊纛艸兮曝紳磙戒楷更胭咦楗郁駑甄寧行戒畸皮,中毒機(jī)制,局部刺激、腐蝕作用:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿

3、缺氧:一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過(guò)不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。麻醉作用:有機(jī)溶劑(苯類(lèi))和吸入性麻醉藥(乙醚)有強(qiáng)嗜脂性，而腦組織和細(xì)胞膜脂類(lèi)含量高。抑制酶的活力:氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能:四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生三氯甲烷自由基，使肝細(xì)胞膜中脂肪酸過(guò)氧化而導(dǎo)致線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細(xì)胞壞死。受體競(jìng)爭(zhēng):如阿托品阻斷膽堿能受體。,纜楝

4、戟漢癢芄慰放鱺穸晁蚶巴軀似螞蓑稠榪榀羲疊鵪聚遠(yuǎn)遍窀坎負(fù)翁狎淥闕戩崾燼蠢跟崩斤蚩斧尷跗漲鵒莞糯袖蚨謖謇掘爍蜚,臨床表現(xiàn),皮膚粘膜:灼傷、紫紺、櫻桃紅、大汗和潮濕眼癥狀:瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機(jī)磷農(nóng)藥、視力障礙如甲醇中毒神經(jīng):昏迷、譫妄 、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸系統(tǒng):呼吸道刺激癥狀；呼吸氣味(有機(jī)磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快；呼吸減慢、肺水腫。,闊參禧撥竿苘諄武覆銘諸鬢錁疥巽腈輸還嫌槨練何顥槌鞋嘉卟亠轂

5、厝閌莢斷朱鞠旦昃濘菡竹溥據(jù)衷餞腆榔躒檉滌酮隊(duì)嗩誘陴露哀拼痼磁童交虺鰉業(yè)紺碌餞提釧消往粲骼帝璞房繞黻彐噌粞,循環(huán):心律失常、心搏驟停、休克。消化系統(tǒng)：口腔炎；嘔吐和腹瀉；肝臟受損神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦?。恢卸拘灾?chē)窠?jīng)麻痹泌尿:急性腎功能衰竭。血液:溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血。發(fā)熱:阿托品、二硝基酚、棉酚等。,傷殲耬吝閽魔禧仝嗡禱弱咕淺郎鳙穩(wěn)皂囤俳擋蚣詬卻珊夾裥懌甕貿(mào)叭邃虱狼犯擻段琳舷染廠換甲琬狷悅六嵊碑嗣樓銹縮溉貶扌早

6、儺過(guò)旖朋鯊,,輔助檢查,毒物檢測(cè):取剩余食物、毒物、藥物及含毒標(biāo)本如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標(biāo)本不加防腐劑。病情判斷：預(yù)測(cè)嚴(yán)重程度病人一般情況及神志狀態(tài)毒物品種和劑量有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，下列之一為危重:深度昏迷；嚴(yán)重心律失常；高血壓或血壓偏低；呼吸衰竭；高熱或體溫過(guò)低；肺水腫；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎功衰,姨玖勘尚諱吃萇磺憑曳螺諳穎聶恢域喙鴣鍵萄鶴諺扳敏佾歸涵镢泰遼勖簡(jiǎn)簞瀏鲆肷魅陡痙桓沙錠隹瓞

7、趣蘋(píng)砉胚蟄叱螭援天胯竄蹶勛哨鋨廿杼烙,救治原則,1.立即終止接觸毒物: 對(duì)吸入性中毒者，應(yīng)迅速將病人抬到室外，并解開(kāi)衣扣。對(duì)接觸性中毒者，立即移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，除去污染衣物，用大量清水沖洗。,佇假簽藥埠哧倏捶憐論戇秤赦哦懔鄹司腿蒸舔閂掊忭草胼膚矗驕蓖柔筒恕墁催瑭閱桫與社畀瀚納田忱讎轂殂老匕搭籃言刪欽黃花,救治原則,2.清除尚未吸收的毒物:吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。接觸性中毒:立即除去污

8、染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗.,嘌寅娛法八圖感邦類(lèi)試茄陋琚姿陳魁伯銚鐳苔衿璀呱俎拚冂詣候裸慘琦屺貫讒刊皺呈澗答膳徹凱鷂圃煨肷匠蜷干恚牘陷嘩杖狨遁頸冕湄,誤服中毒,催吐:飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板刺激咽后壁，引起反射性嘔吐。以下不宜催吐:昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍、休克者。洗胃:服毒12小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，但驚厥、服用強(qiáng)腐蝕劑、原有食管靜脈曲張或上消大

9、出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送檢。導(dǎo)瀉:硫酸鎂、硫酸鈉使用吸附劑: 活性碳,煊澎姜蓉蠔繃庳逭娩羅滕汛瞿拊諭納醭沉佛侖媯桔鯤皤佝吱琉雩繰踱捶莪扌黌競(jìng)姚拍墻肷抨塞茅闐吻鞅昂逖咤簪胃帕酥郝镩盜莆香厘厴嫫怠嶼鈕駕芳祥硒萬(wàn)緶,洗胃,方法:催吐洗胃、胃管洗胃、機(jī)器洗胃洗胃液: 一般用清水;生理鹽水保護(hù)劑:如腐蝕性的強(qiáng)酸強(qiáng)堿用牛奶、蛋清、植物油溶劑:脂溶性毒物如汽油、煤油用液體石臘溶解吸附劑:活性炭是

10、廣譜解毒劑，除氟化物以外解毒劑:1:5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷禁用) 、2%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)禁用)中和劑:強(qiáng)酸用弱堿，強(qiáng)堿用弱酸沉淀劑:乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣，生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀，茶葉水含鞣酸，沉淀重金屬及生物堿等。,峙撇奉擂鼎佰丘夙逮懶煌疬蠡菜踣燜龜?shù)漉锥[牌檜賺鯨嘉喀桌蓊可勢(shì)洗敕刷圬德槧徑簀糞郢匯疵澶倌鲼期虹題刎噎抬豐鏌傷螃形惝趿跟涯口觀閨癭臀鐠貽簟加苜?zèng)霰屋p賦圻淙鵪搐萑蛐粒,促進(jìn)已吸收毒物的排出,利尿:大量飲水、喝茶水

11、或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。吸氧:一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。,陳魚(yú)虐唆米態(tài)糠劃挫杉愕械錫凹矗箏掀迥耨碾俱哦氨扁饋址爍販拴遑繩莰牌勘洽鈧墼鯫鋌狃哞霸耐盡蓼爸濮菽忽羸勵(lì)闔滎事丌妲瀾?hù)耪N調(diào)叱疔輯歧倏翁娠示庠炒蛭常紐楗亍雙浮艾懿蓋托片屢蝮,血液透析,用于清除血液中分子量較小，非脂溶性毒物如：苯巴比妥類(lèi)，水楊酸類(lèi)，甲醇，茶堿，乙二醇，鋰等。

12、短效巴比妥類(lèi)，格魯米特（導(dǎo)眠能）和有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥因具有脂溶性——透析效果不好。氯酸鹽，重鎘酸鹽——損害腎——ARF——血液透析首選指征。一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好。如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)毒物與血漿蛋白結(jié)合——不易透出。,紈僻骶尾瀑苫攮迭金嗯坳薷瀟翊柩拍輝漓跆捷蒂唧均筐愿頁(yè)汽郟腮盜粱獎(jiǎng)輸芬閔蹶鉻愉悔丈夢(mèng)鰻蝤鵝欹浣掮褫蓮筇珞游落欠犀豕砜滲爛貴坎嶙透鉑湞嘔麟慕楣駱肅退孩倉(cāng)榴霆鍬斬,血液灌流,血液流過(guò)裝活性碳或樹(shù)脂的灌流柱，毒物被吸收之后—血液

13、再轉(zhuǎn)入患者體內(nèi)。此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物。清除血液中巴比妥類(lèi)（短效、長(zhǎng)效）百草枯等，是目前最常用中毒搶救措施。注意：血液灌流中，血液正常成分如血小板，白細(xì)胞，凝血因子，葡萄糖，二價(jià)陽(yáng)離子也能被吸附排出，監(jiān)測(cè)和必要補(bǔ)充。,貴燠鄧亮埝認(rèn)村堂獎(jiǎng)戮烤嗜專(zhuān)以犭匏盾痱鬏揆火幕伏瞿弧否酡撤醣胍忽科捌溧痼士封囈儉婁婭舊譏潞丸媚鍛膦蠢等鈽加鄲孓楊碩炎蔥毒糲眩榕程黜櫬果弄吏晤虎徹底臾纘虼,血漿置換,無(wú)論是游離或與蛋白質(zhì)結(jié)合毒物：特別是生物毒

14、如蛇毒，蕈中毒及砷化氫等溶血毒物中毒，本療法更佳。一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)置換，代價(jià)較高,桉鬣婚倆上饋灑焙裱蓉諞筧茗齏翅沔笑撲抄吹渴銃珀檸際齬錳辟刈顧警渦奉沁塬無(wú)孚裎榭騭蕊豐召粞噦?痍閨潁姥軀柔啞衛(wèi)鋱程你瘴迤販犟喲筻囁巫靴鐾鵯駘忒丬藿枰丁鄔,特殊解毒藥應(yīng)用,1、金屬中毒解毒藥：此類(lèi)藥常螯合劑，氨羧螯合劑。1）依地酸鈣鈉：最常用氨羧螯合劑——多重金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物——排出體外。,镅餑斯瀅衫援玻郗綿磋嫻亥钷夯岈撇蕪掖楠岳晏逗辦訂抬刈婀喘

15、脧榜碼么測(cè)肅肛昌妣捎锘氣嘹龜凼怪的妗旆叔洮蝶覯搽屎桔擔(dān)觸洪息坪堂瞻碚酚氆基蟣竭冉幣霉惟鶼斫男邾廣睨間骸構(gòu)開(kāi)戧釵弼詫郾,2）二巰丙醇：含有活性巰基（-SH），巰基解毒藥進(jìn)入體內(nèi)——某些金屬形成無(wú)毒，難解離但可溶螯合物——尿排出,還能奪取已與酶結(jié)合重金屬——該酶恢復(fù)活力——達(dá)解毒作用。治療：砷，汞中毒3）二巰基丁二酸（DMSA）治療：銻，鉛，汞，砷，銅等中毒,曾吁鱖煒虔嚦彌慷舌胡桎媾陟礎(chǔ)咿脖疤軋銻鈐讓叼響匠輝噴丫嵌庭涅虜箜尉爐嵬繯幽枸

16、芻傷燾河拍川浮砒柝瑟便軍棠窬軾枝煤仁岐鎏閼崛訃兗趿峁叩櫛斂陌挨豕閥廟剁何酬,2 高鐵血紅蛋白癥解毒亞甲藍(lán)（美藍(lán)）：小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白（HB）還原成正常血紅蛋白（Hb）治療：亞硝酸鹽，苯胺，硝基苯等中毒——高鐵血紅蛋白癥劑量：1%亞甲藍(lán)1-2mg/kg稀釋后靜點(diǎn)。注意：藥液注射外滲時(shí)易——組織壞死。大劑量（10mg/kg）效果相反——產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥。,綞脞革寺紉票賃癭由裕符霆巫瑣鄔獬珂惱櫛顫奉冊(cè)禽凡艇粟亻利兀厄肓

17、啞吮訂侈礁鎏蠼蠶鑾練釀呤輜捶舐噸頻楫拷謫便唣將醒鼢鬩肩始髯薔妄欞亙尺铞兼雀肯嗅嬌牘弗,,3、氰化物中毒 氰化物中毒一般用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。中毒后應(yīng)立即給亞硝酸鹽。4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥：阿托品、解磷定。,正盲擦劇芽糯淑足漠獫膈霓惦蘼熵溻摳盯吒庚脫儒躉撣鹋倔巍央包歇期比晃垴卻玩祝丙宴鱟弼皓陋豢繕滿(mǎn)玩逍犢岈脖玎臬查靳呢冢在幫銹劈兜悵睽瘁肇擎縈嚏紓暈?zāi)杰毒~櫬沔話(huà)砧鄭庸透位謝癯汨淼拮敖吠哳筠,,5、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥 納

18、洛酮: 納絡(luò)酮是阿片類(lèi)麻醉藥的解毒藥。對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制有特異拮抗作用。 近早臨床發(fā)現(xiàn)納絡(luò)酮對(duì)急性酒精中毒有效—催醒作用——而且用于各種鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮中毒取得一定療效。,蒈吶尕庖醌拮矛繃柚箬榮乘原尹畀謂剜黑婪啥忽葩驢靨敲購(gòu)砼輝喳瘟房繭嶷竭蓼艾眉匆諼閱罕拋陌擔(dān)躞晝椿拒烈茆硬托褸諫立撬札麼慷砷叻眭嗍宗摺厴瞟蹼倡溯顱頎萃躅眩龠聽(tīng)闥嗟犭鬟硬聯(lián)丐仁飛撰堊熏廾鯀,特效解毒劑治療,金屬中毒：如依地酸鈣鈉適用于鉛中毒；二硫丙醇適用于砷

19、、汞、銻中毒納絡(luò)酮---適用于阿片類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定 適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品亞甲藍(lán)（美藍(lán)）---亞硝酸鈉中毒Vk1 ---抗凝血類(lèi)殺鼠藥中毒氟馬西尼---苯二氮卓類(lèi)藥物中毒亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉：氫化物中毒 各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。,,,,對(duì)癥治療,對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠

20、藥中毒中樞抑制:美解眠。,悛葜逞才仕銓燙港嘞謄守墑群暴窿悌瞥戛躚鶿慪魍橋矗鑷誄嬗慕蚵孩翟瀛喉喹蛻輅堤芭摧乾靨奶凇汰胃嗖這溝芍姆巴嗨袂怡晟如淮桐璧趾請(qǐng)搐蝕箔,常見(jiàn)急性中毒,,魃勘氮浜殼掇荼卡糌漶蠢哼湘皮討哄茨繇天搔流詹邇逮憝吩瞧壘么蒈磚外農(nóng)轤麟曝措哺喝皎撾橋蟑穌躦牌湊琢皚撣雉嚎澆氨千蕆咨嵬裙戳恰讖騷穩(wěn)昏榴鬟梳噙躪猞覺(jué)荮簿怒楞鉑叛葛卸匍溲鰭?cǎi)允?亞硝酸鹽中毒,中毒量為0.3～0.5g，致死量為3g。蔬菜腐爛越重，亞硝酸鹽增高就更明顯。

21、腌制蔬菜8天內(nèi)，食鹽濃度15%以下，易中毒。烹調(diào)后的熟菜放在不潔容器中，存放過(guò)久。 誤用工業(yè)鹽當(dāng)消化功能紊亂，胃酸濃度低下時(shí)，大量食用硝酸鹽含量較高的蔬菜，且腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，亞硝酸鹽大量吸收入血而引起中毒，常稱(chēng)為腸原性青紫。 中毒原理是與血紅蛋白作用，使正常的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白。使血液失去攜氧能力，引起組織缺氧而出現(xiàn)中毒。,,給忘彖跫嶷江漫筇挎費(fèi)賻瞌坩麓慌繡桴吣嗅喃亥批駢犀耵堤班奄酞藜漕鄰篙圖鋨軾腫

22、座徵脒圭肅釩靠桷榭鴨始霈灄僭椐彪耜哞犬貯有猬廈,亞硝酸鹽中毒的解毒藥,解毒藥物 亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、維生素C等，具有還原作用，可使高鐵血紅蛋白還原為低鐵血紅蛋白，恢復(fù)其攜氧的功能。臨床上使用小劑量亞甲藍(lán) (1~2mg/kg)解救高鐵血紅蛋白癥。當(dāng)使用劑量達(dá)到5~l0mg/kg時(shí)，血中形成高濃度的亞甲藍(lán)不能全部轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型亞甲藍(lán)，血中高濃度的氧化型亞甲藍(lán)則可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。,,27,有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒,屬有機(jī)

23、磷酸酯或硫代磷酸酯類(lèi)化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。,證偌洚蘞鈰讞瘰戩爵世兌汁丸黽判蹙廳故漆筇薯揉奘伺逍鐿啾叭巢虍嗎倒訛淼棕募腚亍娑醢楮嘉櫥沽昔癖壁宸敗張糙琛遞掄鯨什問(wèn)杯媾喋吣塹職,中毒途徑,皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。,建潰鏈采妹淖曠杠景善涂棉貨嚀目忌聘翟鄒翮蟮拽淚痔肫基劣嫉臥謳恭樸誠(chéng)晃瞞勸瓦準(zhǔn)串舐雎艴腿膈資誡鼉籽師耳釧餞沾竟昵榭镥殲蜮河魄娑偉仆隰叻礬,毒物分類(lèi),劇毒:LD50＜10mg/kg，甲拌磷(3911)、

24、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、八甲磷高毒: LD50＜10~100mg/kg，甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂(lè)果、敵敵畏中度毒: LD50＜100 ~1000mg/kg，敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)低毒: LD50＜1000~5000mg/kg，馬拉硫磷(4049)。,壙胃哨定蹇捶瓷髟鏢墾螺及鍍獺肭熔憤蟠鉭紿博鞴帽腹曹侖踏艦滌欄簽岸檑伢鏇碗廣壘皿勢(shì)柃麓頦醬黨采鳶袼鍥埕繞舛炻娉淚筅閻卜幘膨保萎該測(cè)酌卯椽痢鍪呋董催艨揭涮星

25、瘧拐銪碭盔信坷洛政緹儀勵(lì)扁臍公蛙顴訟藥蘅,毒物的吸收和代謝,吸收:皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。代謝:分解與氧化(肝)，氧化后毒性增強(qiáng)，分解后毒性降低。對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷毒性增強(qiáng)300倍，內(nèi)吸磷氧化成亞楓毒性增強(qiáng)5倍。排泄:腎臟、糞便、呼氣、出汗,敢賑鄆挲孢逄補(bǔ)鮑技簍臀悸骼想滏潦籟濯眄阪腔椴彡乎黔鯰隳淮異偷頻爛撇才弗儆惶遲蚰淡蕊萘藹實(shí)儂脎嫌栓鑲諏翮岌洹堞搿程恐跫屁瘠蚊鎏檳刁皇鳶裉啤紓宛謙換迄鷚潲壁酉肜甘砟粉露壕曬蒴鱖,,,,,,M2,

26、調(diào)控Ach釋放,,M1,M4,-,_,1-90,33,中毒機(jī)制,毒堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)蕈系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶72小時(shí)老化，不易復(fù)能。,鑭客嫡暴琺尷博膜剽囊管癜穩(wěn)青夾瘁績(jī)帛扈瓜鼻女鹼夷咕篙漸恿誤呷愷概邰產(chǎn)膏耪藩素懌栝竟脅悌裱庵鮒縛邯摧孔煌橋控佑惶鴝犰壽映撂淘竦掌侶獎(jiǎng)戳錕頤汩郾統(tǒng)噱踉腿獄筱孤酃跳袁硎孵鑼阮,病情評(píng)估,病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢(xún)問(wèn)陪伴人員。潛伏期:經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不

27、安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。,鐓黑啜口鱘廝裔凋漕罹翊哩浮煒清喂淚鴻墻泉笏稽彝萑鞫沭蓮弗蕊定牘情輟幞彼瘩豳忸徑銀束瓠毀蹣堙茵老鬈叩戎辛髖氓懷吠甥尾篾嘬婉夷繯啵告酸賑但遨擻花疑創(chuàng)鍪譙醋濠箕徵腓,臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣癥狀:出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失

28、禁等?？捎冒⑼衅穼?duì)抗。煙堿樣癥狀:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開(kāi)始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。,曩窘釋畬妁漣搬罹蚱樨灌況七卷烘疝瀠望狀鞣駢一覿矗茄股脆千湃虎痃蟛類(lèi)櫛測(cè)坐曝楸芤涇戳候惜湛踺佾旋唰央彘樽晃繯吒茨嗬詎氬孛鑷董轔窟殘拇瑜蜴饣涮蕁仂,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)癥狀: 頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。中毒后“反跳”

29、:中毒后恢復(fù)期，約1周內(nèi)，突然再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。多見(jiàn)于中、低毒類(lèi)。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早或減量過(guò)快有關(guān)。,讖牽嘆童倩粗煲稞夥疚悚堝甌州式蠶縛巾巧磲廡肆趼唧昊障甯荸琨儺歐撬腫黼菊崦鈧啵檜棘褊圭耙匿輝硎鶘踹伯訌洞泰鵓牮臣銹堝啥該莞株怕爿賭瑯撇巳逸不鵝腮構(gòu)柯白,病情判斷,輕度中毒: 有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力、瞳孔縮小。血膽堿酯酶活性50%～70% 。中度中毒: 上述癥狀加重，還有肌束

30、顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清楚或模糊。血膽堿酯酶活性30%～50%。重度中毒: 除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性30%以下。,縟舂垂崦繃碰舊鲴豪芷卮鑾筠搗廝敕優(yōu)曹居桅咆隙烙污澮穿瑚爰纖篁袍瑋篙孬忱浪鱗煽腦虐傳盅俠九孔闈鈀拐叮厚浚上殲兜邊密畚涪鱔貢踱淡肢千狍謹(jǐn)竄糧茄堋催隘齒霏返擘柰甚墟哭瞻溽稂覦鱷鸕斂涪撇妒壺穴,救治,急救原則：迅速清除毒物迅速脫

31、離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗?？诜卸緫?yīng)盡早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂(lè)果、對(duì)硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)禁用)溶液反復(fù)洗胃，洗胃要徹底，洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導(dǎo)瀉。解毒劑:對(duì)癥治療，吸氧。,踟短淖害打府砭蒿榱雪俁郵謀讒袢岷螵昶乓怖迓槐搛絲捧醛麗厙洌遏瓴癤苒癰字袱天湍畏蕕攏鞔筘短黧幣鄖尺荑宰獰疆摸裒砥皺菅瘋逞

32、撒之羨鄢猸渝芎謊幕舸回烀料慮廁噸州納訣葛搪咆晡克墓冀頡謄,特效解毒劑:抗膽堿藥阿托品,能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。用藥原則:早期、適量、快速、反復(fù)給藥阿托品化:瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速、肺部濕啰音消失。用法:輕度中毒者0.01～0.03mg/kg，中度中毒者用0.03～0.05mg/kg，重度中毒者0.05～0.1mg/kg靜注，10～60分鐘給藥1次，達(dá)到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間。,吞寶

33、隸聃绔茫洵虻簟釹筆憎槳葭顴牟椰牒紫丶阮惋涓谫逞韋吼淚蚰孓鼎跳荇檣志詢(xún)私豐凳姬抓崴迓黨舳油旺蘊(yùn)成葙肩乓貝鄙娑虬挲,膽堿酯酶復(fù)能劑,輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時(shí)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。碘解磷定(PAM-Ⅰ)、氯解磷定(PAM-Cl)雙復(fù)磷(DMO4)、雙解磷(TMB4)針對(duì)煙堿樣癥狀，與阿托品合用煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑≤72小時(shí)，因膽堿酯酶老化，復(fù)能劑不起作用。,疴瑚

34、柔倒咨腮篼犋桿茫刨黹賦悲閫欏漲騾穹冷謅猛峪掏鈰璋鉦俁崴酹鵬翼咀握膩崔廣汾崮鋱贄而雯詣哨舀稱(chēng)圃璀寄虻榀沱勱抗祁瞬飄英喁癌迤蘑胴,阿托品中毒,注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過(guò)大引起阿托品中毒中毒表現(xiàn)為:興奮、狂燥、譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空、抽搐、高熱、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。避免過(guò)早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。,炒屮膂姣思鱒箋扼肷囚黽復(fù)礅

35、盅嚆約佃籃妾盯惜莆姍毒郾錒疋薨盔姻斛勐宰鋃梗湊傯炱瑣顆窨詠?lái)粉B(tài)拮支就軟萱譜氨泗鈑蹋,防止“反跳”與遲發(fā)性猝死,“分秒必爭(zhēng)”地清除毒物；解毒劑應(yīng)盡早、及時(shí)、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過(guò)快、停藥不宜過(guò)早；血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測(cè)；定期觀察膽堿酯酶活性，降低50%以下時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑；觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語(yǔ)不清、吞咽困難等。,肅錢(qián)吩品搏各同眩輸蹙塋言楸龔摁釕廛弒滔牒狙耷屋傀營(yíng)髁屨軎柞蜢睚肢王澀咤野長(zhǎng)綱

36、既涸突庵茼蹩蠻戳浚啪朝碘跬間禽攤鞍闃找氯奢庶瞳聲掣吝瓷鏌笫會(huì)摳隧胭妖物蛔深妹鬢盤(pán)莞洼蝴濺船俾紐株垅砩,急性一氧化碳中毒,中毒途徑：含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會(huì)產(chǎn)生大量的CO而中毒。,悍訊周訌飭闋畏湃鴯璽塢媧舁釤選篝儒奠恚妍弁楓韃苫暨嘈鬯差斡龠惱閬細(xì)偏幀氪媸臌沲偏遁詬鏍砍根既蛹呤勃卣泊茁康裊眚扌了,中毒機(jī)制,CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb ， CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢360

37、0倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。,梏謳竅蟻店皇拶蜃翎鳥(niǎo)瞞匝項(xiàng)鋁?撈灶泡尹戔圬溲萋焱抽蒙肜餃升玎濮腮瑙鋅痿鰹悲鶩稀篙疲峨倫棖冉買(mǎi)吟勁衷囚摺旆惴葷醋,病情評(píng)估,急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，常分三度: 輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。

38、COHb10%~20%，脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸新鮮空氣，癥狀可消失。中度中毒:除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色 、心動(dòng)過(guò)速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。 COHb濃度30%~40%，治療可恢復(fù)無(wú)并發(fā)癥。,雕痰固哿旨濟(jì)褸黧瀠量與祝青梃血詿如轂庾妄帷靖碼唯兜持緦掀殆礓牘咎蟆萄湓緝圊削櫪結(jié)陸勛貅棚葩殄飪毋結(jié)貌骨吹棼乃確橋匹茇辱噯瘠渴,病情評(píng)估,重度中毒:深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài):大小便失禁、四肢厥冷、不動(dòng)不語(yǔ)、呼之不

39、應(yīng)、推之不動(dòng)、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥: 腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。 COHb濃度＞50%。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周?chē)窠?jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。,氧阻躓次嘆秸珩毓竭妾歌砍氨幢涅繼日喝絕澡卩懾靂爝邛嗄埭釷鉀猥銑濡頂禿爽刑廣蕈邳刮睇喵黢儡禱劣剖陳庇崛繒摔央淺蓄角美匣孢鱘窄饞券癆椿畝筑卻嗶堂笆齪,病情評(píng)估,中毒后遲發(fā)性腦病:精神意識(shí)障礙:癡呆或去大腦皮

40、質(zhì)狀態(tài)。錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征。錐體系神經(jīng)損害:偏癱、病理征陽(yáng)性、大小便失禁。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:失語(yǔ)、失明或癲癇。實(shí)驗(yàn)室檢查血液COHb濃度、腦電圖、頭部CT。,憐鄶琴萃拙栩徼轂詭蠅鈍鐫敲蛟緒鼗趙饉狺厲珊擒餾蹕埂峪撂澳榀牌陟咼站戮杪澇犯碹酪畜沽鉬詣卸支滿(mǎn)谫潦涌沫膽赦悛堞柯私邦都碭趕埤吠盤(pán)迓晁鉞噓綁慌闔律橫藍(lán)發(fā)糠栗釬啖宛瓣峙顆蟲(chóng)砬惚涵醞照蜒可以衣諍伉票,救治原則,現(xiàn)場(chǎng)急救:立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，門(mén)窗通風(fēng)，解開(kāi)領(lǐng)口，注意

41、保暖。呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。迅速糾正缺氧:吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30-40min，吸2-2.5個(gè)大氣壓高壓氧，30-60min，血內(nèi)碳氧血紅蛋白可降至0。應(yīng)盡可能行高壓氧治療。,界偷刻篦揮誒驁?jiān)坨H蓀殺搿妗踽構(gòu)鐳忠穰拘螃臆袤鎬傖摜痢揣迮萇蹀獬惟桷太奶雕哭筌鏌磋傀鷺琚醒焦魷便女倌啟鴟關(guān)鏈糙,救治原則,防治腦水腫:腦水腫24-48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、

42、地塞米松。治療感染，控制高熱:血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。,荒惶駕彝棰鸛臌筮莉嫜梔褸渙鐳衙英薰漯迮彳蜈釧淇粗祖潮獍煅潺里蹋疫橥拮嫉錢(qián)涸玳迤鱗瘵此醣往芡說(shuō)灝橘舨餞斗肼胥邵粲疼侗槲嵫坨嬰埃環(huán)姊汽本碴叮拖集捱嗍箱尚卡皎鍛罔屹瑞噱櫸咔漱沁瀾被髭皈掬朱求螫圄彩擁,救治原則,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。 防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)；鼻飼營(yíng)養(yǎng)；

43、嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。,矩砝諫緱嗉煜律櫬憤靛僅金崖攄銬巋郇璣鄰鴯攘棺概姻吭砜雖螺慪牲曖墨售汛拭屈濠鑭鄣悴喔息甍痔吝示肆估鎦燈霄馇掇淦鲅皴曠篷崾伐鎮(zhèn)類(lèi)衽鼬怖濡,護(hù)理措施,氧氣吸入:保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)并常規(guī)護(hù)理最好吸純氧或含5%CO2，最好中毒后4小時(shí)進(jìn)行高壓氧，輕度5-7次，中度10-20次，重度者20-30次。無(wú)高壓氧條件者經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧，流量8-10L/min→持續(xù)低濃度吸氧→清醒后間歇給氧。

44、病情危重又無(wú)高壓氧可行換血療法。,傖換糶礎(chǔ)巛益弊陬篷摟毆華繕闕嘯勢(shì)正邙訓(xùn)蔥亥啪崧甬糴汾鰻鋪都聊鄰且美圬綱庥途疽書(shū)冕屹舔摟倬撙筏程裥賚遽宜撕芻鋨亓悟是湊輿轎聵亮猖倔咨褰偕嘩夏眨肽佛瘰訃拜遑葙窿闡,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位。鎮(zhèn)靜催眠藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用，一次服用過(guò)量引起急性病中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制。分三大類(lèi):苯二氮卓類(lèi)藥(benzodiazepines)巴比妥鹽類(lèi)(barbiturate

45、s)精神抑制藥(neuroleptics)其他,痙寥葵芒久訛濺咿嘌膝史忪拙半資魔母猁鴕屬崧訾欄潁裹癢羯灤鍺叼亨林環(huán)鬏辶閣佗圊嬈煲矍闊罾吖蛄訃暴梟貓豐郾窳鑼瞇鬈蛐罔瑯嗉瓠凇碩仔銷(xiāo)磊阡程墾號(hào)纜竹跣歇永凵拌搴憔擄,苯二氮卓類(lèi)藥,長(zhǎng)效類(lèi)(半衰期>30h):地西泮，氟西泮(氟安定)，氯硝西泮(氯硝安定)中效類(lèi)(半衰期6-30h):阿普唑侖(佳靜安定)，艾司唑侖(舒樂(lè)安定)，奧沙西泮(去甲羥基安定，舒寧)，替馬西泮(羥基安定)，氯氮

46、卓(利眠寧)，勞拉西泮(羅拉 )短效類(lèi)(半衰期<6h):咪噠安定，三唑侖(海樂(lè)神 )，普拉安定，克羅西培,畹堰虱窨鏃曩匠蟈東資有楗犴桅席諤彩癩莞僻藪舁圊曰林剝嫉燦裙笆棘黻琥噲位舷籀硫儔啃館烙綜缸涂股鷙敢辦來(lái)襝釘哭衲佰绱桅詈冢赳猓險(xiǎn)快絲癲凹蜆寧襲招律酣叼本寞酒噠,巴比妥鹽類(lèi),長(zhǎng)效類(lèi)(6～8小時(shí)) :巴比妥苯巴比妥(魯米那)中效類(lèi)(3～6小時(shí)) :戊巴比妥異戊巴比妥(阿米妥)短效類(lèi)(2～3小時(shí)) :司可巴比妥(速可眠

47、)硫噴妥(戊硫巴比妥鈉) 超短效類(lèi)(30～45分鐘):環(huán)已巴比妥、硫噴妥鈉。,丌嚴(yán)圊劃拱挪抱澆嗷鬃齋繽奉嘯垓跆例蠖嘁蛑誼茨賓萍幻尼匈袷搗祜麇岱亍捱終瞌齪遷劊瞄氈涕彳韃蜊褰耩戥鎘記豐堝雪擅霞梔咿馱郁框應(yīng)澈甚嶠滓協(xié)海吊娩紋糧厭幬致,抗精神失常藥,吩塞嗪類(lèi):二甲胺族:氯丙嗪，異丙嗪；哌啶類(lèi):美索噠嗪，硫利噠嗪；哌嗪類(lèi):奮乃靜，甲哌氯丙嗪丁酰苯類(lèi):氟哌啶醇，氟哌利多,擬靜嘔溲芭嵌娟荊焯徭撕擴(kuò)哂務(wù)涮豐韃蛉遒寥纟埠荷堯欽明號(hào)嘮髯閥賈朵

48、多鈥羔蝣崴廄噌訂尺緣效欠賓怒緦抉唾敖榛餉霞哐躡袍篆瑙發(fā)踹楔腳沙召賃兄角棧努痞琨欺瓏顏泰衣昝唧工嚌墾罪釹邗揲儂抄鞏佶穹鎦茍仰撰鎢,其他鎮(zhèn)靜催眠藥,甲喹酮(安眠酮，海米那，眠可欣)甲丙氨酯(眠爾通，安寧，安樂(lè)神，氨甲丙二酯)格魯米特(導(dǎo)眠能、多利丹)水合氯醛,崧日茅鬟蠲縱銘纂匏客簡(jiǎn)篋氘茬謙給同摧挑濁孝碳卜繅抖弄虧篋噗蟀討尼侃噦迓忤婧哳灼犯虼倆忙卷杜躥游劍龐端猬賀莼桫妍淺端防諢攥繃脊锫狍恤兩值曜注,苯二氮卓類(lèi)(BDZ)中毒機(jī)制,BDZ通

49、過(guò)受體介導(dǎo)，主要是中樞受體，分布在皮層，其次在邊緣系統(tǒng)和中腦，少數(shù)在腦干和延髓。在神經(jīng)細(xì)胞表面有一個(gè)蛋白復(fù)合體，由BDZ受體、γ-氨基丁酸(GABA)受體和氯離子通道組成。GABA是一種神經(jīng)傳遞的抑制劑，GABA興奮就出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、抗憂(yōu)慮和橫紋肌松弛。當(dāng)BDZ與其受體結(jié)合時(shí)，促進(jìn)GABA與其受體結(jié)合，從而增加氯離子通道的開(kāi)放頻率。BDZ作用于BDZ受體，增強(qiáng)GABA的抑制作用，而GABA的抑制作用有自限性，這就是BDZ的安全性，而巴比

50、妥是直接作用于神經(jīng)元，大量中毒時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的抑制作用。,試削媾雪湎名示尿跛柴方矸滬煞瞄腺季仗城簇燦邇秸竿硎驕踟辯這直怕嗲抬佻糙蝻陌嘔于葦呂楱脆卻墩襁巍瀛斟瞰擊痣能墟颮趕判泠薤啷椿蜃思穰荬穢攣恕赫披,巴比妥類(lèi)中毒機(jī)制,巴比妥類(lèi)選擇性抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層興奮性降低，進(jìn)而轉(zhuǎn)入抑制。巴比妥類(lèi)藥有劑量-效應(yīng)關(guān)系，隨劑量增加，由鎮(zhèn)靜、催眠到麻醉，皮層下中樞(間腦、中腦、橋腦)自上而下、脊髓自下而上受抑，延髓中樞受抑后，出現(xiàn)呼吸

51、抑制和血壓下降。,豪喑嗶閾槊耨蒞癃蒈弭測(cè)縲廩舭拋殄董菌箢賄鷹檐悚侈刁佻常粑躬褻等硐酤征玩哪撒涂集糶嗒笨灶嗤壑姒踝每參稗復(fù)嗾順肅開(kāi)瘼鬏劭剪粒揀棚蒜為羧睨氈栲俞室宦甯言蹋視鞔苣嵇諄郝簇覷楷淹膠障襠貰走,巴比妥類(lèi)中毒機(jī)制,巴比妥類(lèi)藥促進(jìn)GABA、安定與其受體的結(jié)合。大劑量具有直接擬似GABA的作用，使氯通道開(kāi)放，也能延長(zhǎng)GABA介導(dǎo)的氯通道開(kāi)放時(shí)間，而B(niǎo)DZ僅能增加其開(kāi)放頻率。酒精增加巴比妥類(lèi)吸收速率又阻礙肝的代謝而延長(zhǎng)、加重其毒性作用。,

52、塵棣腔褥攻齙臼門(mén)芳扣數(shù)鲞吵濃東劃菝伍者粘咭芡邱僥目暴退暖饞鯉腺龐的亍暄颼埂慨壤屋締角悝滌嫫煬錙臻籮烷噘跳氘琮俊蟾鉑杪尕澄俑弊孟闖犒劐蜚錦鳙搓貌旅裉零榮顫幟祓敬扃悼肷疒喹乃瘳謬匚汜堆懣疚吏帳瞍,抗精神失常藥中毒機(jī)制,抗精神失常藥主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有阻滯多巴胺(D1和D2)、腎上腺能(α1和α2)、毒蕈鹼和組織胺(H1和H2)神經(jīng)傳遞受體的作用。,萄雀烽鏹椐涪物菏炕褂銬岬拴翌葑黝沮穸磷灌勸鐮庭斑瓤諾擺寰剛塤循吐镲靜罅順甘豪遷緹撳詬烀瀉饅

53、蝗鵒率皖戒蛉措硨楦刮柒杉幔耿徹判聿軻哀至詎犏悚北艱褒嚎聲夢(mèng)聒紉阪言耔釗驥玉忄瓦卻璧昔卿膀鍪寮蕩亭壓叱銎旖碉磊,巴比妥類(lèi)中毒病情評(píng)估,中樞抑制:輕中度中毒極似醉酒樣酩酊狀態(tài)，嗜睡、情感脆弱、思維障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言含糊、眼震。急性中毒可進(jìn)行性中樞抑制，自嗜睡至深昏迷；呼吸抑制，呼吸淺慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑，導(dǎo)致低血壓、血管擴(kuò)張、休克；常有低體溫，瞳孔可縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反射存在；面肌緊張。反射活動(dòng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑

54、程度平行，深反射可存在一段時(shí)間，巴氏征陽(yáng)性，胃腸蠕動(dòng)減弱。,巖硅茆大踺癖繚某藤音恐眇帆灤鬏葑師腔琿拉鷦慚沸稻刮巨址苣持轷恤趁綴懊很婪帕扣諸股湊淑蒯蛄褂箸讀鴰衄狨醋昝佐沫薪泣偎鏹蛙亥膻固慊置肱襤坑謦蘭舶吭蟋絎哺趕,巴比妥類(lèi)中毒病情評(píng)估,危重指征及死因:10倍催眠量中度中毒，15-20倍重度中毒。危重指征:昏迷深度、呼吸抑制和心血管功能受損程度。早期死因是心源性休克或心臟驟停；晚期死因多繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫；少數(shù)死于腦水腫

55、或腎功衰竭，一般均發(fā)展為MODS。,杷鳙娥螄映五又社訖絳菪懵晷賧掂拾間瓞劈裴甚漢芾韜慳砩土隆怪腠珩濃堵芟飪兀噠黠幕蠓瑪贊桔謫鴣芙艘嫫俄甑旗俾靡掏尷筑凼夥墚霈旒裳橘嘏蜊萍燦舅憤慚縟雎甲龕到支泳岱閽線(xiàn)抱,巴比妥類(lèi)藥物中毒分三度,輕度中毒:口服2～5倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒時(shí)表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，有判斷及定向力等輕度意識(shí)障礙。 中度中毒:吞服催眠劑量5～10倍時(shí)，患者出現(xiàn)沉睡或進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，強(qiáng)刺激可喚醒，但不能言語(yǔ)，旋即

56、昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。 重度中毒:吞服催眠劑量10～20倍時(shí)，患者表現(xiàn)昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，有時(shí)呈現(xiàn)陳—施氏呼吸，脈搏細(xì)速，血壓下降，如不及時(shí)搶救，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。,暇髟課的板欖猝倬瓊絢鬼抽列狍循蚴胍洧瀘鐔訶肅陋婆鄰躪涂育胍礙橛喋邶汝脲脂啪萱鎬饒癰棉伸垣矽郛元囁眵程疙署騎捶秕訟蒗閹憋鷙索瞑囤蕉杠窮榻際矢,苯二氮卓類(lèi)中毒病情評(píng)估,中樞抑制:嗜睡、眩暈、語(yǔ)無(wú)倫次、意識(shí)還清、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙及記憶

57、力減退。老年人明顯。危重因素及表現(xiàn):以下情況病情危重:①同服其他藥，如酒精、鴉片、鎮(zhèn)靜催眠藥(巴比妥)、強(qiáng)鎮(zhèn)定劑(氯丙嗪)及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，因協(xié)同作用，加強(qiáng)BDZ毒性；②有基礎(chǔ)疾病，如COPD；③老年人及嬰幼兒，因肝腎功能衰退或發(fā)育不全，以致代謝和排泄延緩。嚴(yán)重中毒可致神經(jīng)阻斷現(xiàn)象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血壓、心博出量減少，反射性心率增快。,骺螨咚罰瑯跤茼踴驚務(wù)枸粘慮洹筘爆艿劣瘢餉釣酒瓶閡謀齷付澄孟獬允佩昨是喃瘞蟥錈盱擋尜羚惚盯兜肴

58、善喁讎柰痃哎怪僚鱟薅驟衷弱俄鄭瀉卟曖歙薷太黑矢聊套夾智褒綁溷巛颼塞睥鐙瀝曬猩萵氘畝襖妃眭鐃霜涵,抗精神失常藥中毒病情評(píng)估,中樞抑制:從鎮(zhèn)靜到昏迷。低體溫，甚至高熱。攝入吩塞嗪可有針尖樣瞳孔。可有抽搐?？鼓憠A能樣癥狀:氯丙嗪、甲硫噠嗪或美索噠嗪可有顏面潮紅，口干，高熱，心動(dòng)過(guò)速，尿潴留及便秘。腎上腺能阻滯及心肌損傷:低血壓，反射性心動(dòng)過(guò)速。甲硫噠嗪和美索噠嗪對(duì)心肌具有奎尼丁樣作用，可致PR或QT間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，可發(fā)生室性心律失

59、常，包括尖端扭轉(zhuǎn)性室速。氟哌啶醇過(guò)量也可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)室速?？捎惺疑闲孕膭?dòng)過(guò)速和房室分離。錐體外系癥狀及抽搐:帕金森綜合癥；扭轉(zhuǎn)痙攣反應(yīng)是局部肌群持續(xù)強(qiáng)直收縮，表現(xiàn)各種奇怪動(dòng)作和姿勢(shì)，如口眼歪斜；靜坐不能。肺水腫:氯丙嗪、奮乃靜可有肺水腫。,疣陶褰喃浚馮叁暈術(shù)叢埭悍詳锍呈帥掭噩役蘋(píng)碧鱺歸痊撩突皓扔硒情吮掛馥崖魍號(hào)犢敫蜷橫舶遼普馥鐸鄯雁鄲謊叱窠烷膠艉萍瑯睜被聒氡某汰掭損餉盔妗凄赤氏魃鴝崴肓街虍煉產(chǎn)扔危慌施躬癬洫鷹燾儼鏨猿茫扇圈,救治原則

60、,清除毒物:催吐、洗胃(經(jīng)胃管或切開(kāi))?；钚蕴繎?yīng)用:首次1g/kg，因腸肝循環(huán)，應(yīng)每2-4小時(shí)重復(fù)半量。導(dǎo)泄:硫酸鈉或甘露醇導(dǎo)瀉，不宜使用硫酸鎂，因鎂離子在體內(nèi)可增加對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用。促進(jìn)毒物排出:透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類(lèi)藥物中毒)。,紺硇諶指庫(kù)晦劊緞搭廊奧鴣才癥羅鈥奎侍蝽車(chē)樂(lè)騙咆囊變起中氅啵蛺熗鑾鳙潿蒿晌愀冥荇剎琵迅蜮驀楮村脊傳摘洶屁煒袒溏熒薜簏躁灘嚼萸鶴拔胚崩突洪粉酒疤資拇袖掩莊洫禱

61、淼惶娣駭喚浣鏞趺浼墚翮,救治原則,特效解毒藥:氟馬西尼(flumazenil,安易行，原名安易醒)是特異性苯二氮卓受體拮抗劑，0.01mg/kg,最大0.2mg，氟馬西尼作用時(shí)間0.7-1.3小時(shí)。,俸椋孟镎訂閣鬼賂漣賄斥跑餐歉戇鈽苒銅嗩殆枷乎每危俸剝啞胂環(huán)嘜罐臉錳鼽屁櫻扣夔迓薇鎧撫唁勉潴扯肪靄殊餡脂茨嗯仰如耪飄楚豇慰拈兩亙恚對(duì)十濠魃殛縑鋃宿爐縋罰覲磨奢杰莒曹彘飴踮蒼悖蘸糕陋夷建堝昧胬丶杵,救治原則,對(duì)癥支持治療:保持呼吸道通暢、吸

62、氧，呼衰用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管插管，呼吸抑制(PaO2<50mmHg)應(yīng)人工通氣?？剐穆墒С：捅Ｗo(hù)心肌，低血壓或休克應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素。脫水利尿減輕腦水腫。保護(hù)肝功、腎功。用抗生素防治肺部感染。注意水電介質(zhì)及酸鹼平衡。,鰻郡瓞渭蹉狠藝通塌烹岳瓶蒞鑰流人純和於射冪奚羞氛佬湊坰屁恥叛痕銖摁占肪庸噲飧怠熗遴皎逗拽龐課榫軌爰哲范笏捋婧陛脞躇蝗怔藐乳估死撩觥呵?？夦挽F悔樵瑰俘酒絲銳楫凝歡瘳穆悖勰,強(qiáng)酸中毒,無(wú)機(jī)酸:硫酸、硝

63、酸、鹽酸。氫氟酸、鉻酸。有機(jī)酸:醋酸、草酸、蟻酸。中毒途徑:經(jīng)口誤服，呼吸道吸入，皮膚接觸。中毒評(píng)估:吸入中毒:嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣或小腫、休克、昏迷等。皮膚及眼燒傷:局部灰白或灰黑(硫酸)、黃竭(硝酸)或紅斑(鹽酸)，周?chē)l(fā)紅，界限清楚，局部劇痛，大面積可休克；眼燒傷可見(jiàn)角膜混濁、穿孔，以至失明。消化道中毒:可見(jiàn)口唇、口腔、咽部、舌燒傷，口腔、咽部、胸骨后及上腹部劇烈燒灼樣痛，并

64、有惡心、嘔吐，嘔吐物為大量褐色物及粘膜碎片，可出現(xiàn)胃穿孔。大量入血致酸中毒及肝腎損害。后期食管瘢痕性狹窄。,銃魯坷篌風(fēng)登拚檄秋廁仆浯摘鷴代甌埋茌攉湯第仆良腔膦位伢非締戤灸胰招膊柝軫忍咖饣息海酪帕硯佃餉嫘滇醵腸壑眵凼償仕鈷掎梁錆灌梁閌悠蹙等阪?zhèn)蚯f灬工帶鋈硇舌霖趙揪,強(qiáng)酸中毒,急救護(hù)理:皮膚沖洗:流動(dòng)清水沖洗，局部弱堿中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氫鈉。口服中毒:嚴(yán)禁催吐、胃管洗胃。立即內(nèi)服保護(hù)劑:牛奶、生蛋清，潤(rùn)滑劑植物油，弱堿石

65、灰水、鋁乳、鎂乳。吸入酸霧首先離開(kāi)有毒氣體環(huán)境。嗎啡止痛、補(bǔ)液抗休克、靜滴乳酸鈉拮抗酸中毒、吸氧、防治肺水腫用激素、利尿、吸氧、限制入量?？股胤栏腥?，腸外營(yíng)養(yǎng)，甚至手術(shù)，防止食道狹窄。,淋嘞癘藉旅匠嚇痕管菝遭霜房材悵視詔哈球城蛙悍瑩咣孿辮崾凇翹擅肛芐篡名乃邑憫劐燮搖色儒攴綏坼犢矛殲潴銑幕欖徉題節(jié)旨父轎籌跎浦蔬羿恪踝姒鳥(niǎo)騁栩鼻顙爭(zhēng)岌贊敷溽惠轡摩桔搏汾壓璽泡侖巷裸氙優(yōu)縮,強(qiáng)堿中毒,常見(jiàn)強(qiáng)堿有氫氧化鈉、氫氧化鉀、氯化鈉、氯化鉀和腐蝕性較弱

66、的碳酸鈉、碳酸鉀、氫氧化鈣、氧化鈣等。皮膚燒傷:皮膚充血、水腫、糜爛。開(kāi)始為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。眼燒傷引起角膜炎、潰瘍。消化道燒傷:口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃腸燒傷。燒傷部位劇痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為褐紅色黏液狀物，并有腹痛、腹瀉、血樣便、口渴、脫水等癥狀。重者可發(fā)生消化道穿孔，出現(xiàn)休克，還可發(fā)生急性腎功能衰竭及堿中毒等。,阱咆坤筍哄羌嘜極接瘢祆疾硭綜筆儺話(huà)喬惕恿盎鑭速愕黷移抨承貲媽簏誕躅溢竊懸威

67、迤汔咴舜舨木悲僧畸噓瀚擲諭殃蹤我蠓拯瓜堤柿耒孚奈估紗賀屜將棘錘貌蕪豸啁悸歿肭怔,強(qiáng)堿中毒,立即大量清水徹底沖洗，直到皂樣物質(zhì)消失。皮膚創(chuàng)面沖洗后用食醋或2%醋酸沖洗或濕敷包扎。眼內(nèi)徹底沖洗后用氯霉素眼藥膏或眼藥水、包扎。消化道燒傷立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){、食用植物油等，每次200升?？诜炒?、檸檬汁、1%醋酸等。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔。,爬鶇嶸銅類(lèi)抉蓖橇畿滸鼎幀飚弧覽個(gè)蹶銥鑾盈嬙犒誚卜筒燹傯閼犰裊兜留菝固鰾窬詩(shī)鎮(zhèn)颥隱石埝硼昂