黃洋輝隱匿性中毒ppt課件

1、隱匿性中毒診斷方法1定義指病人在不覺察的情況下吸收化學(xué)毒物所引起的中毒.病人未意識到自巳己接觸化學(xué)毒物，從吸收化學(xué)毒物到發(fā)生中毒都在不知不覺的情況下進(jìn)行.發(fā)生隱匿性中毒有三種情況：1、患者完全不了解自己已接觸了化學(xué)毒物而發(fā)生中毒；2、患者知道自巳接觸了某種非日常生活中所需用的化學(xué)物，但不知道這種化學(xué)物有毒而發(fā)生中毒；3、病人知道這種化學(xué)物有毒而濫用，但不了解這樣能使自己中毒。這三種情況的后果均是發(fā)生中毒后患者不能主動提供接觸化學(xué)毒物史，

2、致診斷困難2造成隱匿式中毒的原因1職業(yè)性按理，職業(yè)性接觸化學(xué)物者都應(yīng)了解生產(chǎn)中有毒有害物質(zhì)的品種、對人體的危害及防護(hù)知識等，不應(yīng)該有職業(yè)性隱匿性中毒的發(fā)生.但事實并不如此有些企業(yè)負(fù)責(zé)人故意隱瞞或不了解生產(chǎn)工藝過程中有毒物，例如，工作過程中使用的粘膠只知代號，不知道其中含有劇毒溶劑，常見的如苯、正已烷、二氯乙烷等，皮鞋粘膠中含苯量達(dá)90%，而提供者謊稱甲苯，致短期內(nèi)接觸發(fā)生苯中毒出現(xiàn)嚴(yán)重的再生障礙性貧血。因接觸粘膠造成多人中毒，初誤診為傳

3、染病、腦血管病，深入調(diào)查才知道粘膠中含二氯乙烷，在工作中無合格的防護(hù)，發(fā)生了急性二氯乙烷中毒引起中毒性腦病。原接觸的物質(zhì)不引起中毒，但在特殊情況下該物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生劇毒性化學(xué)物而引起中毒，如硅鐵礦石在倉庫或運(yùn)輸途中遇水潮解生成磷化氫；含砷礦石遇酸或含砷灼熱礦渣遇水產(chǎn)生砷化氫3造成隱匿式中毒的原因2食物污染或偽劣產(chǎn)品化學(xué)毒物污染食物農(nóng)藥污染蔬菜、水果，而食用者不知；或食用農(nóng)藥浸泡的種子加工后作為糧食引起中毒。毒物保存不當(dāng)當(dāng)作調(diào)味品、發(fā)

4、酵粉或污染食物，如將亞硝酸鈉當(dāng)作食鹽，氟硅酸鈉當(dāng)作小蘇打，碳酸鋇當(dāng)作發(fā)酵粉，鼠藥(氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng))污染食物.偽劣產(chǎn)品中摻入毒物，如甲醇配飲用酒飲用含鉛量高的劣質(zhì)錫壺所裝的酒制花炮的殘余物制成的食鹽裝過毒物的瓶或容器未清洗徹底用來裝食物或飲料。食用己中毒或大量吸收毒物的家禽、家畜或魚類而發(fā)生二次中毒。4造成隱匿式中毒的原因3水源污染水源污染未凈化處理的廢水、廢渣排入江河，如紙漿廠廢水排入江河使多人發(fā)生亞急性苯酚中毒。毒物埋於地下容器破裂

5、污染水源，如用三氧化二砷滅螺，工作完后將剩余的毒物裝入土罐內(nèi)埋于地下，破裂后污染水源引起砷中毒。5造成隱匿式中毒的原因4空氣污染空氣污染有毒物質(zhì)污染空氣，特別是無色、無味、無刺激性的氣態(tài)毒物污染空氣后。有工廠將副產(chǎn)品溴甲烷回收入鋼瓶內(nèi)，以后鋼瓶被當(dāng)作廢物賣掉，打開鋼瓶后溴甲烷逸出造成急性中毒。劣質(zhì)煤(含砷、鉛)作燃料，燃燒引起中毒。家具、建筑材料含有毒物質(zhì)(氨、苯系物、甲醛)日久分解后放出或燃燒后產(chǎn)生毒物也可引起中毒。汽車尾氣排入車廂或

6、一氧化碳排入通風(fēng)不良的空間引起一氧化碳中毒6造成隱匿式中毒的原因5濫用毒物及投毒謀殺濫用毒物如用有機(jī)磷農(nóng)藥滅虱，治療疥瘡，消毒內(nèi)衣、被褥而皮膚吸收中毒。殺蟲脒治療皮癬投毒謀殺投毒常為隱匿，常在不知不覺中中毒，常見毒物有毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、砒霜、氯化汞、碳酸鋇、硫酸鉈、安眠藥等。7造成隱匿式中毒的原因6醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素把毒物當(dāng)藥物：如將亞硝酸鈉當(dāng)作氯化鈉灌腸，病人發(fā)生高鐵血紅蛋白癥當(dāng)作冠心病心肌梗塞將氯化鉀當(dāng)作葡萄糖液靜脈注射造成病人死

7、亡。把毒物當(dāng)作治療藥物，如將二甲基甲酰胺誤作治療潰瘍性結(jié)腸炎引起急性重癥肝病。用偏方、土方治療癲癇、牛皮癬、哮喘、精神異常等造成內(nèi)含毒物引起中毒，特別是用含鉛、砷、汞的偏方治病引起在急性中毒多見。8隱匿性中毒診斷步驟從病史及體征中獲得急性中毒的線索：(1)突然發(fā)生不同程度的意識障礙，特別是昏迷。(2)無過去史，無誘因，以精神癥狀就診者。(3)急性發(fā)作的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。(4)無過去史突然發(fā)生抽搐。(5)無心血管疾病突然發(fā)生猝死。(

8、6)原身體健康，短期內(nèi)發(fā)生頭痛、頭暈、失眠等癥狀，并且有逐漸加重的傾向。(7)同一環(huán)境，同時或短期內(nèi)多人相繼發(fā)生類同的病情或綜合征而不能以常見的傳染病、地方病解釋。(8)發(fā)病及病情進(jìn)展不符合擬診疾病規(guī)律。(9)病情復(fù)雜而很難用常見病解釋者。(10)過去史中有癲癇、銀屑病、哮喘精神病等頑疾，曾接受過偏方、土方或非正規(guī)醫(yī)生的治療。9隱匿性中毒診斷步驟病人出現(xiàn)下列體征需考慮1.呼吸氣中有特殊氣味:蒜臭味：有機(jī)磷農(nóng)藥；臭蛋味：硫化氫；芳香味：有

9、杌溶劑；酒味：甲醇、乙醇2.皮膚粘膜的異常色澤:粘膜及末端皮膚明顯紫紺，但缺氧癥狀較輕，應(yīng)考慮高鐵血紅蛋白癥；口唇、面頰呈櫻紅色見於部分一氧化碳中毒3.出汗程度:大汗見於五氯酚鈉、二硝基酚、有機(jī)磷等急性中毒多汗見于擬除蟲菊酯類、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒，無汗見于阿托品4.瞳孔變化:縮小見于急性有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡類中毒；瞳孔擴(kuò)大見于阿托品類、甲醇中毒；瞳孔雙側(cè)不等見于急性中毒性腦病.5.明顯的口腔粘膜及齒齦糜爛、潰瘍見于急性汞

10、中毒，口服腐蝕性毒物，如氟硅酸鈉、氟化鈉、酸、鹼等.6.四肢疼痛，呈手套襪子型感覺異常伴運(yùn)動障礙常見于某些毒物急性中毒所致多發(fā)性周圍神經(jīng)?。ㄣB、砷、有杌磷、丙烯酰胺、正已烷、氯丙烯等)7.脫發(fā):見于鉈中毒、氯丁二烯中毒10隱匿性中毒診斷步驟確立診斷(1)獲得的病因?qū)W依據(jù)。(2)完整的臨床資料，尤其是靶器官損傷的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，全面掌握病變情況。(3)綜合分析，以得出病因(毒物)和疾病兩者有因果關(guān)系的結(jié)論。11隱匿性中毒診斷步驟其他診斷方

11、法流行病學(xué)調(diào)查在群體發(fā)病的情況下對闡明病因、疾病發(fā)生規(guī)律、影響病情和預(yù)后的因素都能提供科學(xué)資料。模擬試驗對診斷有一定邦助。尸體病理學(xué)檢查:生前未能明確診斷的可疑急性化學(xué)物中毒者，或死者生前急性化學(xué)物中毒診斷基本明確，但尚有某些重要問題不能解釋者也應(yīng)作尸解.尸解時盡可能測定各主要臟器中致病毒物含量。毒理學(xué)試驗經(jīng)調(diào)查得知毒物品種而無臨床中毒病例報道。12隱匿性中毒診斷步驟上述情況能排除其他疾病，提示有急性中毒的可能，則應(yīng)進(jìn)一步檢查，取得毒物

12、品種證據(jù)(病因?qū)W依據(jù))(1）取得接觸毒物的生物學(xué)標(biāo)志物或效應(yīng)生物學(xué)標(biāo)志物(如急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時血膽鹼酯酶活性降低)。(2)從現(xiàn)場調(diào)查中(環(huán)境空氣、水源、可疑食物、嘔吐物、盛器、土方藥物材料)測定毒物的品種及其含量。(3）通過調(diào)查獲得患者吸收毒物的時間、原因、侵入途徑和可能吸收的劑量等。13簡介幾種隱匿性中毒簡介幾種隱匿性中毒14隱匿式中毒病案寧某，男，20歲，于1999年11月初進(jìn)深圳某電子制品有限公司工作。12月21日，寧某因皮膚瘙

13、癢高燒10余天，全身出現(xiàn)皮疹、尿少、乏力等癥狀，到醫(yī)院住院，因病情加劇，于22日診斷“中毒性肝炎、病毒性肝炎”。當(dāng)天22時30分，寧某突然呼吸心跳停止。法醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果：(1)排除因暴力和疾病致死的可能；(2)組織學(xué)檢查見肝臟組織呈不同程度變性壞死，多處皮膚呈剝脫性皮炎改變。結(jié)合寧某生前職業(yè)史，有三氯乙烯接觸史及臨床資料，寧某確因三氯乙烯中毒致死。1516三氯乙烯中毒三氯乙烯是中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積性麻醉劑，并對肝、腎和心有損害。三氯乙烯，難溶

14、于水，溶于乙醇、乙醚等。不能燃燒。三氯乙烯已廣泛應(yīng)用于電子、電鍍、玩具、印刷、五金等行業(yè)的清洗工藝，如清洗線路版、不銹鋼等。清洗設(shè)備常見的有超聲波清洗機(jī)，直接利用手工擦洗的工種也不少見。一般在15g立方米空氣濃度下12h或620g立方米下數(shù)分鐘即可發(fā)生急性中毒。在極高濃度下（53.8g立方米）可迅即發(fā)生昏迷甚至死亡。毒性中等毒性，屬蓄積性溶劑.可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，導(dǎo)致全身皮膚損害、中毒性肝損害、心臟損害、視神經(jīng)損害、猝死等，死亡率高達(dá)5

15、0%，個體敏感性差異很大發(fā)病初期多有發(fā)高燒，皮疹類型有：1、剝脫性皮炎2、多型紅斑　　3、大皰性表皮壞死松解癥。17三氯乙烯中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以全身剝脫性皮炎和中毒性肝炎最為常見.起病類似“感冒”、“麻疹”或“過敏性皮炎”，易被誤診、延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需引起警惕。個體差異大.發(fā)病機(jī)理未明，明顯與特異體質(zhì)有關(guān)，同工種工人僅少數(shù)過敏體質(zhì)者發(fā)病(4.6%)。18三氯乙烯中毒臨床表現(xiàn)接觸反應(yīng)短期內(nèi)接觸較高濃度三氯乙烯后出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏

16、力、顏面潮紅、眼及上呼吸道刺激癥狀等表現(xiàn)，一般在脫離接觸后24小時內(nèi)可恢復(fù)正常。輕度中毒除接觸反應(yīng)癥狀加重外，可有心悸、胸悶、惡心、嘔吐、食欲減退等，并有下列表現(xiàn)之一者：a)輕度意識障礙；b)三叉神經(jīng)損害；c)急性輕度中毒性肝病或中毒性腎病中度中毒短期接觸較大量三氯乙烯后，具備下列表現(xiàn)之一者：a)中度意識障礙；b)有兩對以上腦神經(jīng)損害；c)急性中度中毒性肝病或中毒性腎病。重度中毒短期接觸較大量三氯乙烯后，具備下列表現(xiàn)之一者：a)重度意識

17、障礙；b)急性重度中毒性肝病或中毒性腎?。籧)心源性猝死19三氯乙烯中毒治療原則迅速脫離現(xiàn)場，清洗污染皮膚、更換污染衣物，臥床安靜休息；密切觀察病情接觸反應(yīng)者應(yīng)至少觀察24小時，并根據(jù)情況給予對癥治療。無特效解毒劑，以對癥及支持治療為主。其他處理眼和上呼吸道有刺激癥狀時，可用2%碳酸氫鈉溶液沖洗或蒸氣吸入。20三氯乙烯中毒治療原則急性三氯乙烯中毒無特殊解毒劑，除搶救心跳停止外，不宜使用擬腎上腺素藥。因乙醇可增強(qiáng)三氯乙烯的毒性作用，應(yīng)避免

18、使用含乙醇的藥物（如氫化可的松注射液等）。對中毒者應(yīng)給靜脈輸液，并盡早積極對癥處理，如有呼吸衰竭及意識抑制者，使用可拉明，洛貝林等興奮劑。血壓降低或休克者，可作用多巴胺等升壓藥，昏迷、心跳及呼吸驟停者，迅速進(jìn)行腦、心、肺復(fù)蘇，注意保護(hù)肝、腎功能等。重度中毒者可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，但心搏未停者忌用腎上腺素。2115例急性鉈中毒臨床分析鉈（Thallium）是一種銀灰色的高毒性金屬，可用于制造合金、光電管、顏料等，常用于制造殺蟲劑和滅鼠劑。

19、一旦發(fā)生急慢性鉈中毒，可累及消化、神經(jīng)等多個系統(tǒng)，如若不及時排毒治療，將可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)肌肉損傷。目前鉈的職業(yè)暴露已較少見，因其具有水溶性且?guī)缀鯚o色無味，故中毒事件多為誤食或故意投毒。由于鉈中毒多為隱匿性，導(dǎo)致臨床醫(yī)師難于獲得患者的鉈接觸史，常出現(xiàn)誤診，造成較高的后遺癥和死亡率。2215例急性鉈中毒臨床分析就診史15例鉈中毒患者均有主動求醫(yī)史；13例患者先后被誤診為“重感冒”、“肝炎”、“肌肉拉傷”、“腦血栓”、“免疫風(fēng)濕性疾病”、

20、“腰椎病”等疾患；1例因職業(yè)接觸“砷”，查尿砷正常后尿鉈檢查確診。1例因丈夫出現(xiàn)肌痛、全身無力等癥狀當(dāng)?shù)蒯t(yī)治1月效果不好又被二次投毒至病情加重，自己出現(xiàn)類似癥狀而懷疑被投毒直接到我院中毒科就診確診。其余13例由于肌痛致行走困難，反復(fù)就醫(yī)病情加重，甚至出現(xiàn)多臟器損害或有親友死亡才懷疑鉈中毒而查尿鉈被確診。2315例急性鉈中毒臨床分析主要臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀：12例患者主述因不同程度口干、腹脹、便秘、惡心等胃腸道癥狀而就診；2.皮膚粘膜癥

21、狀：3例患者出現(xiàn)口唇干裂、口腔粘膜紅腫。1例患者雙頰皮膚出現(xiàn)類似抓痕樣色素沉著等皮膚損害；3.神經(jīng)肌肉疼痛：輕微肌痛2例，明顯肌痛13例，以雙下肢為重，行走困難，不能正常睡眠。3例伴有下肢皮膚痛覺過敏，15例全身無力；其中2例在肌痛出現(xiàn)時確診。4.毛發(fā)脫落：所有病例均出現(xiàn)毛發(fā)脫落，呈束狀，13例伴有眉毛脫落。12例在該階段被確診。5.指甲病變：14例出現(xiàn)指甲白色橫紋（Mees紋）。6.性格改變：1例在出現(xiàn)肌痛時伴有哭笑無常，4例伴有易激

22、惹和攻擊行為。結(jié)果提示：急性鉈中毒的首發(fā)癥狀以胃腸道癥狀為主，占80%；隨著病程的進(jìn)展，神經(jīng)肌肉疼痛出現(xiàn)，比例為100%；特征性脫發(fā)（比例為100%）出現(xiàn)時可確診?？砂橛行愿窀淖兊壬窠?jīng)精神癥狀。2415例急性鉈中毒臨床分析臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的先后順序及在病例中所占百分比如圖1所示。2515例急性鉈中毒臨床分析胃腸炎、神經(jīng)性肌痛及脫發(fā)可歸納為鉈中毒三聯(lián)征對胃腸不適、肌痛后出現(xiàn)毛發(fā)脫落患者的給予常規(guī)血鉈、尿鉈的檢查對于正確診斷是非常有必要的。26

23、15例急性鉈中毒臨床分析本文主要采用大劑量補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、利尿及普魯士蘭與導(dǎo)瀉劑口服聯(lián)合用藥，效果良好。我們認(rèn)為在未出現(xiàn)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時，鉈中毒治療不采用血液凈化方法亦可以取得良好療效。預(yù)后較差通常與診斷延誤有關(guān)，本文出現(xiàn)脫發(fā)時予以確診并給予恰當(dāng)治療12例，與更早診斷的2例比較，其預(yù)后良好并無差異。提示對于多數(shù)人出現(xiàn)肌痛和脫發(fā)癥狀時給予恰當(dāng)治療，預(yù)后較好。27造成隱匿式中毒的原因—病案患者李某，菜農(nóng)，75歲，曾于2002年11月購買鼠藥“聞

24、到死”，回家后自行用玉米粒與其攪拌，用器皿分裝放在自己及兒子居住房屋內(nèi)滅鼠。2003年3月21日，李某首次出現(xiàn)中毒癥狀，未就醫(yī)，自行緩解；6月9日，第二次出現(xiàn)中毒癥狀，癥狀較重，與此同時，其子，男，35歲，也出現(xiàn)中毒癥狀；6月11日，其妻楊某，女，74歲出現(xiàn)中毒癥狀；6月15日，其外孫女，張某，女，7歲，出現(xiàn)同樣中毒癥狀；6月21日以上4人，再次出現(xiàn)重度中毒癥狀，患者李某經(jīng)搶救無效死亡。28造成隱匿式中毒的原因—病案臨床癥狀主要表現(xiàn)為癲

25、癇樣發(fā)作，突然昏倒，全身抽搐，口吐白沫，小便失禁，意識喪失，持續(xù)約10～20min，發(fā)作間期神志清。李某之子，有“強(qiáng)迫癥”，答非所問。患者張某，躁動不安，不能靜臥，一直走動。實驗室檢驗結(jié)果取患者李某之子、其妻、女兒、女婿、雇工及外孫女張某血液各5ml，壓井水1000ml，共7份樣品，做定量實驗。其妻、其子及外孫女血液中檢測出毒鼠強(qiáng)，且張某高于李某之子20倍。其余3人血樣及一份水樣未檢出。29造成隱匿式中毒的原因—病案流行病學(xué)特征時間分布

26、：2002年11月投放鼠藥“聞到死”，到2003年3月21日首次出現(xiàn)中毒癥狀，大約100d左右；距李某一家4人6月9日、11日、15日再次出現(xiàn)中毒癥狀180余d。在此期間未再購買使用過滅鼠藥。人群特征：此次中毒發(fā)病的是李某及之子，其妻、其外孫女共4人。與他們一日三餐共同就餐的一名雇工，同住一庭院內(nèi)，未發(fā)病。李某女兒、女婿，午飯、晚飯也與他們同吃，未發(fā)現(xiàn)中毒癥狀?；颊?，張某，平時不在李某處吃住，只是放學(xué)后在此處逗留、玩耍，她是最晚出現(xiàn)中毒

27、癥狀的。30造成隱匿式中毒的原因—病案房屋居住情況：李某所住房屋原是“木耳溫室”，位于村外田地中間，四周均是菜地，共有房屋十余間(每間7～8)，門窗較小，通風(fēng)不良。李某與其妻同住一屋，其子與其隔門居住，均為坐北朝南室內(nèi)物品堆放雜亂，食品與物品混放，墻角有鼠便，床單、窗臺有鼠跡；其雇工居住對面，門朝北。中間有一庭院，挖一壓水井，為其飲用水井。31造成隱匿式中毒的原因—病案此次中毒事件與國內(nèi)報道的因投毒、誤服、引起急性中毒不同，它中毒原因

28、不明顯，發(fā)病隱蔽，屬隱匿中毒。李某3月第1次出現(xiàn)中毒癥狀誤診為“感冒”，以后家人多次出現(xiàn)中毒癥狀都沒有得以確診，臨床醫(yī)師如果沒有做現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，很難做出準(zhǔn)確診斷。共同就餐者不全發(fā)病，未共同就餐者發(fā)病，不屬于食物中毒。食物中毒一最大特征是“中毒病人在相近的時間內(nèi)都食用過同樣的中毒食品，未食者不中毒”，李某之女、女婿及雇工共同就餐，未發(fā)病，張某未共餐，發(fā)病。住在投放鼠藥房屋內(nèi)的人均發(fā)病。中毒4人，除張某外，其余3人長期居住在投放鼠藥的房

29、屋內(nèi)，房屋衛(wèi)生狀況差，“墻角的鼠便及窗臺的鼠跡”反映出室內(nèi)鼠類活動頻繁。鼠類活動，身體接觸“毒玉米”、攜帶了毒品，鼠類又在室內(nèi)物品上爬行，污染了食品或衣物，加之衛(wèi)生意識差，間接誤食了毒品，引起中毒。32造成隱匿式中毒的原因—病案潛伏期長，最短100d左右，最長180余天，與文獻(xiàn)記載不同。有文獻(xiàn)報道，毒鼠強(qiáng)中毒的嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，服毒劑量小，則發(fā)病癥狀輕，不易引起人們的警覺。然而，毒鼠強(qiáng)在生物體內(nèi)穩(wěn)定性強(qiáng)，降解很慢，存留時間長。短期內(nèi)，

30、多次接觸毒物，易導(dǎo)致毒物在體內(nèi)蓄積，毒物在體內(nèi)達(dá)一定量，便出現(xiàn)臨床中毒癥狀。中毒時間集中在春、夏季。正是氣溫回升、氣流上揚(yáng)之時，患者居住房屋門窗較小，通風(fēng)不良，隨著室內(nèi)氣溫升高，毒鼠強(qiáng)蒸發(fā)于空氣中的氣溶膠增多，且不能及時排出戶外，通過呼吸道被人體吸收，毒物在人體內(nèi)蓄積而出現(xiàn)中毒。至于張某未居住李某處，而出現(xiàn)中毒，且血液中檢出高于李某之子20倍毒鼠強(qiáng)。這可能與張某年小愛動在李某處玩耍時無意中與毒玉米粒接觸，間接誤食有關(guān)。33急性磷化氫中毒

31、接觸機(jī)會磷化鋁、磷化鋅的制造、包裝、運(yùn)輸及使用磷化鋁熏蒸谷糧、皮毛等行業(yè)可以接觸到較高濃度的磷化氫。乙炔氣制造及矽鐵運(yùn)輸作業(yè)因原料中混合磷化鈣等雜質(zhì)，也會產(chǎn)生磷化氫。從事這些工作的工人在一定條件下也可以接觸到較高濃度的磷化氫。34急性磷化氫中毒是一種無色、高毒、易燃的儲存于鋼瓶內(nèi)的液化壓縮氣體。該氣體比空氣重并有類似臭魚（大蒜）的味道。如果遇到痕量其它磷的氫化物如乙磷化氫，會引起自燃。濃度達(dá)到一定程度時可發(fā)生爆炸。磷化氫應(yīng)該按照高毒性且

32、自燃的氣體處理。35急性磷化氫中毒36急性磷化氫中毒毒性眼接觸：暴露在低濃度的磷化氫中會造成刺激。接觸其液體會造成凍傷。攝入：不可能。接觸液體會造成凍傷。吸入：不僅有刺激性而且是多系統(tǒng)毒劑。癥狀包括流淚、刺激肺、氣短、咳嗽、肺水腫；頭痛、青紫、頭暈、昏迷、顫抖、痙攣、抽搐；疲勞、惡心、嘔吐、嚴(yán)重的上腹疼痛、麻木、黃疸、肝臟及心臟功能紊亂、腎炎、休克及死亡。皮膚接觸：接觸液體會造成刺激和凍傷。37急性磷化氫中毒治療磷化氫中毒無特效解毒藥，

33、急救時不能使用肟類藥物。對危重病例如肺水腫等的搶救，如能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，則預(yù)后較好早期、積極處理昏迷、肺水腫及肝、腎損害38造成隱匿式中毒的原因—病案2011年9月，患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)，頭昏胸悶神差等不適，要求辭去工作。老板及親朋好友認(rèn)為患者年輕不能吃苦，告知找工作不易，勸其堅持，堅持工作2天后，倒在工作崗位上，意識喪失、呼吸困難，送至華西醫(yī)院急診收入ICU搶救ICU搶救2天后，老板因費(fèi)用問題，大吵大鬧要求明確病因緊急會診39造成

34、隱匿式中毒的原因—病案患病前的活動情況：先是在建筑工地從事雜工，屬于體力勞動，7天前因親戚承包了修地下防水小工程讓患者過來刷粘膠漆，5天后有所不適，7天后發(fā)展到意識障礙病因分析：原身體健康短期內(nèi)發(fā)生較重的意識障礙。不能以常見的傳染病、地方病解釋。發(fā)病及病情進(jìn)展不符合擬診疾病規(guī)律。判斷中毒可能性存在，有可能是三氯乙烷或二氯乙烷，大、小老板否認(rèn)，理由是從未出現(xiàn)過中毒患者要求拿防水漆樣本，樣本配料中含三氯乙烷或二氯乙烷確診。大小老板相互推諉，

35、最后共贏。40二氯乙烷中毒常見于橡膠、樹脂、油漆及合成纖維，氯乙烯等生產(chǎn)中短期內(nèi)吸入高濃度二氯乙烷蒸氣或偶因皮膚吸收后引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。常伴有呼吸道刺激癥狀，重者發(fā)生肺水腫，意識障礙、抽搐等可有肝、腎損害。目前無特效解毒劑，在急救的情況下，應(yīng)注意：1.有躁動不安或驚厥時可用水合氯醛或針刺療法，不宜使用巴比妥類藥物，忌用嗎啡。2.禁用腎上腺能藥物，以免加重鹵代烴類所致的致命性心律失常41急性砷化氫中毒砷化氫氣體是一種強(qiáng)

36、烈的溶血性毒物，短時間內(nèi)吸人高濃度砷化氫可發(fā)生急性中毒。重度中毒主要表現(xiàn)為急性血管內(nèi)溶血，造成全身多器官損害。特別是急性腎功能衰竭尤為常見，病死率高。砷化氫(AsH3)為無色氣體，帶有大蒜樣臭味，但無明顯刺激性。在工業(yè)上無直接用途，而是某些工業(yè)生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的廢氣。42急性砷化氫中毒接觸機(jī)會職業(yè)接觸多見于冶金工業(yè)，多種金屬礦石中常含有硫化砷，含砷礦石在冶煉、加工、貯存過程中與酸類反應(yīng)，或用水澆熄熾熱金屬礦渣，或金屬礦渣遇濕，均可產(chǎn)生砷

37、化氫。生產(chǎn)和使用乙炔、生產(chǎn)合成染料、氰化法提取金銀等，也可產(chǎn)生砷化氫。曾有因海魚腐敗使有機(jī)砷轉(zhuǎn)化為砷化氫的報道43急性砷化氫中毒毒理砷化氫為劇毒是強(qiáng)烈的溶血性毒物。溶血機(jī)理尚不十分清楚。一般認(rèn)為血液中砷化氫90～95％與血紅蛋白結(jié)合形成砷血紅蛋白復(fù)合物通過谷胱甘肽氧化酶的作用使還原型谷胱甘肽氧化為氧化型谷胱甘肽紅細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽下降導(dǎo)致紅細(xì)胞膜鈉鉀泵作用破壞紅細(xì)胞膜破裂出現(xiàn)急性溶血和黃疸。砷血紅蛋白復(fù)合物、砷氧化物、破碎紅細(xì)胞及血紅

38、蛋白管型等可堵塞腎小管是造成急性腎損害的主要原因可造成急性腎功能衰竭。此外砷化物尚對心、肝、腎有直接的毒作用。砷化氫經(jīng)呼吸道吸入后隨血循環(huán)分布至全身各臟器。其中以肝、肺、腦含量較高。人脫離接觸后砷化氫部分以原形自呼氣中排出如腎功能未受損砷血紅蛋白復(fù)合物及砷的氧化物可自尿排出。44急性砷化氫中毒臨床表現(xiàn)1主要為不同程度的急性溶血和腎臟損害中毒的表現(xiàn)符合劑量一效應(yīng)規(guī)律，接觸濃度越高，時間越長，潛伏期越短，病情越重中毒程度與吸入砷化氫的濃度密

39、切相關(guān)。潛伏期愈短則臨床表現(xiàn)也愈嚴(yán)重。腹痛、黃疽和少尿三聯(lián)征是砷化氫中毒的典型表現(xiàn)。可在吸人砷化氫數(shù)小時至十余小時內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)。45急性砷化氫中毒臨床表現(xiàn)2輕度中毒有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)及腰部酸痛皮膚及鞏膜輕度黃染。血紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。尿呈醬油色隱血陽性蛋白陽性有紅、白細(xì)胞。血尿素氮增高?？砂橛懈闻K損害46急性砷化氫中毒臨床表現(xiàn)3重度中毒發(fā)病急劇有寒顫、高熱、昏迷、譫妄、抽搐、紫紺、鞏膜及全身重度黃染。少尿或無尿

40、。尿呈深醬色尿隱血強(qiáng)陽性。貧血加重網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多。血尿素氮明顯增高出現(xiàn)急性腎功能衰竭并伴有肝臟損害。47急性砷化氫中毒鑒別診斷早期癥狀需與急性胃腸炎、尿路結(jié)石、急性病毒性肝炎、膽囊炎和膽石癥等疾病和急性感染相鑒別。發(fā)生溶血后須與其他原因引起的溶血相鑒別。在急性中毒尤其在早期尿砷可正常早期檢查尿常規(guī)、尿膽原、黃疸指數(shù)以及網(wǎng)織紅細(xì)胞等有助于診斷。48急性砷化氫中毒處理據(jù)統(tǒng)計，急性砷化氫中毒死亡者多在中毒后15天內(nèi)死亡，大部分死于多臟器功

41、能衰竭，而度過少尿期者無1例死亡，且無并發(fā)癥，預(yù)后較好治療的關(guān)鍵在發(fā)病的1周內(nèi)。治療的重點(diǎn)是盡早控制溶血和急性溶血后引起的各種病變，尤其是ARF控制溶血及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素，該激素有穩(wěn)定溶酶體膜、抗炎等作用，可阻斷或減輕溶血，從而減輕由溶血帶來的多器官損害根據(jù)溶血可能由紅細(xì)胞內(nèi)GSH耗盡不能清除自由基而發(fā)生的理論，早期應(yīng)用大劑量GSH可減輕溶血，GSH用量可為3.6g天，GSH亦有護(hù)肝、保護(hù)腎臟等作用，治療效果顯著。49急性砷化氫中

42、毒處理利尿：ARF時應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、速尿等利尿劑以增加尿量，減少腎小管阻塞，增加腎小球濾過率(GFR)。堿性藥物使尿液堿化以減少血紅蛋白在腎小管的沉積?？稍缙谑褂酶事洞家苑乐鼓I功能衰竭。透析療法：重度中毒腎功能損害明顯者需及早使用換血療法：根據(jù)溶血程度和速度必要時可采用換血療法。巰基類解毒藥物并不能抑制溶血反而會加重腎臟負(fù)擔(dān)驅(qū)砷藥物不提倡使用。應(yīng)在中毒后數(shù)日溶血反應(yīng)基本停止后才使用50急性砷化氫中毒處理急性血管內(nèi)溶血有自限性，溶血期一

43、般不超過5天，其高峰多在第3天左右。治療重點(diǎn)在于及早保護(hù)腎功能，早期合理輸液，正確應(yīng)用利尿劑以維持尿量，對保護(hù)腎功能甚為重要。輕度中毒者，可靜脈滴注20％甘露醇125ml—250ml，5分鐘—10分鐘內(nèi)注完，全日用量不宜超過750ml對重度中毒者一般不主張使用甘露醇，而以呋噻米類利尿藥為宜，必要時可與多巴胺聯(lián)用，效果較佳。對利尿治療無效時。需采用血液凈化療法。血液透析：是最常用且有效的方法，無條件時腹膜透析亦可作為搶救重度中毒者的一項應(yīng)

44、急措施。51急性砷化氫中毒處理防治感染保護(hù)心肝腎等重要臟器保持水電解質(zhì)酸堿平衡等對控制病情發(fā)展有重要作用。改善微循環(huán)，預(yù)防血液的高凝狀態(tài)，阻止血栓形成及微血管的栓塞在搶救AsH3中毒并多臟器功能衰竭中尤為重要。巰基絡(luò)合劑不能阻止本病病情進(jìn)展，一般不宜使用。52謝謝！Thanks!53氟硅酸鈉是建筑、建材工業(yè)用量最大的氟硅酸鹽品種。主要用作搪瓷助溶劑，玻璃乳白劑、耐酸膠泥和耐酸混凝土凝固劑和木材防腐劑，農(nóng)藥工業(yè)中用于制造殺蟲劑。木材工業(yè)中

45、作防腐劑；耐酸水泥的吸濕劑。用作玻璃和搪瓷的乳白劑；天然乳膠制品中用作凝固劑、電鍍鋅、鎳、鐵三元鍍層中用作添加劑，還用作塑料填充劑。此外，還用于制藥和飲用水的氟化處理，及制造人造冰晶石的氟化鈉。54涂裝工業(yè)中作磷化促進(jìn)劑，使磷化液穩(wěn)定，磷化細(xì)化，改良磷化膜性能。鋁及其合金磷化中封閉具有危害性很大的負(fù)催化作用的Al3，使磷化順利進(jìn)行木材防腐劑、農(nóng)業(yè)殺蟲劑、釀造業(yè)殺菌劑、醫(yī)藥防腐劑、焊接助焊劑、堿性鋅酸鹽鍍鋅添加劑及搪瓷、造紙業(yè)等。將氟化物