中毒的胃腸去污染治療概要

1、中毒的胃腸去污染治療現(xiàn)狀,,胃腸去污染治療,有兩千多年歷史理論依據(jù)：經(jīng)口是最重要的中毒途徑 不讓毒物吸收入血就可以阻止中毒 生理情況下胃腸道的排空時間是6小時臨床證據(jù)：通過洗胃等治療成功救治中毒患者 嘔吐液、洗胃液含有毒物成分臨床實施手段：催吐、洗胃、活性炭、導瀉四大方法各版教科書、中毒專著都把胃腸去污染治療作為搶救中毒的最

2、重要的基本救治原則。,催吐（Emesis）,吐根糖漿：30ml口服，20min起效，持續(xù)0.5-2h。阿撲嗎啡：5mg iH，10min起效，持續(xù)1-2h清水催吐：飲水后刺激咽后壁嘔吐干凈為止，嘔吐不止者可使用胃復安或昂丹司瓊?；杳?、驚厥、腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、心臟病、妊婦禁用；休克、呼吸循環(huán)抑制、中樞抑制的患者禁用阿撲嗎啡，阿撲嗎啡可用納洛酮解救。,催吐已呈消失趨勢,高度時間依賴性：大于30min已無臨床價值判斷催吐

3、的終止時間極為困難：嘔吐出所有藥片？？一組臨床研究（AC vs Emesis）表明，同AC組相比：催吐有較高的誤吸并發(fā)癥，較長的急診滯留時間，無差別的ICU住院時間和病死率另兩組對無癥狀中毒患者的研究（AC vs Emesis+AC）亦表明，催吐組無任何獲益并有較高的誤吸性肺炎,催吐：末日黃花,沒有任何研究表明催吐可改善急性中毒的臨床預后催吐可增加誤吸的風險催吐劑不再作為家庭常備藥物催吐不再推薦作為中毒患者的常規(guī)治療手段,洗

4、胃（Gastric Lavage）,鼻胃管洗胃，專用洗胃管洗胃人工洗胃（漏斗洗胃），洗胃機洗胃,洗胃：我國最常用的中毒治療方法,傳統(tǒng)觀點認為4-6小時之內(nèi)進行（部分新版書籍推薦1h）對于攝入量大，有機磷農(nóng)藥，帶腸衣的毒物，經(jīng)胃腸排出的毒物，即使超過6小時，也應考慮洗胃腐蝕性毒物、主動脈瘤、食管胃底靜脈曲張患者一般不建議洗胃昏迷病人的洗胃最好在有氣道保護的情況下進行洗胃時患者通常取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，減少誤吸的發(fā)生洗胃時應

5、注意“先出后入、快進快出、出入相當”的原則,洗胃液,吞食腐蝕性的毒物，可服用牛奶、蛋清等服用汽油等脂溶性毒物，可先服用液體石蠟使其溶解，然后洗胃解毒劑：如1/5000的高錳酸鉀溶液可使生物堿、無機磷、鎮(zhèn)靜催眠藥解毒，但禁用于對硫磷1605等硫代類有機磷中毒；1.25%碳酸氫鈉可解毒有機磷、擬菊酯類農(nóng)藥，但禁用于敵百蟲農(nóng)藥中毒濃茶可適用于某些金屬（砷、汞、銻除外）一般來說，使用普通溫水或生理鹽水洗胃即可,GL,GL的終點從來沒有人

6、來界定，主觀性較大：至少2-5L，可達10L以上；洗出物無色無味清涼為止。洗出所有藥片。一項志愿者的研究：洗胃具有強烈的時間依賴性，1h以后進行效果極其有限；放射性標志毒物研究表明，洗胃會促使毒物進入腸道，增加吸收。,GL：實驗效果好，臨床效果差,幾乎所有動物和志愿者實驗都提示洗胃可減少毒物的吸收但臨床上并沒有觀察到接受洗胃的患者有更好的預后AC vs GL+AC：GL組有稍低的4h病情惡化率（22% vs27%），但沒有明顯差

7、異； GL組和AC組有相同的住院率、住ICU率；　　 GL組有明顯的更高的氣管插管率（55% vs 14%),一項專門觀察TCA的實驗,AC vs AC+GL vs GL+AC在總住院時間、ICU住院時間、氣管插管率、心動過速上無區(qū)別即使進行氣管插管等足夠的氣道保護，洗胃時的誤吸也難以完全避免,對洗胃判刑,總的來說，洗胃對不加區(qū)分的急性中毒患者沒有明顯療效針對具體毒物來說，洗胃

8、對TCA沒有療效對于有機磷中毒：美國中毒救治建議洗胃不作為常規(guī)治療，但有些機構(gòu)仍堅持認為1小時之內(nèi)應該進行，雖然從來沒有數(shù)據(jù)表明它可以減少死亡率。洗胃增加并發(fā)癥，特別是誤吸肺炎、低氧以及由此觀察到的ST段抬高、胃腸穿孔（在363名患者中僅見1例）,活性炭（Activated Charcoal）,機制：吸附未解離的鹽類和低溶于水的物質(zhì)容易被吸附可吸附幾乎所有的化學物質(zhì)和藥物不被吸收入血，對妊娠沒有影響大量研究表明，活性炭的作用

9、優(yōu)于洗胃除了醇類、金屬、氰化物、有機磷、硼酸外，適用于絕大多數(shù)的中毒,AC,單劑量：一次給予1-2g/kg，加水服用或鼻飼；若1h內(nèi)嘔吐出活性炭，則追加一半的量并加用止吐治療。多劑量：每2h給20g或每4h給40g或每6h給60g，持續(xù)24-48h；也可持續(xù)均勻鼻飼，按每6h一個劑量進行第一劑量可和泄劑同時服用，如硫酸鎂、山梨醇等腸梗阻、腸鳴音減低或?qū)е履c蠕動減低的藥物中毒禁用多劑量治療雖然能提高藥物清除率，但沒有一種藥物得到

10、臨床效果證實，且多劑量組經(jīng)常發(fā)生并發(fā)癥，所以不推薦進行,ＡＣ,時間依賴性：應在１ｈ之內(nèi)進行有志愿者實驗發(fā)現(xiàn)，即使２ｈ以后給藥仍然可減少22%的吸收率，但是臨床仍建議1h之內(nèi)給藥，除非是緩釋藥物或抗膽堿能藥物AC vs 對癥治療：沒有發(fā)現(xiàn)AC的療效，但是該納入研究的患者均為無癥狀的中毒患者。另一項觀察有癥狀中毒的研究發(fā)現(xiàn)，AC組延長了急診留觀時間并不減少死亡率對TCA中毒的觀察發(fā)現(xiàn)，ＡＣ可減少64%濃度－時間曲線下面積,但是沒有觀

11、察到病死率的改善。,AC,主要的并發(fā)癥是嘔吐、誤吸和腸梗阻，特別是多劑量組最嚴重的并發(fā)癥是誤吸炭粒（27%的患者），對此沒有標準治療。支氣管鏡下盥洗是常用的方法。盡管AC可減少毒物吸收，但是還沒有觀察到臨床療效，而且可導致很多并發(fā)癥。,導瀉和灌腸,在催吐或洗胃后，胃管注入或口服瀉劑清除進入腸道的毒物一般用硫酸鈉或硫酸鎂15-30g，還有聚乙二醇等新型藥物腐蝕性藥物禁用導瀉，脂溶性毒物禁用油類瀉劑注意糾正導瀉可能造成的水電解質(zhì)

12、失衡灌腸常用溫生理鹽水或肥皂水做高位灌腸,導瀉,吸附樹脂在高鉀血癥中的治療氫氧化鎂在鐵劑中毒的作用，在志愿者身上得到了證實。但是，導瀉的有效性僅在上述特殊中毒中得到證實而且，導瀉可延緩活性炭的使用,胃腸灌洗,可用于活性炭不吸附的物質(zhì)，在腸道長期停留的緩釋藥物常用聚乙二醇電解質(zhì)散其準確方案尚不清，典型成人用量為2-4h給4-5L，直到胃腸排出物清涼即使徹底清潔腸道，放射標志的藥物志愿者實驗表明，仍只有23%的藥物被大便排出。