從神經(jīng)科醫(yī)生角度看眩暈

1、從神經(jīng)科醫(yī)生角度看眩暈,眩暈診治面臨兩大主要任務(wù),田軍茹. 眩暈診治的進(jìn)展. 中華老年心腦血管病雜志. 2012(12):1335-7.,,眩暈是神經(jīng)科最常見(jiàn)的主訴之一,頭暈是常見(jiàn)的臨床癥候，是各醫(yī)院門診就診的常見(jiàn)癥狀之一在一個(gè)基于老年人的調(diào)查中，眩暈占頭暈的比例高達(dá)56.4%許多研究報(bào)道，眩暈影響到20%~30%一般人群。史玉泉教授報(bào)道國(guó)內(nèi)人群眩暈患病率約為0.5%，占神經(jīng)內(nèi)科門診患者的5%~10%，住院患者的67%。中國(guó)江蘇

2、 ( 2005) WHO 防聾項(xiàng)目顯示, 眩暈在過(guò)去1 年內(nèi)總的患病率為4.1%( 全國(guó)標(biāo)化患病率3.4%, 江蘇省為3.6%) 。,古聯(lián), 等.中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩暈患者的病因分析.廣西醫(yī)學(xué). 2008(11):1771-2.周麗萍. 眩暈的流行病學(xué)調(diào)查研究. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志. 2010.9(18):31-2.邱峰, 等. 605例神經(jīng)內(nèi)科門診頭暈患者的病因分析. 中華老年多器官疾病雜志. 2012;11(3):180-2.,眩

3、暈/頭暈是臨床上常見(jiàn)的癥狀，是神經(jīng)科最常見(jiàn)的主訴之一,眩暈可發(fā)生于任何年齡，且老年患病率更高,伊海金, 等. 周圍性眩暈外科治療.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2011(6):426-9.周麗萍. 眩暈的流行病學(xué)調(diào)查研究. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志. 2010.9(18):31-2.,眩暈可發(fā)生于任何年齡，且隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì), 女性較男性更易感眩暈, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。德國(guó)的研究表明, 老年人的患病率是年輕人的3 倍,1 年患病率男:

4、女= 1:2.7。中國(guó)江蘇研究表明, 眩暈的患病率從10~ 19 歲年齡組的0.5%增長(zhǎng)為60 ~ 69 歲年齡組的7.8%, 男( 2.8%) , 女( 5.3%) 。各種族間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Davis等研究顯示：眩暈患病率隨年齡增長(zhǎng)顯著升高, 70歲年齡組患病率為33.3%, 85 歲以后上升為50%,眩暈/頭暈嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活、增加患者的負(fù)擔(dān)、降低患者的生活質(zhì)量,眩暈/頭暈均會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)不能工作[病假]、日常

5、活動(dòng)障礙和懼怕出行等，干擾正常生活，甚至有時(shí)造成意外或危及生命。其中以眩暈病人受到的影響更大[建筑工/司機(jī)/高空作業(yè)者]眩暈/頭暈患者較無(wú)眩暈/頭暈的患者健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQoL)低眩暈/頭暈的發(fā)作率與個(gè)人保健醫(yī)療負(fù)擔(dān)相關(guān)。,Neuhauser HK, et al. Burden of dizziness and vertigo in the community. Arch Intern Med. 2008 Oct 27;16

6、8(19):2118-24,眩暈發(fā)作時(shí)的主觀感受,田軍茹. 眩暈診治的進(jìn)展. 中華老年心腦血管病雜志. 2012(12):1335-7.,,前庭vestibular,精神代謝psychiatry/metabolic,神經(jīng)性neudologic,心血管cardiovascular,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 等. 眩暈診治專家共識(shí). 中華神經(jīng)科雜志. 2010(5):369-74.,,神經(jīng)科頭暈病因復(fù)雜，包括多種疾病,邱峰, 等

7、. 605例神經(jīng)內(nèi)科門診頭暈患者的病因分析. 中華老年多器官疾病雜志. 2012;11(3):180-2.,收集2006 年10月—2010 年5月之間在海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的頭暈患者，共納入605例，旨在提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)頭暈的常見(jiàn)病因的理解及診斷與治療水平。,眩暈診斷流程,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 等. 眩暈診治專家共識(shí). 中華神經(jīng)科雜志. 2010(5):369-74.,,,,,只有明確診斷，治療才有方向,倍他司汀有效治療

8、多種眩暈，存在劑量依賴性,吳子明，等. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻喉科學(xué). 2008;23(5):271-3.,BPPV(良性陣發(fā)性位置性眩暈)、PCI(后循環(huán)缺血)、 MV(偏頭痛性眩暈)各30 例，分成2 組，分別給予倍他司汀6mgX3天或12mgX3天，觀察量- 效關(guān)系。研究旨在了解甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血性眩暈的療效。研究結(jié)果示：甲磺酸倍他司汀對(duì)BPPV、PCI、MV等與內(nèi)耳低灌注有關(guān)的眩暈有較好的治療作用，并表現(xiàn)出量效關(guān)系。DHI評(píng)

9、分為眩暈殘障程度評(píng)定量表,,,,良性發(fā)作性位置性眩暈臨床應(yīng)用指南,,Bhattacharyya N, et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Nov;139(5 Suppl 4):S47-81. 吳子明. 美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)BPPV診療指南介紹. 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志. 2009(5)：502-3.,,BPPV 是眩暈門診發(fā)病率最高的疾病，約占1/ 3～1/ 4 為了治療伴發(fā)的惡心、嘔吐

10、癥狀，或者患者以往發(fā)作時(shí)較為敏感，為了防止體位試驗(yàn)和復(fù)位時(shí)嘔吐的發(fā)生，可以預(yù)防性給予前庭抑制劑?；颊咴诔醮尉驮\后進(jìn)行自我復(fù)位治療(Brandt - Daroff練習(xí)) 的療效優(yōu)于前庭康復(fù)的療效,,后半規(guī)管BPPV 的診斷：Dix-Hallpike檢查法是金標(biāo)準(zhǔn),Bhattacharyya N, et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Nov;139(5 Suppl 4):S47-81.,,,水

11、平半規(guī)管BPPV 的診斷：水平滾轉(zhuǎn)是目前推薦的診斷方法,Bhattacharyya N, et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Nov;139(5 Suppl 4):S47-81.,,倍他司汀顯著改善BPPV癥狀,Cavaliere M, et al. Benign paroxysmal positional vertigo: a study of two manoeuvres with and

12、 without betahistine. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005 Apr;25(2):107-12.,一項(xiàng)前瞻性研究，為期90天，共納入103例BPPV患者?；颊叻譃樗慕M管石解脫法(LM)聯(lián)合或不聯(lián)合倍他司汀，漸進(jìn)式物理治療(BD)聯(lián)合或不聯(lián)合倍他司汀，分別在基線以及3、7、14、30、60、90天進(jìn)行評(píng)估。研究結(jié)果示：14天時(shí)，LM-BE和BD-BE組顯著優(yōu)于未聯(lián)合倍他司汀組(p<0.

13、05)；30天時(shí)LM-BE組改善率為100%、BD-BE組為96.30%，顯著優(yōu)于未聯(lián)合倍他司汀組(p<0.05)。,92.86%*,77.78%*,29.17%,12.5%,100%*,96.30%*,54.17%,25%,* p<0.05,良性陣發(fā)性位置性眩暈：手法復(fù)位聯(lián)合和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究,M.Cavaliere et al, Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005 Apr;25(2

14、):107-112.,103例被診斷為后半規(guī)管BPPV的門診患者,患者分為4組 LM組(只接受Semont復(fù)位治療); LM+BE組(Semont 復(fù)位+倍他司汀) BD組(只接受Brandt & Daroff復(fù)位治療); BD+BE組(Brandt & Daroff+倍他司汀治療),結(jié)果: 聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀組比單獨(dú)應(yīng)用手法復(fù)位組明顯有效1)治療14天，有效率之比為：LM

15、+BE(92.9%)及BD+BE(77.8%) vs LM(29.2%)及BD(12.5%)2)治療一個(gè)月，有效率之比為：LM+BE(100%)及BD+BE(96.3%) vs LM(54.2%)及BD(25%)3)治療達(dá)到三個(gè)月時(shí)，單純運(yùn)用復(fù)位治療的組才得以完全康復(fù)。 家庭治療：推薦倍他司汀+ Brandt&Daroff復(fù)位,,,梅尼埃病指南,,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì). 梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(200

16、6, 貴陽(yáng)). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2007(3): 163.Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Sep;113(3):181-5.,,梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和(或)耳脹滿感,對(duì)梅尼埃病患者而言，眩暈是最重要的癥狀,梅尼埃病治療原則及療效評(píng)估,,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì). 梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006,

17、 貴陽(yáng)). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2007(3): 163.Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Sep;113(3):181-5.,眩暈評(píng)定,聽力評(píng)定,活動(dòng)能力評(píng)定,倍他司汀顯著改善梅尼埃病癥狀,Mira E, et al. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003 Feb;260(2)73-7.,一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、多中心的平行研究，41例MD患者服用倍他司汀16mg bid 3

18、個(gè)月、40例患者服用安慰劑。研究旨在比較倍他司汀的有效性和安全性。研究結(jié)果示：倍他司汀顯著改善梅尼埃病的眩暈癥狀。DARs評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度,,,vs. 安慰劑組p<0.05,對(duì)于梅尼埃病眩暈的長(zhǎng)期預(yù)防治療，高劑量倍他司汀優(yōu)于低劑量,Strupp M, et al. ActaOtolaryngol.2008;128(5):520-4.,長(zhǎng)期應(yīng)用高劑量鹽酸倍他司汀治療梅尼埃病眩暈的療效顯著優(yōu)于低劑量短期應(yīng)用。,該研究納入了128名

19、MD患者，接受鹽酸倍他司汀長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月的治療。低劑量組16mg/24mg,Tid；高劑量組48mg,Tid。在每3個(gè)月一次的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者每月眩暈發(fā)作次數(shù)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸下降。治療12個(gè)月后高劑量組眩暈發(fā)作次數(shù)顯著少于低劑量組(P=0.0002)。,減少梅尼埃病患者的發(fā)作頻率，存在療程依賴性,Strupp M, et al. ActaOtolaryngol.2008;128(5):520-4.,一項(xiàng)開放性、無(wú)標(biāo)簽研究，納入112

20、例MD患者，給予倍他司汀16或24mg、48mg tid進(jìn)行治療，至少12個(gè)月。每三個(gè)月隨訪檢查一次平均每月發(fā)作次數(shù)。研究結(jié)果示：低劑量倍他司汀組每月發(fā)作次數(shù)從7.6(4.5)減少至4.4(2.0)(p<0.0001)，高劑量組從8.8(5.5)減少至1.0(0.0)次(p<0.0001)，12個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)高劑量組顯著低于低劑量組p12m=0.0002。,月,每月發(fā)作次數(shù),倍他司汀低劑量(16或24mg tid)(n=

21、21、n=29)倍他司汀高劑量(48mg tid)(n=62),p12m=0.0002,7.6(4.5),4.4(2.0),8.8(5.5),1.0(0.0),前庭神經(jīng)元炎,治療原則：1. 迅速改善眩暈針狀的藥物2. 激素和抗病毒治療3. 倍他司汀 8mg tid，一般需堅(jiān)持至眩暈消失4. 前庭康復(fù)計(jì)劃,吳江, 等. 神經(jīng)病學(xué)(第二版). 人民衛(wèi)生出版社. 2010.,,中國(guó)突發(fā)性聾指南推薦使用改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物,,中華耳鼻

22、咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì), 等. 突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年, 濟(jì)南).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2006(8):569.,,,增加耳蝸血流量，存在劑量依賴性,Ihler F, et al. PLoS One. 2012;7(6):e39086.,旨在研究不同劑量的倍他司汀對(duì)豚鼠內(nèi)耳微循環(huán)的作用，30只豚鼠分為5組隨機(jī)給予1000mg/kg b.w.、0,100mg/kg b.w.、0.010mg/kg b.w.、0,00

23、1mg/kg b.w.或0.9%氯化鈉（作為安慰劑）。在給藥前3分鐘和給藥15分鐘后通過(guò)活體熒光顯微鏡和有創(chuàng)血壓測(cè)量監(jiān)測(cè)耳蝸的血流量和平均動(dòng)脈壓。研究結(jié)果示：倍他司汀增加耳蝸血流量，存在劑量依賴性。,德國(guó)突發(fā)性聾指南治療推薦總結(jié),,Ganzer U, et al. HNO lnformation．2004. 4: 302-8.,,突聾的一般治療原則：血液流變學(xué)治療抗水腫治療離子治療減輕膜迷路積水(改變滲透壓治療，脫水治療)抗氧

24、化劑抑制血栓形成降低纖維蛋白原高壓氧艙治療,突發(fā)性耳聾的臨床分型及病因,中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組. 中國(guó)突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2013(5):355-61.Ganzer U, et al. HNO lnformation．2004. 4: 302-8.,一項(xiàng)統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一方案進(jìn)行的前瞻性臨床多中心研究，納入18-65歲、病程在2周內(nèi)、未經(jīng)任何相關(guān)醫(yī)療處理的突聾患者，按照聽力曲線分

25、為低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型和全聾型。研究旨在探討突聾分型治療的必要性。,,低頻下降型：臨床以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，低頻聽力下降的原因可能是膜迷路積水同樣可能出現(xiàn)螺旋韌帶的局部供血障礙，組織缺氧損傷以及電解質(zhì)-內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的障礙中頻下降型：病因可能是在骨螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷以及基因缺陷（遺傳性聾）等平坦型：病因主要是血管紋的功能障礙和/或耳蝸供應(yīng)血管血供障礙以及組織缺氧。治療方法：糖皮質(zhì)類固醇激素、滲透壓治

26、療,Lamm K, et al. Successful treatment of noise-induced cochlear ischemia, hypoxia, and hearing loss. Ann N Y Acad Sci. 1999 Nov 28;884:233-48.,一項(xiàng)對(duì)preyer反射正常的重量為250-350g的豚鼠進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，監(jiān)測(cè)其心血管參數(shù)、耳蝸血流量外淋巴氧分壓和聽覺(jué)功能。研究結(jié)果示：倍他司汀部分恢復(fù)聽神經(jīng)

27、復(fù)合動(dòng)作電位(CAPs)、全面恢復(fù)聽覺(jué)腦干反應(yīng)(ARBs)，而其他治療對(duì)CAPs和ARBs均無(wú)有效反應(yīng)。,倍他司汀顯著改善突發(fā)性聾患者聽覺(jué)功能,*,*,*,*p<0.05 vs. 對(duì)照組,Brewis C, et al. 'Farmer's ear': sudden sensorineural hearing loss due to Chlamydia psittaci infection. J Laryn

28、gol Otol. 1997 Sep;111(9):855-7.,一名61歲的養(yǎng)豬戶有既往雙側(cè)聽力損失和高音調(diào)耳鳴，住院治療包括臥床休息和藥物治療（倍他司汀、卡波金、潑尼松：初始劑量60mg/天），和非典型肺炎治療。激素治療開始后12小時(shí)，聽力損失和耳鳴迅速恢復(fù)。一個(gè)月后，所有癥狀全面恢復(fù)，聽力圖呈現(xiàn)與患者年齡相對(duì)應(yīng)的輕度高頻感覺(jué)神經(jīng)性聽力損失。激素治療在10周治療中持續(xù)減量。患者隨訪一年，并未發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)癥狀。,激素聯(lián)合倍他司汀有效改

29、善突發(fā)性聾患者癥狀,,,,偏頭痛性眩暈,治療目的：終止頭痛發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)1. 預(yù)防性用藥首選：β腎上腺能受體阻滯劑、抑制腎上腺素及5-羥色胺再攝取的藥物、抗驚厥藥、鈣通道阻斷劑2. 發(fā)作期的治療輕度：地西泮、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚及其他非固醇類抗炎藥中度：非固醇類抗炎藥的復(fù)方制劑或強(qiáng)效抗偏頭痛藥物，鎮(zhèn)吐藥嚴(yán)重：麥角堿類藥物、曲普坦類藥物、其他藥物抗眩暈：倍他司汀,吳江, 等. 神經(jīng)病學(xué)(第二版). 人民衛(wèi)生出

30、版社. 2010.,,倍他司汀治療偏頭痛眩暈療效優(yōu)于氟桂利嗪,G.H. de Bock, et al. A postmarketing study of flunarizine in migraine and vertigo. Pharm World Sci 1996;19(6): 269-274.,一項(xiàng)前瞻性、開放多中心的研究，對(duì)686例偏頭痛眩暈患者的對(duì)照研究中，de Bock等在其中的198例中比較了氟桂利嗪與倍他司汀對(duì)眩暈以及頭

31、痛的療效。,氟桂利嗪對(duì)頭痛的改善優(yōu)于安慰劑，但抑郁的發(fā)生率較高。而倍他司汀對(duì)眩暈的改善明顯優(yōu)于氟桂利嗪和安慰劑。,中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)指出：頭暈/眩暈是后循環(huán)缺血的常見(jiàn)表現(xiàn),,中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí). 中華內(nèi)科雜志2006.(9):786-7.,,后循環(huán)缺血包括后循環(huán)的TIA和腦梗死后循環(huán)缺血的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是主要病因頭暈/眩暈是后循環(huán)缺血的常見(jiàn)表現(xiàn)，但頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因卻并不

32、是后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血的診斷、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致,,臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀：最常見(jiàn)的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)。少數(shù)伴有耳鳴，是迷路動(dòng)脈缺血的癥狀特征性癥狀：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血可引起跌倒發(fā)作可能出現(xiàn)的癥狀：包括復(fù)視、交叉性感覺(jué)障礙、眼震、腦神經(jīng)交叉性癱瘓、吞咽困難和構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙、意識(shí)障礙治療：TIA是卒中的高危因素，需對(duì)其積極進(jìn)行治療，遵循個(gè)體化和整體化原則藥物治療

33、抗血小板聚集藥物抗凝治療鈣拮抗劑改善循環(huán)：巴曲酶、降纖酶、倍他司汀病因治療手術(shù)和介入治療,吳江, 等. 神經(jīng)病學(xué)(第二版). 人民衛(wèi)生出版社. 2010.,高劑量倍他司汀較低劑量顯著改善椎基底動(dòng)脈供血不足患者眩暈癥狀,Ka?mierczak H, et al. Betahistine in Vertebrobasilar Insufficiency. Int Tinnitus J. 2004;10(2):191-3.,共納入

34、300例椎基底動(dòng)脈供血不足患者，平均年齡52.2歲，分別給予倍他司汀8mg tid或16mg tid，為期120-180天（平均132天）。研究旨在倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足患者的眩暈癥狀。研究結(jié)果示：大劑量倍他司汀較低劑量顯著有效，且經(jīng)驗(yàn)證4-6個(gè)月的治療是足夠的。,,改善椎基底動(dòng)脈供血不足患者的眩暈癥狀，存在療程的依賴性研究結(jié)果示：大劑量倍他司汀較低劑量顯著有效，且經(jīng)驗(yàn)證4-6個(gè)月的治療是足夠的。,Ka?mierczak H,

35、 et al. Betahistine in Vertebrobasilar Insufficiency. Int Tinnitus J. 2004;10(2):191-3.,共納入300例椎基底動(dòng)脈供血不足患者，平均年齡52.2歲，分別給予倍他司汀8mg tid或16mg tid，為期120-180天（平均132天）。研究旨在倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足患者的眩暈癥狀。研究結(jié)果示：大劑量倍他司汀較低劑量顯著有效，且經(jīng)驗(yàn)證4-6個(gè)月的

36、治療是足夠的。,倍他司汀治療椎基動(dòng)脈供血不足療效較氟桂利嗪有顯著性差異,Tian J, et al. Hemodynamic Study of Betahistine on Vertebrobasilar Artery Insufficiency. Acta AcadMed Weifang. 2006;(3):176-7.,一項(xiàng)為期10天的研究，共納入120例椎基底動(dòng)脈供血不足的患者，隨機(jī)分為兩組，分別服用倍他司汀8mg或氟桂利嗪5mg

37、。研究旨在探討倍他司汀對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效。研究結(jié)果示：倍他司汀緩解腦血管痙攣及改善腦動(dòng)脈的血流量, 治療椎基動(dòng)脈供血不足療效明顯, 均優(yōu)于氟桂利嗪, 兩組比較差異有顯著性( P< 0. 05) 。,p<0.05,倍他司汀擴(kuò)張骨骼肌、心、腦血管，降低動(dòng)脈血壓,Smith KA, et al. Stroke. 1976 May-Jun;7(3):257.,研究旨在探討倍他司汀對(duì)心輸出量的效果。在輸注倍他司汀(0.1

38、2-0.2mg/min·kg)30分鐘之后，觀察狗的心輸出量、動(dòng)脈血壓、心臟速率和血流量的改變。研究結(jié)果示：倍他司汀對(duì)骨骼肌、心、腦血管有擴(kuò)張作用，降低動(dòng)脈血壓。 因此，可以通過(guò)壓力感受器機(jī)制而不是由倍他司丁的直接作用來(lái)介導(dǎo)增加心率。,倍他司汀能減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損、提高患者獨(dú)立生活能力,熊馳宇, 等.倍他司汀治療急性腦梗死臨床療效的觀察.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2009;(3):286.,共納入90例急性腦梗死患者，隨機(jī)

39、分為倍他司汀組或?qū)φ战M。研究旨在評(píng)價(jià)倍他司汀治療急性腦梗死的臨床效果。研究結(jié)果示：倍他司汀能減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損、提高患者獨(dú)立生活能力。日常生活活動(dòng)(ADL)量表評(píng)分（采用BI 記分法）,p<0.001,p<0.001,焦慮障礙伴眩暈,在引起焦慮癥狀的軀體疾病中神經(jīng)系統(tǒng)占25%，內(nèi)分泌疾病占25%，循環(huán)系統(tǒng)疾病、慢性感染等占12%，其他科疾病占14%臨床表現(xiàn)心里癥狀：過(guò)度擔(dān)心的心理體驗(yàn)和感受是焦慮的核心癥狀

40、軀體癥狀：涉及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)以及皮膚血管反應(yīng)較常見(jiàn)，如自述胸悶、心前區(qū)不適、血壓輕微升高、頭昏頭脹、頭暈耳鳴、尿頻尿急等行為表現(xiàn)治療心理治療：最常用的心理治療是認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等藥物治療：抗抑郁藥物：SSRI類抗眩暈藥物：倍他司汀,吳江, 等. 神經(jīng)病學(xué)(第二版). 人民衛(wèi)生出版社. 2010.,不同病因中，倍他司汀是處方率最高的抗眩暈藥物,Agus S, et al. Fro

41、nt Neurol. 2013 May 10;4:48.,一項(xiàng)跨國(guó)、非干預(yù)性觀察研究，涵蓋13個(gè)國(guó)家，共納入4294例患者，為期28個(gè)月。旨在提供眩暈的信息及其在真實(shí)世界中的管理。研究結(jié)果示：倍他司汀是治療不同病因眩暈藥物中處方率最高的抗眩暈藥物。,藥物的不良反應(yīng)與患者的治療依從性相關(guān),,Kalogianni A. Health Science Journal, 2011.,慢性疾病的用藥方案需要長(zhǎng)期的藥物管理和隨訪。對(duì)于藥物獲益、使

42、用說(shuō)明的溝通不佳，或者藥物的不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致依從性不佳。,倍他司汀治療眩暈安全無(wú)嗜睡,Data on file.,一項(xiàng)對(duì)2254例患者的上市后調(diào)查顯示：倍他司汀治療眩暈和頭暈的主要不良反應(yīng)惡心、嘔吐、厭食等的發(fā)生率共計(jì)僅為1.2%，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。,,倍他司汀安全改善眩暈,Jeck-Thole S, et al. Drug Safety 2006; 29 (11): 1049-59.,,全球約1.3億患者使用了倍他司汀，期間上市許可