作用于消化系統(tǒng)的藥物解析

1、第十九章 作用于消化系統(tǒng)藥,,抗消化性潰瘍藥的大體分類(lèi)：1.抗酸藥 如氧化鎂、氫氧化鋁等。2.胃酸分泌抑制的藥物 3.潰瘍面保護(hù)藥4.胃腸解痙藥5.抗幽門(mén)螺旋桿菌藥,第一節(jié) 抗消化性潰瘍藥,常用的抗酸藥：氫氧化鋁 抗酸作用較強(qiáng)、起效緩慢，作用持久。作用后產(chǎn)生的氯化鋁有收斂、止血和致便秘的作用。,一、抗酸藥,氧化鎂 中和胃酸作用強(qiáng)，作用緩和而持久，不產(chǎn)生CO2，腸道難吸收，可引起輕度腹瀉，與碳酸鈣配伍可糾正。三

2、硅酸鎂 抗酸作用較弱，作用慢而持久，在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用。少單用，多與碳酸鈣、氫氧化鋁合用。,H2受體阻斷藥是一類(lèi)能選擇性阻斷組胺H2受體，制胃酸分泌，主要用于治療消化性潰瘍的藥物，臨床應(yīng)用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。,（一）H2受體阻斷藥,二、胃酸分泌抑制藥,【體內(nèi)過(guò)程】 本類(lèi)藥物口服吸收良好，西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁因首過(guò)消除使生物利用度降低為50%～60%，t1/2約為2～3h。大部分藥物經(jīng)

3、肝代謝，經(jīng)腎排泄。肝、腎功能不良者和老年人應(yīng)減少劑量。,★【藥理作用】,本類(lèi)藥物競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H2受體，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及各種刺激引起的胃酸分泌，特別是夜間胃酸分泌。用藥后胃液量及H+濃度下降。抑制胃酸分泌作用強(qiáng)度，法莫替?。纠啄崽娑。疚鬟涮娑?。,,★【臨床應(yīng)用】 用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍，對(duì)十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍。應(yīng)用4～8周，愈合率較高。但停藥后復(fù)發(fā)率較高（一年內(nèi)達(dá)50%以上）。延長(zhǎng)用藥可減少?gòu)?fù)發(fā)。,1:中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

4、 頭暈、頭痛、乏力、嗜睡。2:抗雄性激素作用 長(zhǎng)期服用西咪替丁的男青年，可引起性功能 減退、乳房發(fā)育。3:西米替丁、雷尼替丁抑制肝藥酶活性，法莫替丁不抑制肝藥酶。,★【不良反應(yīng)】,（二）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥 奧美拉唑（洛賽克）★【藥理作用】 抑制胃壁細(xì)胞H+泵的作用，使壁細(xì)胞分泌H+減少，抑制胃酸形成、減少胃酸分泌?！铩九R床應(yīng)用】 用于其他藥物無(wú)效的消化性潰瘍。十二指腸胃潰瘍患

5、者，服藥2周（20mg/日)，愈合率可達(dá)70%以上，4周，愈合率90%以上。6～8周,基本完全愈合。對(duì)胃潰瘍的治愈率低于十二指腸潰瘍。,【不良反應(yīng)】 頭昏、頭痛、口干、惡心等?！咀⒁馐马?xiàng)】 ①與華發(fā)林、地西泮、苯妥英鈉等藥合用，可使上述藥物代謝減慢。 ②慢性肝病有肝功能減退者，用量宜酌減。 ③長(zhǎng)期用藥者，應(yīng)定期檢查胃粘膜有無(wú)腫瘤樣增生。,三、潰瘍面保護(hù)藥,四、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥,1:消除幽門(mén)螺旋桿菌可明顯減輕潰瘍的復(fù)發(fā)。,2:常

6、用:枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑；阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮、克拉霉素等。3:聯(lián)合用藥（三聯(lián)治療方案）鉍劑為基礎(chǔ)：枸櫞酸鉍鉀+甲硝唑+阿莫西林。,第二節(jié) 、瀉藥和止瀉藥一、瀉藥：能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘，分為容積性、接觸性和潤(rùn)滑性三類(lèi)。,一、容積性瀉藥 MgSO4，又稱(chēng)瀉鹽,★硫酸鎂的作用及用途,酸鎂硫,口服,導(dǎo)瀉,利膽,,,,排便,排毒,排蟲(chóng),,,,治急

7、性便秘,治急性中毒,治腸蟲(chóng)病（與驅(qū)腸蟲(chóng)藥合用）,治阻塞性黃疸、慢性膽囊炎膽石癥,,,,,,注射,,,抗驚厥,,治子癇、破傷風(fēng)驚厥,降壓,,治高血壓腦病,,,二、接觸性瀉藥,酚酞1.口服后與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸腸壁蠕動(dòng)，服藥后6～8h排出軟便，作用溫和。2.適用于慢性或習(xí)慣性便秘。3.長(zhǎng)期使用可致水、電解質(zhì)丟失和結(jié)腸功能障礙。,,【　用法用量　】,口服成人每次0.05～0.2g；小兒每次每千克體重3mg，均為睡前頓服。

8、注意事項(xiàng)：口服吸收后的藥物大部分由尿排出，在堿性尿液中，酚酞成為紅色，會(huì)使尿液變紅，應(yīng)注意與血尿鑒別。 長(zhǎng)期服用酚酞:（1）、導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，會(huì)引起貧血、水電解質(zhì)失衡體重過(guò)低、抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。（2)年輕女性更不能隨便使用酚酞減肥，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用酚酞還能造成內(nèi)分泌功能紊亂，甚至影響女性生育功能，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。,三、滑潤(rùn)性瀉藥,開(kāi)塞露藥理作用：本品能潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出。適用癥：用于小兒、老

9、年體弱便秘者的治療。 開(kāi)塞露什么時(shí)候用 開(kāi)塞露是在有大便的感覺(jué)時(shí)用，因?yàn)殚_(kāi)塞露用過(guò)之后5-10分鐘才會(huì)起效，之后再去大便就能輕松排便了。但對(duì)于比較嚴(yán)重的便秘，則需要更長(zhǎng)時(shí)間才能起效，一般不會(huì)超過(guò)30分鐘。,小兒使用開(kāi)塞露方法：,方法為：將開(kāi)塞露藥液全部抽吸到20ml注射器中（棄去針頭部分），然后接上一次性頭皮針（將頭皮針前端帶針頭部分剪去，留2~5cm備用），涂上石蠟油即可使用。,二、止瀉藥,地芬諾酯 本品通