內(nèi)科常用口服藥說(shuō)明綜述

1、內(nèi)科常用口服藥物說(shuō)明（節(jié)選）,內(nèi)一病區(qū)2015-09-20,內(nèi)科診療組,1、消化內(nèi)科2、心血管內(nèi)科3、神經(jīng)內(nèi)科 4、呼吸內(nèi)科 5、腎內(nèi)、血液、內(nèi)分泌,1、消化內(nèi)科,抗消化性潰瘍藥促胃動(dòng)力藥瀉藥、止瀉藥調(diào)理腸道菌群藥肝病藥,抗消化性潰瘍藥,泮托拉唑鈉腸溶膠囊適應(yīng)癥：消化道出血、應(yīng)激性潰瘍,胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎。不良反應(yīng)：偶見頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、便秘、皮疹和肌肉疼痛等癥狀。大劑量

2、使用時(shí)可出現(xiàn)心律失常、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、腎功能改變、粒細(xì)胞降低等。,抗消化性潰瘍藥,埃索美拉唑鎂腸溶片（耐信）適應(yīng)癥：消化性潰瘍，十二指腸潰瘍，反流性食管炎，胃食管反流病，幽門螺桿菌感染。不良反應(yīng)：1.常見：頭痛、惡心/嘔吐、腹痛、 腹脹、腹瀉、便秘； 2.少見：皮炎、瘙癢、蕁麻疹、頭昏、口干； 3.罕見：過(guò)敏性反應(yīng)，如血管性水腫，過(guò)敏反應(yīng)，肝轉(zhuǎn)氨酶升高。,抗消化性潰瘍藥,瑞巴派特適應(yīng)癥：胃潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎的急

3、性加重期胃粘膜病變（糜爛、出血、充血、水腫）的改善。不良反應(yīng)：腹脹、便秘等胃腸道反應(yīng)。禁忌癥：1.對(duì)本品成分有過(guò)敏既往史的患者禁止服用；2.哺乳期婦女應(yīng)避免用藥；3.老年患者生理機(jī)能低下，應(yīng)注意消化系統(tǒng)的副作用。4.肝腎功能不全的患者避免使用本品。,促胃動(dòng)力藥,莫沙必利（新絡(luò)納）適應(yīng)癥：主要用于功能性消化不良伴有：胃灼熱、噯氣，惡心，嘔吐，早飽，上腹脹、痛等消化道癥狀者。不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、口干、皮疹及倦怠、頭暈

4、等。偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多、甘油三酯升高及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、 堿性磷酸酶 (AKP)、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (GGT) 升高。,,禁忌癥：1.對(duì)本藥過(guò)敏者；2.胃腸道出血、穿孔者；3.腸梗阻患者。注意事項(xiàng)：孕婦和哺乳期婦女、兒童及青少年、有肝腎功能障礙的老年患者慎用。,促胃動(dòng)力藥,嗎丁啉（多潘立酮片）適應(yīng)癥：用于消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。促胃腸動(dòng)力較胃復(fù)安強(qiáng)

5、10余倍,胃輕癱患者胃復(fù)安無(wú)效時(shí)，改用嗎丁啉仍有效。不良反應(yīng)：口干、頭痛、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報(bào)道可增加泌乳素釋放。 副作用與劑量相關(guān)，減量或停藥后 消失。,,禁忌:1.已知對(duì)多潘立酮或本品任一成份過(guò)敏者；2.增加胃動(dòng)力有可能產(chǎn)生危險(xiǎn)時(shí)，例如：胃腸道出血、機(jī)械性梗阻、穿孔；3.分泌催乳素的垂體腫瘤（催乳素瘤）患者；4.合用酮康唑口服制劑、紅霉素或其它可能會(huì)延長(zhǎng)QTc間期的CYP3A4酶強(qiáng)效抑制劑，例如：氟康唑、伏

6、立康唑、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素。,,注意事項(xiàng):1.本品含有乳糖，可能不適用于乳糖不耐受、半乳糖血癥或葡萄糖/半乳糖吸收障礙的患者；2.當(dāng)抗酸劑或抑制胃酸分泌藥物與本品合用時(shí)，前兩類藥不能在飯前服用，應(yīng)于飯后服用，即不 宜與本品同時(shí)服用；3.由于多潘立酮主要在肝臟代謝，故肝功能損害的患者懼用；4.腎功能不全的患者服藥需謹(jǐn)慎,此類患者長(zhǎng)期用藥時(shí)需定期檢查。,瀉藥,酚酞含片（果導(dǎo)）適應(yīng)癥：用于習(xí)慣性頑固性便秘，也可在結(jié)腸

7、、直腸內(nèi)鏡檢查或被灌腸檢查前用作腸道清洗劑。不良反應(yīng)：罕見，偶能引起皮炎、藥疹、瘙癢、灼痛及腸炎、出血傾向等。,,注意事項(xiàng)：1.酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗(yàn)(PSP)，使尿色變成品紅色或桔紅色，同時(shí)使酚磺酞排泄加快；2.長(zhǎng)期應(yīng)用可使血糖升高、血鉀降低；3.長(zhǎng)期應(yīng)用可引起對(duì)藥物的依賴性。,止瀉藥,蒙脫石散適應(yīng)癥:成人及兒童急、慢性腹瀉。用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，但本品不作解痙劑使用。不良反應(yīng):偶見便秘、

8、大便干結(jié)。,調(diào)理腸道菌群藥,枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（美常安）適應(yīng)癥：適用于消化不良、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良，腸道菌群紊亂引起的腹瀉、便秘、腹脹、腸道內(nèi)異常發(fā)酵、腸炎，使用抗生素引起的腸粘膜損傷等癥。不良反應(yīng)：偶可見惡心、頭痛、頭暈、心慌。,肝病藥,強(qiáng)肝膠囊適應(yīng)癥：用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等。不良反應(yīng)：發(fā)生率約為2%，主要為惡心，燒心等胃腸道反映。注意事項(xiàng)：有胃、十二指腸潰瘍或高酸性慢性胃炎者應(yīng)減量服用，婦女

9、經(jīng)期可暫停服用。,2、心血管內(nèi)科,抗心絞痛藥 抗心律失常藥抗高血壓藥 降血脂藥 抗血栓藥 利尿劑,抗心絞痛藥,硝酸甘油適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。不良反應(yīng)：1.頭痛:可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性；2.偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者；3.治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、

10、出汗、蒼白和虛脫；4.暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。,,禁忌：禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者；還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬(wàn)艾可）的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。,抗心絞痛藥,單硝酸異山梨酯片（消心痛）適應(yīng)癥：冠心病的長(zhǎng)期治療，心絞痛的預(yù)防，心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療，與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。不良反應(yīng)：用藥初期可能會(huì)出

11、現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)服用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛加重和暈厥。,,禁忌：下列情況禁用本品：對(duì)單硝酸異山梨酯或其他組分過(guò)敏，急性循環(huán)衰竭(休克、虛脫)，心源性休克(除非有適當(dāng)措施維持足夠的舒張末期壓力)，肥厚梗阻型心肌病、縮窄型心包炎或心包填塞，嚴(yán)重低血壓(收縮壓低于90mmHg)，顱內(nèi)壓增高者，嚴(yán)重貧血癥者，青光眼患者，用硝酸酯類治療期

12、間，不可使用西地那非。,抗心絞痛藥,硝苯地平緩釋片（心痛定）適應(yīng)癥：心絞痛，尤其是變異型心絞痛。不良反應(yīng)：1.肝臟:偶爾出現(xiàn)黃疸及谷氨酸草酰乙酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷(氨酸)丙(酮酸)氨基轉(zhuǎn)移酶升高； 2.循環(huán)系統(tǒng):偶爾出現(xiàn)胸部疼痛、頭痛、臉紅、眼花、心悸、血壓下降、下肢浮腫等； 3.過(guò)敏癥:偶爾出現(xiàn)麻疹、瘙癢等過(guò)敏癥狀； 4.消化系統(tǒng):偶爾出現(xiàn)腹痛、惡心、食欲不振、便秘等癥；,,5.口腔:可能出現(xiàn)牙齦肥厚。6.代謝異常:偶爾出

13、現(xiàn)高血糖癥狀。注意事項(xiàng)：l．中止服用鈣拮抗劑時(shí)應(yīng)逐漸減量，沒有醫(yī)生指示，不要中止服藥； 2．低血壓患者慎用； 3．嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、肝腎功能不全患者慎用。,抗心律失常藥,普萘洛爾（心得安）適應(yīng)癥：用于治療多種原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果較好）、竇性及室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等，但室性心動(dòng)過(guò)速宜慎用。不良反應(yīng)：乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹瀉、皮疹、暈厥、低血壓

14、、心動(dòng)過(guò)緩等。,,禁忌：1.可引起支氣管痙攣及鼻黏膜微細(xì)血管收縮，故禁用于哮喘及過(guò)敏性鼻炎患者；2.禁用于竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、低血壓癥患者；3.本品有增加洋地黃毒性的作用，對(duì)已洋地黃化而心臟高度擴(kuò)大、心率又較不平穩(wěn)的患者禁用。,,注意事項(xiàng)：1.劑量的個(gè)體差異較大，宜從小到大試用，以選擇適宜的劑量。長(zhǎng)期用藥時(shí)不可突然停藥；2.充血性心力衰竭者（繼發(fā)于心動(dòng)過(guò)速者除外），須等心衰得到控制后始可用本品。,抗心律失常

15、藥,琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）適應(yīng)癥：慢性心力衰竭,心絞痛,高血壓,心律失常,慢性心功能不全； 不良反應(yīng)：發(fā)生率約為10％，通常與劑量有關(guān)。偶有關(guān)節(jié)痛、肝炎、肌肉疼痛性痙攣、口干、結(jié)膜炎樣癥狀、鼻炎和注意力損害以及在伴有血管疾病的患者中出現(xiàn)壞疽的病例報(bào)道。,抗心律失常藥,比索洛爾適應(yīng)癥：是一種高選擇性的β1－腎上腺受體拮抗劑，適用于高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛）。不良反應(yīng)：可有疲倦、頭暈、頭痛、出汗、睡眠欠佳；偶見胃腸道反應(yīng)，心

16、動(dòng)過(guò)緩，血壓下降明顯，傳導(dǎo)阻滯，皮疹，紅斑，肌痛，下肢腫。禁忌:Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心源性休克，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，低血壓。 肺功能不全，支氣管哮喘，嚴(yán)重肝、腎功能不全，心力哀竭，孕婦慎用。,抗高血壓藥,卡托普利適應(yīng)癥：用于高血壓癥，也用于對(duì)利尿藥，洋地黃類治療無(wú)效的心力衰竭患者。不良反應(yīng)：1.常見：(1) 皮疹，可能伴有瘙癢和發(fā)熱，常發(fā)生于治療4周內(nèi)，呈斑丘疹或蕁麻疹，減量、停藥或給抗組胺藥后消失，7%～10%伴嗜酸性細(xì)胞增多或抗核

17、抗體陽(yáng)性；(2) 心悸，心動(dòng)過(guò)速，胸痛；(3) 咳嗽；(4) 味覺遲鈍。,,2. 較少見的有：(1) 蛋白尿，常發(fā)生于治療開始8個(gè)月內(nèi)，其中1/4出現(xiàn)腎病綜合癥，但蛋白尿在6個(gè)月內(nèi)漸減少，療程不受影響；(2) 眩暈、頭痛、昏厥。由低血壓引起，尤其在缺鈉或血容量不足時(shí)；(3) 血管性水腫，見于面部及手腳；(4) 心率快而不齊；(5) 面部潮紅或蒼白。,,3. 少見的有：白細(xì)胞與粒細(xì)胞減少，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞減少與劑量相關(guān)，治療開始后

18、3～12周出現(xiàn)，以10～30天最顯著，停藥后持續(xù)2周。伴有腎衰者應(yīng)加強(qiáng)警惕，同服別嘌呤醇可增加此種危險(xiǎn)。禁忌：全身性紅斑狼瘡及自家免疫性膠原性疾病患者慎用。腎動(dòng)脈狹窄者用藥后可致腎功能衰竭，須禁用。,抗高血壓藥,波依定適應(yīng)癥：高血壓,穩(wěn)定性心絞痛,原發(fā)性高血壓；不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)是外周水腫（多發(fā)生在用藥后2-3周，發(fā)生率與年齡和用藥劑量有關(guān)）、頭痛和面部潮紅。外周水腫通常程度較輕，與年齡和給藥劑量有關(guān)。還可見乏力、熱感、心悸

19、、惡心、消化不良、便秘、眩暈、感覺異常、上呼吸道感染、咳嗽、流鼻涕、噴嚏、皮疹、牙齦增生。,,禁忌：失代償性心衰、急性心肌梗死、妊娠期婦女、不穩(wěn)定型心絞痛患者，對(duì)非洛地平及本品中任一成份過(guò)敏者。,抗高血壓藥,福辛普利鈉片（蒙諾）適應(yīng)癥：適用于治療高壓血和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用；治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。,,不良反應(yīng)：頭暈、咳嗽、上呼吸道癥狀、惡心或嘔吐、腹瀉和腹痛、心悸或

20、胸痛、皮疹或瘙癢、骨骼肌疼痛或感覺異常、疲勞和味覺障礙；在治療心力衰竭的試驗(yàn)中，可引起低血壓，包括直立性低血壓；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有輕度暫時(shí)性的血紅蛋白和紅細(xì)胞值減少，偶見血尿素氮輕度升高。,抗高血壓藥,施慧達(dá)適應(yīng)癥：二氫吡啶類鈣拮抗劑，用于高血壓病，心絞痛。不良反應(yīng)：1.較少見的反應(yīng)是頭痛、水腫、疲勞、失眠、腹痛、面紅、心悸和頭暈；2.極少見的副反應(yīng)為瘙癢、皮疹、呼吸困難、無(wú)力、肌肉痙攣和消化不良；,降血脂藥,舒降之適應(yīng)癥：短暫

21、性腦缺血發(fā)作；高脂血癥；動(dòng)脈粥樣硬化；腦供血不足；心肌梗死；高膽固醇血癥；高甘油三酯血癥；冠心?。蝗毖阅X卒中；短暫性大腦缺血性發(fā)作；家族性高膽固醇血癥；腦缺血性疾病；腦卒中,,不良反應(yīng)：本品一般耐受性良好，大部分不良反應(yīng)輕微且為一過(guò)性。與藥物有關(guān)且發(fā)生率≥1%的不良反應(yīng)有腹痛、便秘和胃腸脹氣；發(fā)生率為0.5-0.9%的不良反應(yīng)有疲乏無(wú)力和頭痛。禁忌：1.對(duì)本品任何成份過(guò)敏者；2.活動(dòng)性肝臟疾病或無(wú)法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者；3

22、.懷孕和哺乳期婦女（見注意事項(xiàng)、懷孕和哺乳期婦女用藥）。,抗血栓藥,阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈）適應(yīng)癥：抑制下述情況時(shí)的血小板粘附和聚集：1.不穩(wěn)定性心絞痛； 2.急性心肌梗死； 3.預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管手術(shù)后預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少和已出現(xiàn)早期癥狀后預(yù)防腦梗死。不良反應(yīng)：1.常見：胃腸道反應(yīng)，如腹痛 和胃腸道輕微出血； 2.少見：惡心、嘔吐和腹瀉；

23、3.罕見：胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。,,禁忌：以下情況禁用阿司匹林腸溶片：1.服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反應(yīng)的患者；2.有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道道出血或穿孔病史的患者；3.有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者；4.重度心力衰竭；5.對(duì)阿司匹林和含水楊酸的物質(zhì)過(guò)敏；6.出血傾向。注意事項(xiàng)：避免與其它非甾體抗炎藥合并用藥。,抗血栓藥,華法林鈉適應(yīng)癥：

24、1.防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成與發(fā)展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，減少外科大手術(shù)，風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率。 2.心肌梗塞的輔助用藥。主要用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎。,,不良反應(yīng)：最常見為鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、子宮出血、便血、傷口及潰瘍處出血等。無(wú)測(cè)定凝血酶原時(shí)間或凝血酶原活性的條件時(shí)，切勿隨便使用本品，以防過(guò)量引起低凝血酶原

25、血癥，導(dǎo)致出血。凝血酶原時(shí)間超過(guò)正常的2．5倍（正常值為12秒）、凝血酶原活性降至正常值的15%以下或出現(xiàn)出血時(shí)，應(yīng)立即停藥。嚴(yán)重時(shí)可用維生素K口服（4～20mg）或緩慢靜注（10～20mg），用藥后6小時(shí)凝血酶原時(shí)間可恢復(fù)至安全水平。必要時(shí)，也可輸入新鮮全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物。,,注意事項(xiàng)：1.有出血傾向病人，如血友病、血小板減少性紫癜、嚴(yán)重肝腎疾病、活動(dòng)性消化性潰瘍、腦、脊髓及眼科手術(shù)病人禁用。 2.以下情況需慎用：惡病質(zhì)、衰

26、弱、發(fā)熱、慢性酒精中毒、活動(dòng)性肺結(jié)核、充血性心力衰竭、重度高血壓、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、月經(jīng)過(guò)多、先兆流產(chǎn)等。3.在長(zhǎng)期應(yīng)用最低維持量期間，如需進(jìn)行手術(shù)，可先靜注維生素K1注射液50mg，但進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)及眼科手術(shù)前，應(yīng)先停藥。胃腸手術(shù)后，應(yīng)查大便潛血。,,4.乙酰水楊酸、保泰松。羥基保泰松、水合氯醛、雙硫醒、利尿酸、奎尼丁、甲磺丁料、氯貝丁酯消炎痛、甲滅酸、奎寧、蛋白同化激素、四環(huán)素類、磺胺類等，能增強(qiáng)其抗凝血作用，從而增加出血傾向

27、。 5.苯巴比妥、格魯米特和 苯妥英鈉能加速本品的 代謝，減弱其抗凝血 作用。,利尿劑,氫氯噻嗪適應(yīng)癥：利尿藥、抗高血壓藥。主要適用于心原性水腫、肝原性水腫和腎性水腫：如腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭以及腎上腺皮質(zhì)激素與雌激素過(guò)多引起的水腫；高血壓；尿崩癥。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)宜適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽。不良反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用本品可出現(xiàn)乏力、倦怠、眩暈、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉及血壓降低等癥狀，減量或調(diào)節(jié)電解質(zhì)失衡

28、后癥狀即可消失。,,注意事項(xiàng)：1.交叉過(guò)敏：與磺胺類藥物、呋塞米、碳酸酐酶抑制劑有交叉反應(yīng)。2.對(duì)診斷的干擾：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血膽紅素、血鈣、血尿酸、血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白濃度升高，血鎂、鉀、鈉及尿鈣降低。3.隨訪檢查：血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血肌酶、尿素氮、血壓。4.應(yīng)從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。5.有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補(bǔ)鉀或與保鉀利尿藥合用。,,呋塞米

29、（速尿）適應(yīng)癥：用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機(jī)能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。不良反應(yīng)：常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口 渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。,,螺內(nèi)酯適應(yīng)癥：水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)

30、的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。,,不良反應(yīng)：1．常見的有： (1)高鉀血癥，最為常見，尤其是單獨(dú)用藥、進(jìn)食高鉀飲食、少尿、無(wú)尿時(shí)；且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖； (2)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉；尚有報(bào)道可致消化性潰瘍。,,2．少見的有： (1)低鈉血癥； (2) 對(duì)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響； (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

31、表現(xiàn)。3．罕見的有： (1)過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹甚至呼吸困難； (2)暫時(shí)性血漿肌酐、尿素氮升高； (3)輕度高氯性酸中毒； (4)腫瘤，有報(bào)道5例患者長(zhǎng)期服用本藥和氫氯噻嗪發(fā)生乳腺癌。,3、神經(jīng)內(nèi)科,1、腦血管病治療藥及降顱壓藥物 2、中樞神經(jīng)興奮藥3、鎮(zhèn)靜催眠藥,JIWA,,,,,腦血管病治療藥及降顱壓藥物,西比靈典型(有先兆)或非典型(無(wú)先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療。由前庭功能紊亂引起的眩暈的對(duì)癥治療。1. 最

32、常見不良反應(yīng)為：瞌睡和疲憊，某些患者還可出現(xiàn)體重增加(或伴有食欲增加)，這些反應(yīng)常屬一過(guò)性的。2. 長(zhǎng)期用藥時(shí)，偶見下列嚴(yán)重的不良反應(yīng)：抑郁癥，有抑郁病史的女性患者尤其易發(fā)生此反應(yīng)。錐體外系癥狀(如運(yùn)動(dòng)徐緩. 強(qiáng)直. 靜坐不能. 口頜運(yùn)動(dòng)障礙. 震顫等)，老年人較易發(fā)生。3. 較少見的不良反應(yīng)報(bào)道有：胃腸道反應(yīng)：胃灼熱、惡心、胃痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、焦慮。4. 其它：溢乳、口干、肌肉疼痛及皮疹。本品禁用于有抑郁癥病史、帕金

33、森氏病或其它錐體外系疾病癥狀的患者。,,,,,腦血管病治療藥及降顱壓藥物,敏使朗適應(yīng)癥：本平用于下列疾病伴發(fā)的眩暈、頭暈感、梅尼埃病、梅尼埃綜合征、眩暈癥。在總病例2，254例中，26例(1.15%)有副作用的報(bào)告(市場(chǎng)銷售后臨床調(diào)查結(jié)果)。不良反應(yīng)：1. 胃腸道：偶有（0.1%——5%）惡心、嘔吐。2. 過(guò)敏：偶有（0.1%——5%）皮疹。禁忌：對(duì)下列患者需慎重給藥：1.有消化道潰瘍史者或活動(dòng)期消化道潰瘍的患者。{由于

34、本品具有組胺樣作用，可能會(huì)通過(guò)影響H2受體而導(dǎo)致胃酸分泌}2.支氣管哮喘的患者。{由于本品具有組胺樣作用，可能會(huì)通過(guò)影響H2受體而導(dǎo)致呼吸道收縮}3.腎上腺髓質(zhì)瘤患者。{由于本品具有組胺樣作用，可能會(huì)導(dǎo)致腎上腺素分泌過(guò)度而使血壓上升},,,,,中樞神經(jīng)興奮藥,尼麥角林適用于急、慢性血管性或代謝性腦功能不全（腦動(dòng)脈硬化、腦血栓和栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）。適用于急性、慢性周圍血管性功能不全（雷諾氏綜合癥、肢體血管閉塞性疾病及

35、其它末梢循環(huán)不良癥狀），頭痛。本品可用于動(dòng)脈高血壓、中風(fēng)后偏癱患者的輔助治療。改善腦梗塞后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（感覺遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等）。急性或慢性腦血管障礙或腦代謝功能不良。慢性腦部功能不全引起的行動(dòng)不便、語(yǔ)言障礙、耳鳴、頭暈?zāi)垦?、視力障礙、感覺遲鈍、頭痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、精神憂郁、不安、激動(dòng)及老年期癡呆。輕微胃腸道不適，潮紅，嗜睡，失眠。藥物可加強(qiáng)抗高血壓藥的作用。

36、有出血傾向或?qū)δ猁溄橇郑溄卿鍩燉ィ┻^(guò)敏者禁用。,,,,,中樞神經(jīng)興奮藥,胞磷膽堿 用于急性顱腦外傷和腦術(shù)后意識(shí)障礙。用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。偶見胃腸道反應(yīng)，輕微，持續(xù)時(shí)間短。本品對(duì)人及動(dòng)物均無(wú)明顯的毒性作用，對(duì)呼吸、脈搏、血壓無(wú)影響，偶有一過(guò)性血壓下降、失眠、興奮及給藥后發(fā)熱等，停藥后即可消失。,抗焦慮藥,舒樂安定適應(yīng)癥:主要用于失眠，也可用于焦慮、緊張、恐懼，還可用于抗癲癇和抗驚厥。 

37、不良反應(yīng)：1.罕見的有皮疹、白細(xì)胞減少。2.個(gè)別病人發(fā)生興奮，多語(yǔ)，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。禁忌：慎用者：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)的急性酒精中毒。2.肝腎功能損害。3.重癥肌無(wú)力 。4.急性或易于發(fā)生的閉角型青光眼發(fā)作。5.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變。一次給藥可維持10小時(shí),首劑2ｍｇ靜注,以后每6小時(shí)靜注1ｍｇ,副作用較少,但價(jià)格昂貴。,,,,,擴(kuò)張血管的藥物-硝酸甘油,直接作用于血管平滑肌,具有

38、強(qiáng)大的擴(kuò)張靜脈和輕度擴(kuò)張動(dòng)脈作用,使動(dòng)脈壓降低,刺激壓力感受器反射性收縮內(nèi)臟血管,使門脈系統(tǒng)及門體側(cè)支血管擴(kuò)張,阻力降低,因而降低門脈壓力可以增加冠狀動(dòng)脈血流量,降低心臟前后負(fù)荷,改善心肌順應(yīng)性,逆轉(zhuǎn)垂體后葉素在心血管方面的副作用, 多與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用,生長(zhǎng)抑素及其類似物,具有收縮內(nèi)臟血管、降低門脈壓力、減少胃腸道血流量的作用同時(shí)又能抑制基礎(chǔ)的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放,刺激胃粘液分泌生長(zhǎng)抑素還具有增加下

39、食管括約肌壓力(LESP),減少下食管靜脈叢血流,從而降低曲張靜脈壁的壓力,并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。主要用于食管胃底靜脈曲張所致的出血也可以用于消化性潰瘍及糜爛性胃炎,善寧(Sandostatin),8肽首劑0.1ｍｇ緩慢靜注,再用每小時(shí)25μｇ-50 μｇ的劑量加入葡萄糖中靜滴維持，出血停止后再維持24～72小時(shí)。半衰期相對(duì)較長(zhǎng)(半衰期約4ｈ)可以靜滴、肌注及皮下注射。,生長(zhǎng)抑素的臨床評(píng)價(jià),生長(zhǎng)抑素對(duì)肝炎后肝硬

40、化并上消化道出血效果優(yōu)于垂體后葉素,止血時(shí)間明顯短于后者。對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響,副作用少，臨床應(yīng)用安全可作為首選藥物。,6、導(dǎo)瀉藥物,藥理機(jī)制：加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉；增加電解質(zhì)及水分在腸管中蓄積；改變了腸內(nèi)水及電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)；作用于腸管粘膜，減少對(duì)水、鹽的凈吸收，因而致瀉。分類： ①容積性瀉藥(鹽類瀉藥)或滲透性瀉藥：常用有 硫酸鎂、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇。 ②刺激性瀉藥(接觸性瀉藥)：番瀉葉、蓖麻油、酚酞，刺激腸

41、蠕動(dòng)，減少吸收，促進(jìn)腸動(dòng)力。 ③膨脹性瀉藥：糠又稱麩皮和歐車前子類等 ④滑潤(rùn)性瀉藥(或潤(rùn)濕性瀉藥)：液狀石蠟、多庫(kù)酯鈉又名 辛丁酯磺酸鈉、甘油及其他植物油和蜂蜜等,導(dǎo)瀉藥物,副作用：長(zhǎng)期使用番瀉葉可使結(jié)腸壁神經(jīng)叢受損，發(fā)生瀉劑結(jié)腸。長(zhǎng)期服用刺激性泄劑可損傷結(jié)腸并加重便秘。潤(rùn)滑性瀉藥可影響脂溶性維生素吸收。鹽類瀉藥中鈉鹽的超負(fù)荷吸收會(huì)引起充血性心力衰竭，尤其是大劑量使用或?qū)δI功能不全者。,導(dǎo)瀉藥物的選擇,應(yīng)以少有不良