動脈血氣結(jié)果判斷匯總

1、動脈血氣分析判斷及臨床應(yīng)用,深圳市龍崗中心醫(yī)院內(nèi)一科　　　　　　　　　　　　　　　　　李石榮,動脈血氣分析的臨床意義,維持生命的指南針診斷氣體交換障礙的部位掌握氣體交換的能力診斷酸、堿平衡,血氣分析的應(yīng)用指征,程序指征：所有病?；虿≈鼗颊?；術(shù)前準(zhǔn) 備；新入院患者臨床指征：生命體征不穩(wěn)定者；意識障礙或昏迷者治療指征：機械通氣患者的參數(shù)調(diào)節(jié)；某些藥物的治療監(jiān)測,血氣的定義,物理溶解在血液中的氧和二氧化碳的

2、量常用分壓（P）表示,血氣分析的內(nèi)容,直接測定內(nèi)容：氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度計算所得內(nèi)容：血氧飽和度、碳酸氫根和堿剩余推算內(nèi)容：血氧含量、肺泡—動脈氧分壓差、心排血量等,動脈血氣分析注意事項,標(biāo)本：一定要是動脈血，躺15~30分鐘以上抽血方佳。如果是靜脈血，氧分壓變化大，二氧化碳分壓和PH值無明顯影響抗凝：肝素原液濕潤的注射器，采血后針頭立即刺入橡皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無氣泡。時間：抽血后立即送檢。(20分鐘以內(nèi)檢查)

3、申請報告單必須填五個數(shù)據(jù)：體溫、年齡、動脈血、吸氧濃度、血紅蛋白濃度,血氣正常值,PH 酸堿度 7.35~7.45　(7.4) Pao2 氧分壓 80~100mmHgPaCo2 二氧化碳分壓 35~45(40) mmHgSao2 氧飽和度 95%以上HCo3- 實際碳酸氫根 22~26mmol/L

4、BE_B 剩余堿　　　　-3~+3mmol/L氧分壓隨年齡有變異,體液酸堿狀態(tài)指標(biāo),酸堿度（ＰＨ）： 7.35~7.45　(7.4) 二氧化碳分壓（ PaCo2 ）：35~45(40) mmHg實際碳酸氫根（ HCo3- ）：22~26mmol/L剩余堿（ BE ）：-3~+3mmol/L,酸堿度（ＰＨ）,參考值：ＰＨ7.35~7.45　(7.4) 生理極限：ＰＨ6.8~7.8意義：PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正

5、常不能排除酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。,二氧化碳分壓（ PaCo2 ）,定義：物理溶解在血漿中Co2的張力。參考值：35~45mmHg（40）極限值：＜10或＞130mmHg意義：由于Co2分子具有較強的彌散能力，故血液PaCo2基本上反映了肺泡PCo2平均值，故PaCo2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個客觀指標(biāo)。反饋： PaCo2輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出Co2，當(dāng)PaCo2達55mmHg時即抑制

6、呼吸中樞形成呼吸衰竭危險，更高時出現(xiàn)Co2麻醉、昏迷。,實際碳酸氫根（ HCO3- ）,定義：病人血漿中HCo3-含量參考值： 22~26mmol/L（24）意義： HCo3- 由碳酸氫鹽解離而來。當(dāng)體內(nèi)其它陰離子缺乏時，（ HCo3- ）增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。當(dāng)代謝性酸中毒時，血中（ HCo3- ）下降；代謝性堿中毒時，血中（ HCo3- ）增加。因此，HCo3-是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。,剩余堿（

7、BE ）,定義：在血液偏酸或偏堿時，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C，一個大氣壓， PCo2 分壓40mmHg，血紅蛋白完全氧合）用堿或酸將一升血液ＰＨ調(diào)至７.4所需加入之酸堿量。參考值：-3~+3mmol/L “-”為堿不足，“+”堿過剩意義：BE是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的一個客觀指標(biāo)。,血液氧合狀態(tài)指標(biāo),動脈氧分壓 （Pao2）：80~100mmHg動脈血氧飽和度 （Sao2）：96±3%氧合指數(shù)（ P

8、ao2 / Fio2 ）：≤300ALI： ≤ 200ARDS,氧分壓（Pao2 ）,定義：氧分壓是指血漿中物理溶解o2的能力。參考值：80~100mmHg極限值：低于30mmHg氧分壓（Pao2 ） ＜60mmHg應(yīng)予吸氧,氧飽和度（Sao2）,定義： Sao2是指血液在一定的Pao2 下，氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比值。參考值：91.9~99%氧飽和度（Sao2） ＜90mmHg應(yīng)予吸氧,代謝性酸中毒臨床上最常見的一

9、種酸堿平衡紊亂,酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進（高熱、感染、驚厥、抽搐 ）酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿病）酸排泄困難：腎功能衰竭、腎小管酸中毒（近曲管、遠曲小管功能低下）、高鉀飲食（排K+抑制排H+）堿缺少：重度腹瀉、腸引流（失HCO3-） 大面積燒傷（失K+、Na+同時失HCO3-） 妊娠有厭食、惡心、嘔吐時

10、 （血容量不足易引起代酸）,代謝性堿中毒,任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻、高位腸梗阻伴嘔吐）入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）缺鉀代謝性堿中毒（缺鉀、腎小管排大量的H+）低氯代謝性堿中毒（Cl-失去后HCO3-增加）腎小管回收過多的H+（慢性呼酸伴代償過多）長期放射性照射（原因不同） （低鉀、低氯血癥引起代謝性堿中毒）,代謝性

11、酸堿失衡原因,H+排泄受損 嘔吐使H+丟失H+產(chǎn)生過多 堿攝入過多HCO3-丟失 鉀丟失,,,,酸中毒,堿中毒,,,,血氣分析檢測值判定標(biāo)準(zhǔn),pH：以7.40為界,7.35~7.45為代償 ＜ 7.40為酸血癥, ＜7.35為酸中毒 ＞7.40為堿血

12、癥, ＞7.45為堿中毒HCO3-:以24mmol/L為界 ＜24mmol/L為代謝性酸中毒 ＞24mmol/L為代謝性堿中毒 PCO2 ：以40mmHg為界 ＜ 40mmHg為呼吸性堿中毒 ＞40mmHg為呼吸性酸中毒,酸堿失衡的判斷,以PH=7.40為界,分清原發(fā)性或繼發(fā)性變化分清單純性或混合性酸堿失衡1、PaCo2↑同時伴有 HCO3-↓，必為呼酸并代酸。2、PaCo2 ↓同時伴有 HCO3- ↑

13、,必為呼堿并代堿。3、 PaCo2 和HCO3- 同時升高或降低并PH正常，應(yīng)考慮混合性酸堿失衡。4、應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷，包括病史、臨床表現(xiàn)、其他檢查結(jié)果、治療情況以及血氣分析的動態(tài)變化等。,酸堿失衡的判斷步驟 判斷原發(fā)失衡,根據(jù)pH值判斷是酸血癥還是堿血癥。pH ＜ 7.40：判斷原發(fā)失衡為酸中毒。 PaCo2增高（ ＞40mmHg）原發(fā)失衡為呼吸因素； HCO3-降低（ ＜24mmol/L）原發(fā)

14、失衡為代謝因素。pH ＞7.40 ：判斷原發(fā)失衡為堿中毒。 PaCo2降低,表明呼吸因素偏堿(＜ 40mmHg)原發(fā)失衡為呼吸因素。 HCO3-增高,表明代謝因素偏堿（ ＞24mmol/L）原發(fā)失衡為代謝因素。pH=7.40:根據(jù)病情發(fā)展判斷。,酸堿失衡的判斷步驟 判斷代償反應(yīng),決定了原發(fā)性酸堿失衡之后,若存在代償反應(yīng),則另一成分將會發(fā)生相應(yīng)的改變.pH值介于7.35~7.45,為代償范圍. p

15、H值小于7.35或pH值大于7.45,為失代償.原發(fā)失衡為呼吸因素,則其代償反應(yīng)為代謝因素,若未超出代償范圍,則為單純酸堿失衡:代償性的呼吸因素的酸堿失衡.原發(fā)失衡為代謝因素,則其代償反應(yīng)為呼吸因素,若未超出代償范圍,則為單純酸堿失衡:代償性的代謝因素的酸堿失衡.,酸堿失衡的判斷步驟 判斷混合失衡,若PH為酸血癥,失代償(pH ＜ 7.35)：1、若代謝因素和呼吸因素均為酸性，則為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒2、若代謝因素為

16、酸性，呼吸因素超出代償范圍，即過堿 ，則為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒3、若呼吸因素為酸性，代謝因素超出代償范圍，即過堿 ，則為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,若PH為堿血癥,失代償(pH ＞ 7.45)：1、若代謝因素和呼吸因素均為堿性，則為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒2、若代謝因素為堿性，呼吸因素超出代償范圍，即過堿 ，則為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒3、若呼吸因素為堿性，代謝因素超出代償范圍，即過堿 ，則為呼吸性堿中毒合并代

17、謝性酸中毒,原發(fā)性酸堿失衡及代償反應(yīng),原發(fā)性失衡 代償反應(yīng) 極限值↑ PaCo2（呼吸性酸中毒） ↑ HCO3- 急性30、慢性45↓PaCo2 （呼吸性堿中毒） ↓ HCO3- 急性18、慢性15↓ HCO3- （代謝性酸中毒） ↓PaCo2 PaCo210↑ HCO3- （代謝性堿中毒） ↑ PaCo

18、2 PaCo255,酸堿平衡常用預(yù)計代償公式,急性呼酸： HCO3-代償性升高3~4mmol/L； 代償范圍22~30mmol/L。慢性呼酸：預(yù)計HCO3-=24+0.35×(PaCO2-40)±5.58mmol/L,急性呼堿： 預(yù)計HCO3-=24+0.2×(PaCO2-40)±2.5mmol/L慢性呼堿：預(yù)計HCO3-=24+0.49×

19、(PaCO2-40)±1.72mmol/L 代酸：1、預(yù)計PaCO2=40-1.2 ×（24- HCO3- ）±22、預(yù)計PaCo2 =1.5× HCO3- +8±2mmHg代堿：預(yù)計PaCo2 =40+0.9× (HCO3- -24)±5mmHg,例1：PH=7.38 PaCO228mmHg HCO3- =16 mmol/L 判斷酸堿類

20、型?解：1、判斷PH：PH＜7.40,為酸中毒 2、判斷原發(fā)因素：HCO3- <24 mmol/L,原發(fā)失衡為代 謝性酸中毒 3、判斷代償反應(yīng): PaCO2<40 mmol/L,為代償性的呼吸性堿中毒

21、4、是否為混合酸堿紊亂:預(yù)計PaCO2=40-1.2×(24-16)±2=30.4±2=28.4~32.4mmHg由于28<28.4,呼吸因素代償過度,存在呼吸性堿中毒。 結(jié)論：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。,例2：PH=7.10 PaCO255mmHg HCO3- =14 mmol/L 判斷酸堿類型?解：1、判斷PH： 2、判斷原發(fā)因素： 3

22、、判斷代償反應(yīng)： 4、是否為混合酸堿紊亂： 結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒,例3：PH=7.62 PaCO230mmHg HCO3- =32 mmol/L 判斷酸堿類型?解：1、判斷PH： 2、判斷原發(fā)因素： 3、判斷代償反應(yīng)： 4、是否為混合酸堿紊亂： 結(jié)論：呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒,舉例判斷項目 ＰＨ Pa

23、CO2（mmHg） PaO2（mmHg）　 HCO3- mmol/L 1 7.372 (酸) 54.9（呼酸）* 91 32（代堿） 2 7.46（堿）　 47.2 （呼酸） 75 34 （代堿）* 3 7.541 （堿） 42.