醫(yī)院消毒規(guī)范解讀檢測等

1、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國衛(wèi)生部2012年發(fā)布實施的醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中制訂的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和檢測方法。,各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類別 場所范圍 衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（cfu/cm2） 空氣（

2、m3） 物表 手 Ⅰ 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 ≤ 4（30min) ≤ 5 ≤ 5 Ⅱ 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、 隔離室、 燒傷病房、ICU、 供應(yīng)室無菌間 ≤ 4（15min) ≤ 5 ≤ 5 Ⅲ 兒科病

3、房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、 治療室、急診室、化驗室、普通病房、 供應(yīng)室清潔區(qū) ≤ 4（5min) ≤ 10 ≤ 10,采樣及檢查方法,一、采樣及檢查原則采樣后必須盡快進行相應(yīng)指標(biāo) 的檢測，送檢時間不得超過4 h。,1、采樣時間：選擇消毒處理后或規(guī)定 的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采 樣

4、。2、采樣高度：與地面垂直高度0.80~ 1.50米。3、布點方法：室內(nèi)面積 ≤ 30 m2 ，設(shè) 一條對角線上取3點，即中心一點、,二、空氣采樣及檢查方法,兩端各距墻1m處各取一點；室內(nèi)面 積 ≥ 30 m2 ，設(shè)四角及中央5點，四角的布點均距墻1m 。4、采樣方法：采樣時將直徑9 cm 的普通營養(yǎng)瓊脂平皿蓋打開，扣放于平皿旁，在采樣點暴露5 min 蓋上平皿后及時送檢。,三、物體表面采樣及檢查方法,

5、1、采樣時間：選擇消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。2、采樣面積：被采集面積 ＜ 100 cm2 ，取全部表面；被采集面積 ≥ 100 cm2 ，取100 cm2 。,3、采樣方法用5 cm × 5 cm 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，減去手接觸部分，將棉

6、拭子放入裝有10ml 采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采樣棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。,四、醫(yī)護人員手采樣及檢查方法,1、采樣時間：采取手衛(wèi)生后，在接觸患者、從事醫(yī)療活動前進行采樣。2、采樣面積及方法：，浸有無0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦2次（一只手涂擦面積約30 cm2 ，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝10 ml采樣液的試管中送檢

7、。采樣面積按平方厘米（cm2 ）計算。,五、紫外線化學(xué)檢測法,1、標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，醫(yī)院常用30W紫外線殺菌燈，出廠強度應(yīng) ≥ 90 µW/ cm2 ，而使用中的紫外線燈輻射強度應(yīng)≥ 70 µW/ cm2 。2、檢測方法：將紫外線燈打開5分鐘后，把指示卡的正面朝向紫外線燈，于光原中心點距離1米，照射1分鐘，觀察指示卡色塊顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊進行比較，并記錄。,3、使用注意事項：①紫外線輻射強度化學(xué)指示

8、卡只適合于常規(guī)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果只可結(jié)論出廠是否合格，使用中的燈管能否繼續(xù)使用；②指示卡只能在監(jiān)測當(dāng)時讀值，及時記錄，隨后色塊將會褪色，并且褪色后不可重復(fù)使用；③未用完的指示卡要用黑相紙包好，要避光防潮，放入4℃冰箱保存；④檢測時不要直視紫外線燈管，注意保護好眼睛和皮膚，防止灼傷。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,規(guī)范部分規(guī)定一、術(shù)語和定義清潔—取出物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗—去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括

9、沖洗、洗滌、漂洗和中末漂洗。消毒—清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。,消毒劑—能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。高效消毒劑—能殺滅一切細菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽胞也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑—能殺滅分支桿菌、真菌、病毒、細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑—能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。,滅菌—殺滅或清除診療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

10、滅菌劑—能殺滅一切微生物（包括細菌芽胞），并達到滅菌要求的制劑。無菌保證水平--滅菌處理后單位物品上存在活微生物的概率為10-6，就是說一百件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。高度危險性物品—進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,中度危險物品—與完整粘膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器

11、官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。低度危險性物品--與完整皮膚相接觸，而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范,中華人民共和國 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,終末清潔/消毒 --患者出院、轉(zhuǎn)院（病房）或死亡后進行的徹底的清潔/消毒的過程。低度環(huán)境污

12、染風(fēng)險區(qū)域--這類區(qū)域基本沒有患者，或患者只作短暫停留。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室、門診大廳等。中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域 --這類區(qū)域有普通患者居??；患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染的可能性。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。,高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域 --這類區(qū)域有感染者、高度易感患者居住或長時間停留；患者體液、血液、排泄物、分泌物隨時可能對環(huán)境表面造成污染。如感染性疾病科、手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護

13、病區(qū)、急診科、消毒供應(yīng)中心、臨床檢驗科、燒傷病區(qū)、導(dǎo)管室、腔鏡室、血液透析中心、新生兒室、移植病房、隔離病房等。,有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體特點選擇消毒劑。如被艱難梭狀芽胞桿菌、諾如病毒等污染應(yīng)采用適用于環(huán)境表面的高水平消毒劑；分枝桿菌等污染應(yīng)采用適用于環(huán)境表面的中水平消毒劑；細菌繁殖體和親脂類病毒等污染可采用適用于環(huán)境表面的低水平消毒劑。日常消毒推薦采用中、低水平消毒劑。應(yīng)按照消毒產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。,應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和

14、污染物特點選擇不同類型的清潔劑，如衛(wèi)生盥洗間可采用酸性清潔劑，設(shè)備和家具表面宜采用中性清潔劑，有嚴(yán)重污染的表面采用堿性清潔劑。應(yīng)按照清潔產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。應(yīng)采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無明顯污染時可采用清潔、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品。清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，由上而下，由輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”原則。,使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率應(yīng)有空間和時間的規(guī)定。對高度環(huán)

15、境污染風(fēng)險區(qū)域?qū)嵤┫?，消毒劑溶液要求實行一房間一更換；中度和低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域每3間（或相當(dāng)于100m2的面積）一更換；消毒劑溶液使用時間達到60分鐘應(yīng)更換。對清潔工具實行顏色編碼管理，紅色在衛(wèi)生盥洗室內(nèi)使用，黃色在患者單元內(nèi)使用，藍色在公共區(qū)域內(nèi)使用。環(huán)境表面不應(yīng)采用高水平消毒劑進行日常消毒。,不應(yīng)將使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。應(yīng)根據(jù)是否有感染者或高度易感患者的存在和是否有潛在的被

16、患者的體液、血液、排泄物、分泌物等污染的機會，劃分為低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域、中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域和高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域。應(yīng)規(guī)定所有的相對獨立部門與科室的環(huán)境污染風(fēng)險等級。不同環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域?qū)嵤┣鍧嵓?、衛(wèi)生級和消毒級環(huán)境清潔等級管理。,對于少量（10mL）的濺污，先采用可吸附的材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上。根據(jù)污染物的性質(zhì)選擇消毒劑，血液、體液等可采用醇類消毒劑（75%乙醇），嘔吐物、排泄物等可采用含氯消毒劑（有效氯為5000mg

17、/L）。消毒劑直接傾倒至覆蓋材料上，用量控制以不四處流淌為宜，作用30min。用覆蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中?；蚴褂孟靖山碇苯游?、擦拭消毒。,,北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率建議的通知 隨著2012版《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的實施，對醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率有了新的要求。 2013年11月18日,監(jiān)測項目和監(jiān)測頻