合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防

1、,圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物,是預(yù)防手術(shù)部位感染（surgical site infection, SSI )，即發(fā)生在切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙的感染 SSI約占全部醫(yī)院感染的15% 約占外科病人醫(yī)院感染的35%?40%,圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的：,SSI診斷標(biāo)準(zhǔn),切口淺部感染,術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及切口皮膚或皮下組織的感染，并符合下列條件之一者： 1．切口淺部組織有化膿

2、性液體 2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出病原體 3．具有感染癥狀或體征：局部紅熱、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛， 因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）,切口深部感染,術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物＊?jiǎng)t術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者： 1. 從切口深部流出膿液 2. 切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫> 38℃；②局部疼痛或壓痛

3、 3. 臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫 4.   外科醫(yī)師診斷為切口深部感染 感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染,術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物 2. 器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病

4、菌 3. 經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫 4. 外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等,器官／腔隙感染,不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染,頭顱、脊柱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部： 乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，心內(nèi)膜 炎，心肌炎，心包炎腹部： 腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿

5、腫）生殖道： 子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)： 骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染，鞘套感染血管： 靜脈或動(dòng)脈感染,在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%與感染有關(guān) 其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999, 20(40:247-280],不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率,不同種類手術(shù)的SS

6、I發(fā)生率,不同種類手術(shù)的SSI類別,容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（1）,病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥,術(shù)前處理：術(shù)前住院時(shí)間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗菌藥物預(yù)防,容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（2）,手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、

7、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底,,,容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（3）,,進(jìn)行抗菌藥物管理目的不是一味減少其用量，而是合理使用。如果抗菌藥物使用量降低而因感染造成的死亡增加了，那么抗菌藥物管理就失去了意義。住院病人抗菌藥物使用率不超過60%，使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD/100床日等的前提是不能影響臨床效果。,外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥,抗菌藥物作為某些手術(shù)中的預(yù)防用藥是推薦使用的。但是在醫(yī)療

8、實(shí)踐中，手術(shù)預(yù)防用藥經(jīng)常無適應(yīng)證而用藥，這種不必要的預(yù)防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的機(jī)會(huì)，也提高了發(fā)生ADR的可能性和促成微生物耐藥性的產(chǎn)生。,目前醫(yī)院抗菌藥物管理使用中存在的主要問題,有的醫(yī)院重視不夠（出臺(tái)的紅頭文件有錯(cuò)別字等）醫(yī)師、藥師對(duì)《原則》等知曉率不高（有的醫(yī)院使用不規(guī)范術(shù)語）缺乏有效的監(jiān)管措施 ；培訓(xùn)試卷未改不重視病原學(xué)送檢和培養(yǎng),目前醫(yī)院抗菌藥物管理使用中存在的主要問題,病歷、醫(yī)囑中抗菌藥物臨床使用的書寫不規(guī)范：

9、 在查房記錄、病歷中沒有使用抗菌藥物的詳細(xì)記錄，包括選藥目的、結(jié)束時(shí)間、更換抗菌藥物的理由，聯(lián)合用藥的原因等，有些有記錄但記錄過于簡單；聯(lián)合用藥在病歷中無用藥分析；延長用藥依據(jù)無記錄或分析簡單。病歷中缺少細(xì)菌性感染的明確診斷醫(yī)囑不能體現(xiàn)抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)出現(xiàn)bid、tid、qd用法，預(yù)防用藥單次劑量偏大,目前醫(yī)院抗菌藥物管理使用中存在的主要問題,預(yù)防用藥時(shí)間過早，術(shù)前1天開始使用，不能在正確時(shí)間內(nèi)給予。術(shù)后用藥時(shí)間長。滴注結(jié)束

10、時(shí)間病例中反映不出來無法確定手術(shù)帶藥是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后立即使用，并且長時(shí)間大于3小時(shí)的術(shù)中追加用藥無記錄用藥不連貫；更換藥品頻繁；有1g規(guī)格的使用0.5g的，有0.5g規(guī)格的使用1g,目前醫(yī)院抗菌藥物管理使用中存在的主要問題,無適應(yīng)癥用藥：Ⅰ類切口手術(shù)無需用藥的（頭皮包塊、皮下脂肪瘤等），放療患者腫瘤患者預(yù)防用藥。 無指針使用抗厭氧菌藥物（甲硝唑注射液）：如左甲狀腺次全切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)

11、 預(yù)防使用注射劑后，又繼續(xù)開具口服抗菌藥物預(yù)防。,目前醫(yī)院抗菌藥物管理使用中存在的主要問題,預(yù)防用藥單次劑量大，溶媒劑量超過250ml聯(lián)合用藥：為了達(dá)到治療目的而采用的兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后應(yīng)用 如長期醫(yī)囑開具了一個(gè)注射劑，臨時(shí)醫(yī)囑同時(shí)開具了該藥的口服制劑 個(gè)別病歷治療感染性疾病常規(guī)聯(lián)合用藥，出院時(shí)換用抗菌藥物,衛(wèi)生部已做的具體而細(xì)致的工作,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 《醫(yī)療

12、機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》“ 38號(hào)文件”把貫徹“指導(dǎo)原則”列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理年的重要內(nèi)容建立“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”建立“全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”通過“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”嚴(yán)格考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作組織專家編寫統(tǒng)一的合理用藥教材，對(duì)臨床醫(yī)師、臨床藥師進(jìn)行全面系列的專業(yè)培訓(xùn),常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,注釋：,①Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。②Ⅰ類切口手

13、術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。,,“普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)管理”。 《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)

14、期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》,一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：,（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等； （三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功

15、能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。 《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》,附件：普

16、外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表,抗菌藥物合理用藥的監(jiān)測和評(píng)價(jià),監(jiān)測評(píng)價(jià)的方法和指標(biāo)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法規(guī)和本單位的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》借鑒全國《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)》的調(diào)查方法和指標(biāo),衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：,醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排

17、；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：,衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)

18、療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。 衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：,三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原

19、則上不超過35種兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。 頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：,綜合醫(yī)院： 住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 急診患者抗菌藥物

20、處方比例不超過40% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下?？谇会t(yī)院： 住院患者抗菌藥物使用率不超過70% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 急診患者抗菌藥物處方比例不超過50% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：,腫瘤醫(yī)院： 住院患者抗菌藥物使

21、用率不超過40% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過10% 急診患者抗菌藥物處方比例不超過10% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天30DDDs以下。兒童醫(yī)院： 住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過25% 急診患者抗菌藥物處方比例不超過50% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天20DDDs以下（按成

22、人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：,精神病醫(yī)院： 住院患者抗菌藥物使用率不超過5% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過5% 急診患者抗菌藥物處方比例不超過10% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天5DDDs以下。婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）： 住院患者抗菌

23、藥物使用率不超過60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 急診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：,I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查

24、手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨

25、床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：,醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科

26、、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)

27、療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。,不合理用藥的干預(yù)方式,按方法劃分：技術(shù)干預(yù) 行政干預(yù)（全院通報(bào)、誡勉談話、停品種等）按時(shí)效劃分：事前干預(yù) 事后干預(yù)特殊情況下：重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法（輔助用藥、重點(diǎn)科室）,行政干預(yù)方式,建立、健全

28、本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則” 設(shè)立質(zhì)量控制辦公室把抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。使考核制度化，考核結(jié)果每月全院通報(bào)，并據(jù)此落實(shí)每月的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲,對(duì)重點(diǎn)或突出的不合理用藥問題在醫(yī)院HIS系統(tǒng)公示，并將分析結(jié)果及扣分結(jié)果發(fā)布進(jìn)行誡勉談話，由醫(yī)務(wù)部組織實(shí)施停用某些超常使用的藥物,行政干預(yù)方式,技術(shù)干預(yù)方式,發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)的作用加強(qiáng)合理用藥培

29、訓(xùn)與教育醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄的確定和更換督導(dǎo)落實(shí)參與制定臨床診療規(guī)范和用藥方案,技術(shù)干預(yù)方式,相關(guān)部門配合；藥劑、感染、檢驗(yàn)、信息科等堅(jiān)持常規(guī)細(xì)菌微生物檢測和藥敏報(bào)告實(shí)施臨床路徑開展臨床藥學(xué)工作：會(huì)診、咨詢、用藥評(píng)價(jià)、用藥建議、討論用藥方案、用藥教育、效果追蹤、提供用藥信息、用藥分析、匯總反饋、專題講座等,抽查在院病歷處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥查房過程會(huì)診中將不合理用藥及時(shí)與醫(yī)生溝通或討論建議改進(jìn)處方（醫(yī)囑）追蹤糾

30、正情況及療效,事前干預(yù)方式,,定期隨機(jī)抽查一定數(shù)量的住院病歷或門診處方并點(diǎn)評(píng)與醫(yī)生討論不合理用藥問題以面對(duì)面形式反饋不合理用藥問題,事后干預(yù)方式,關(guān)注容易發(fā)生問題的藥物,用量大的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療） ADR 發(fā)生率高的藥物價(jià)格昂貴的藥物治療窗較窄的藥物高風(fēng)險(xiǎn)藥品注射劑（如中藥注射液）療效差的藥物復(fù)方制劑高?；颊叩挠盟幊m應(yīng)癥用藥,關(guān)注容易發(fā)生問題的特殊人群,老年患者兒童特別是新生兒、幼兒、孕婦 哺乳

31、期肝、腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟幤鞴僖浦不颊呖鼓委煹幕颊吒呙艋颊咂渌?,“重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法”,醫(yī)院使用“重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法” 進(jìn)行專項(xiàng)合理用藥點(diǎn)評(píng)。 重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法時(shí)要注意結(jié)合醫(yī)院近期就診病種的改變及就診病人數(shù)的上升等影響因素綜合考慮，以免出現(xiàn)點(diǎn)評(píng)偏差 。,不合理用藥的干預(yù)方式,往往將以上幾種方式聯(lián)用，以實(shí)施不合理用藥干預(yù)的全過程。其中技術(shù)干預(yù)方式是基礎(chǔ)，行政干預(yù)方式在目前的醫(yī)療模式下也不失為一種必要和行之有效的干預(yù)方式。

32、 在這幾種干預(yù)方式中，要更強(qiáng)調(diào)事前干預(yù)，以體現(xiàn)干預(yù)的及時(shí)性、有效性。,制定行動(dòng)計(jì)劃和反饋結(jié)果,在醫(yī)院HIS系統(tǒng)公布前對(duì)不合理處方進(jìn)行大討論，并有資深專家參加。藥師針對(duì)藥物使用問題（不恰當(dāng)?shù)乃幬镞x擇及使用、患者預(yù)后不佳等）充分發(fā)表意見。達(dá)成一致意見后再由藥師與處方醫(yī)師溝通交流反饋，以規(guī)范處方，促合理用藥。,制定行動(dòng)計(jì)劃和反饋結(jié)果,嚴(yán)格執(zhí)行一品兩規(guī)實(shí)施醫(yī)師分級(jí)處方權(quán)制度，規(guī)定處方權(quán)限藥物使用規(guī)格化表藥師對(duì)處方者提供無偏頗的實(shí)

33、時(shí)更新的藥品信息 停用高耐藥抗菌藥物或定期“開放”高新抗菌藥物實(shí)施超常預(yù)警，避免不正當(dāng)?shù)睦鎰?dòng)機(jī),對(duì)醫(yī)生、藥師來說：,不應(yīng)停留在合理使用抗菌藥物的一般原則或概念上，而應(yīng)從提高療效、避免耐藥、以及經(jīng)濟(jì)節(jié)約這三個(gè)目的出發(fā)，優(yōu)化抗菌藥物治療方案，使合理應(yīng)用抗菌藥物原則具體化，并提高其可操作性和實(shí)用性。,基本思路,中、重度細(xì)菌感染盡力明確病原菌病原不明者，按經(jīng)驗(yàn)療法給藥發(fā)揮每個(gè)品種最突出的藥理特點(diǎn),菌,藥,,區(qū)分和運(yùn)用藥物共性與個(gè)性,共