妊娠期鐵缺乏和ida診治指南解讀

1、妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀,,我國妊娠合并IDA的患病率,妊娠合并貧血的定義,WHO推薦，妊娠期血紅蛋白（HB）濃度＜110g/L時，可診斷妊娠合并貧血。推薦1-1：妊娠合并貧血是妊娠期HB濃度＜110g/L100-109 輕度70-99 中度40-69

2、 重度＜40 極重度,妊娠期鐵缺乏和IDA的定義,鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標準體內(nèi)儲存鐵下降 紅細胞攝入鐵降低 紅細胞內(nèi)Hb明顯減少血清鐵蛋白<20ug/L 血清鐵蛋白<20ug/L 血清鐵蛋白&l

3、t;20ug/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和HB正常 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15% 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15% HB正常 HB濃度<110g/L推薦1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致貧血，HB濃度<110g/L,妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷———

4、臨床表現(xiàn),IDA的臨床癥狀與貧血程度有關疲勞最為常見，貧血嚴重者可出現(xiàn)臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等HB下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降幾脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀,妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷——實驗室檢查（-）,血常規(guī)IDA：HB、MCV、MCH和MCHC均降低血涂片表現(xiàn)為低色素小細胞貧血血清鐵蛋白血清蛋白是妊娠期最佳的鐵缺乏實驗室診斷指標血清鐵蛋白<20ug/L的貧血

5、因考慮IDA血清鐵蛋白<30ug/L提示鐵耗盡的早期，需及時治療但在感染時血清鐵蛋白也會升高，可檢測C-反應蛋白以鑒別診斷,妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷——實驗室檢查（二）,血清鐵、總鐵結(jié)合力和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 —均不能準確反映組織儲鐵水平 —血清鐵和總鐵結(jié)合力易受近期鐵攝入、晝夜變化以及其他因素如感染等影響 —轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也受血清鐵晝夜變化和營養(yǎng)等影響鋅原卟啉可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量和網(wǎng)織紅細

6、胞計數(shù)骨髓鐵,妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷——鐵劑治療試驗,小細胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗同時具有診斷和治療意義治療2周后HB升高，提示為IDA,鑒別診斷,鐵劑治療無效者：應進一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機構廣東、廣西、海南、湖北、湖南、四川、重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應在首次產(chǎn)前檢查時常規(guī)篩查地中海貧血,指南推薦,推薦2-1：小細胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗，治療2周后

7、HB升高，則提示為IDA。鐵劑治療無效者應進行鑒別診斷。推薦2-2：鐵劑治療無效者，應進一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機構。推薦2-3:兩廣、兩湖、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應在首次產(chǎn)前檢查時常規(guī)篩查地中海貧血,指南推薦,推薦2-4： 有條件的醫(yī)療機構對所有孕婦檢測血清鐵蛋白推薦2-5： 血紅蛋白病的孕婦，應檢測血清鐵蛋白推薦2-6：

8、 檢測C-反應蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高,妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——一般原則,鐵缺乏和輕、中度貧血 以口服鐵劑為主，改善飲食，進食富含鐵的食物 重度貧血 口服或注射鐵劑，還可少量多次輸濃縮紅細胞極重度貧血 首選濃縮紅細胞，待HB＞70g/L，癥狀改善后可改為口 *

9、 服劑或注射鐵劑 HB恢復后，應繼續(xù)口服鐵劑3-6個月，或至產(chǎn)后3個月,妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——飲食（-）,孕婦膳食鐵吸收率約為15%孕婦對鐵的生理需求量比月經(jīng)期高3倍，且妊娠進展增加，妊娠中晚期需攝入元素鐵30mg/d,妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——飲食（二）,通過飲食指導可增加鐵攝入和鐵吸收膳食鐵中95%為非血紅素鐵含血紅素鐵

10、 紅色肉類及食物促進鐵吸收 水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物抑制鐵吸收 牛奶及奶制品；谷物麩皮、谷物、高筋面粉、豆類、堅果、茶、咖 啡、可可,妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——口服鐵劑,孕婦儲存鐵耗盡時，僅通過食物難以補足足夠的鐵，需要補充鐵劑口服補鐵有效、價廉且安全診斷明確的IDA孕婦應補充元素鐵

11、100-200mg/d患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白＜30ug/L，可予以口服鐵劑,口服鐵劑的用法和副作用,治療診斷明確的IDA孕婦應補充鐵元素100-200mg/d，2周后復查HB評估療效；通常2周后HB增加10g/L，3-4周后增加20g/L血清鐵蛋白＜30ug/L的非貧血孕婦應攝入元素鐵60mg/d，8周后評估療效口服鐵劑的患者約有1/3出現(xiàn)劑量相關的不良反應 補充鐵元素大于或等于200mg/L時容易出現(xiàn)惡心和上腹不適等

12、胃腸道癥狀,常用的口服鐵劑,多糖鐵復合物 150 150 150-300mg/d富媽酸亞鐵 200 60 60-120mg，3次/d琥珀酸亞鐵 100 30 60

13、mg ，3次/d硫酸亞鐵 300 100 100mg，3次/d硫酸亞鐵控釋片 525 100 100mg，1次/d葡萄糖酸亞鐵 300 36 36-72mg，3次/d

14、建議進食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收避免與其他藥物同時服用,指南推薦,推薦3-1:所有孕婦給予飲食指導，以最大限度的提高鐵攝入和吸收推薦3-2：一旦儲存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補充足夠的鐵劑，通常需要補充鐵劑推薦3-3:診斷明確的IDA孕婦應補充元素鐵100-200mg/d，治療2周后復查HB評估療效推薦3-4：治療至HB恢復正常后，應繼續(xù)口服鐵劑3-6個月或至產(chǎn)后3個月,指南推薦,推薦3-5：非貧血孕婦

15、如果血清鐵蛋白＜30ug/L，應攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效推薦3-6：患血紅蛋白病的孕婦如果血清蛋白＜30ug/L，可予推薦3-7：建議進食前1h口服鐵劑，與維生素c共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時服用推薦3-8：較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀推薦3-9：有明顯貧血癥狀，或HB＜70g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無效者，均應轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構,注射鐵劑,不能耐受口服鐵劑，依從性不確定或口服鐵劑無效者可

16、選擇注視鐵劑注射鐵劑可更快地提高Hb水平和恢復鐵儲存注射鐵劑的副作用主要為注射部位疼痛，頭痛和頭暈等由于游離鐵可能產(chǎn)生潛在的毒性反應，應強調(diào)在鐵劑注射前監(jiān)測血清鐵蛋白水平以確定鐵缺乏,注射鐵劑的使用,隨機對照試驗結(jié)果表明，靜脈注射鐵劑能使Hb水平快速并持續(xù)增長，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵注射鐵劑量根據(jù)下列公式計算： 總注射鐵劑量（mg）=體重（kg）*（HB目標值-HB實際值）（g/l）*0.24+儲存鐵量（mg）儲存鐵量=50

17、0mg,常用的注射鐵劑,山梨醇鐵 2 100 肌肉注射 100mg/d右旋糖酐鐵 1 25 肌肉注射 25mg/d蔗糖鐵 5 100 靜脈注射 100-200mg，

18、 2-3次/周,推薦指南,推薦3-10：不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者，妊娠中期以后可選擇注射鐵劑推薦3-11：注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和HB水平，目標是使HB達到110g/l推薦3-12：注射鐵劑應在有處理過敏反應設施的醫(yī)院，由有經(jīng)驗的醫(yī)務人員操作,輸血,輸血是治療重度貧血的重要方法之一HB＜70g/l

19、者建議輸血：HB在70-100g/l之間，根據(jù)患者手術與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產(chǎn)時出現(xiàn)明顯失血應盡早輸血有出血高危因素者應在產(chǎn)前備血所有輸血均應獲書面知情同意書推薦3-13：HB＜70g/l，建議輸濃縮紅細胞推薦3-14：HB70-100g/l之間，根據(jù)患者手術與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸濃縮紅細胞；輸血同時可口服或注射鐵劑,指南推薦,推薦3-15：患者IDA的孕婦需要終止妊

20、娠或臨產(chǎn)時，應采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血推薦3-16：對產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復查Hb推薦3-17：對HB＜100g/l的無癥狀產(chǎn)婦，在產(chǎn)后補充元素鐵100-200mg/d，持續(xù)3個月，治療結(jié)束時復查Hb和血清鐵蛋白,預防——篩查,對所有孕婦在首次產(chǎn)檢（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查血常規(guī)，以后每8-12周復查檢查血常規(guī)測定是確定貧血的初篩試驗，有條件者可檢測血清鐵蛋白,指南推薦,推薦4-1:所有孕