急腹癥的超聲診斷提綱

1、急腹癥的超聲診斷(提綱),一、急腹癥的概念,急腹癥是以激烈腹痛為主征的腹部急性疾病的總稱。 它包括不立即手術(shù)就能致死的外科和婦產(chǎn)科疾病，也包括禁忌手術(shù)的內(nèi)科疾病。,二、急腹癥超聲檢查方法,l、急腹癥超聲檢查一般難以要求病人 作充分的檢查前準(zhǔn)備。如需空腹檢 查而條件又允許時，盡可能在禁食8 小時后或次日晨空腹情況下進(jìn)行。2、如需充盈膀胱進(jìn)行檢查時，在病情 的允許范圍內(nèi)，也

2、可用通過導(dǎo)尿管 注入滅菌的生理鹽水200 ~ 300ml的 方法充盈膀胱。3、超聲檢查應(yīng)有一定的順序。,4、如果某些征象不能肯定時，宜重復(fù) 觀察。陰性的檢查結(jié)果對鑒別診斷 十分重要，應(yīng)在報告中說明(描述)。5、有條件時，對重要的陽性和陰性所 見應(yīng)有圖像記錄，以供臨床參考。,三、急腹癥超聲診斷的優(yōu)缺點,優(yōu)點：1、無損傷，快速；2、直接顯示病變臟器的狀態(tài)，可進(jìn)行動

3、 態(tài)觀察；3、非外傷性疾病應(yīng)用較多；4、費(fèi)用低；5、對膽石、液體潴留的診斷，優(yōu)于其他 方法；6、可重復(fù)檢查。,缺點： 1、受氣體的影響； 2、開放性傷口處檢查困難； 3、難以得到病人的合作(體位、呼 吸等)； 4、副征所見受限。,四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價值,超聲在急診中的應(yīng)用已為國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)。 (一)、在膽囊方面超聲診斷符合率為95％~98％，除可準(zhǔn)確地確定結(jié)石外，還可觀察

4、膽囊的張力及周圍滲出情況，結(jié)石嵌頓與否，膽總管擴(kuò)張的程度、長度、膽總管等內(nèi)蛔蟲的長度及是否活動。急性胰腺炎時可觀察胰腺周圍滲出、胰管擴(kuò)張程度等。,四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價值,(二)、腎絞痛發(fā)現(xiàn)腎臟有積水時，應(yīng)對 輸尿管作細(xì)致的探查，追蹤結(jié)石 的部位及大小，指導(dǎo)臨床治療。,四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價值,(三)、超聲診斷官外孕的正確率在70％ ~90％，有一定的假陽性和假陰 性。

5、尤其在官外孕破裂前診斷較 困難，需反復(fù)檢查，還應(yīng)結(jié)合 HCG結(jié)果及病史和婦科檢查，三 者充分結(jié)合，將會大大提高準(zhǔn)確 率。,四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價值,(四)、急性腸梗阻超聲可見腸管高度擴(kuò) 張，有大量內(nèi)容物，腸型水腫， 環(huán)形粘膜及皺壁增厚，呈典型的 “魚刺狀”回聲。同時對腸外疾病， 梗阻的部分病因做出診斷。小兒

6、 的腸套疊的診斷也因聲像圖的“同 心圓”征而較明確診斷。,四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價值,(五)、臟器損傷及內(nèi)出血 1、實質(zhì)性內(nèi)臟損傷，如肝、脾、胰、腎。 聲像圖表現(xiàn)：超聲顯示臟器有不同程度的腫大與形態(tài)改變，實體密度不均，回聲紊亂，包膜中斷有破口，腹腔內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，并與破口相連。 2、空腔臟器損傷，超聲有一定難度。 聲像圖表現(xiàn)：空腔臟器損傷時多造成氣體存于膈

7、下及肝、膽間隙。 潰瘍穿孔時，由于氣體和酸性內(nèi)容物流入腹腔，穿孔部位可出現(xiàn)局部炎癥水腫，與周圍的腸管粘連，形成團(tuán)塊，輪廓模糊，回聲不均的包塊。,五、急腹癥超聲檢查的臨床適應(yīng)癥,(一)、膽石癥、急性膽囊炎、膽總管結(jié)石；(二)、肝膿腫；(三)、腎結(jié)石、尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石；(四)、急性胰腺炎、慢性胰腺炎； (五)、急性闌尾炎、腸梗阻、消化道穿孔；(六)、腹主動脈瘤破裂、剝離性腹主動脈瘤(夾層性腹主動脈瘤)；(七)、

8、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂。,六、急腹癥超聲檢查的臨床實用性,(一)、判定有無膽系結(jié)石、尿路結(jié)石、 胰石等；(二)、判定有無腹部腫瘤、腹腔內(nèi)游離 氣體以及腹腔內(nèi)出血、腹膜后出 血；(三)、腹部實質(zhì)臟器和空腔臟器的狀態(tài)；(四)、判定有無血管性病變。,七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系,(一)、全腹痛。主要疾病有： 胃和十二指腸穿孔、闌尾穿孔、膽道穿孔、急性胰腺炎、單純性腸梗阻、絞

9、窄性腸梗阻、腸系膜血管栓或栓塞、腹主動脈瘤破裂。,七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系,(二)、上中腹部痛。常見疾病有： 胃和十二指腸穿孔、急性胃擴(kuò)張、急性胰腺炎、急性闌尾炎(早期)、單純性或絞窄性腸梗阻。,七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系,(三)、左上腹部痛。常見疾病有： 胃穿孔、膈下膿腫、脾破裂、游走脾、左尿路結(jié)石、腸梗阻。,七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系,(四)、右上腹部痛。常見疾病有； 膽

10、石癥、急性膽囊炎、十二指腸穿孔、急性闌尾炎、腸套疊、肝膿腫、膈下膿腫、右尿路結(jié)石、急性肝炎、肝癌破潰出血、腸梗阻。,七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系,(五)、臍周圍部痛。常見疾病有： 急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻、局限性腸炎、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。,七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系,(六)、左下腹部痛。常見疾病有： 附件炎、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、結(jié)腸憩室炎、宮外孕破裂、大腸炎等。,七、腹

11、痛的部位與疾病的關(guān)系,(七)、右下腹部痛。常見疾病有： 急性闌尾炎、局限性腸炎、附件炎、尿路結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)癥、腸套疊、胃和十二指腸穿孔、宮外孕破裂、結(jié)腸憩室炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、腸梗阻。,七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系,(八)、下中腹部痛。常見疾病有； 附件炎、急性闌尾炎、局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腸梗阻。,八、部份疾病的超聲表現(xiàn),(一)、急性闌尾炎 聲像圖表現(xiàn)：

12、 1、發(fā)現(xiàn)闌尾炎的直接征象，闌尾部位有明顯的壓 痛及反跳痛，及呈蚯蚓狀手指狀強(qiáng)回聲的表 現(xiàn)，不均質(zhì)，邊界清晰或模糊不清的團(tuán)塊包塊。 2、有時可以見到闌尾結(jié)石，表現(xiàn)為后方聲影的強(qiáng) 回聲。 3、穿孔形成周圍膿腫可見闌尾周圍有不規(guī)則性暗 液區(qū)包繞。 4、穿孔形成彌漫性腹膜炎，可探及腹、盆腔積液。,八、部份疾病的超聲表現(xiàn),(二)、腸套疊 原發(fā)性腸套疊多見于小兒；繼發(fā)性腸套疊多

13、見于成人。 聲像圖表現(xiàn)： 1、在套疊部位探及腫物，橫切呈“同心圓” 征或“靶環(huán)”征，縱切呈“套筒”征或“假 腎”征。 2、近端腸管擴(kuò)張。 3、超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位中，可觀察到 隨液體逐漸增多，套頭向一側(cè)移動，逐 漸形成“半島”征后復(fù)位。,八、部份疾病的超聲表現(xiàn),(三)、腸梗阻按病因分：A 機(jī)械性

14、 B 神經(jīng)性 C 血運(yùn)性按部位分：A 高位小腸梗阻 B 低位小腸梗阻 C 結(jié)腸梗阻按程度分：A 完全性腸梗阻 B 不完全性腸梗阻,(三)、腸梗阻,聲像圖表現(xiàn)：1、梗阻以上腸管擴(kuò)張，小腸＞3cm， 大腸＞5cm。2、擴(kuò)張腸管積氣、積液、腸壁顯示清楚，在液體無聲區(qū)襯托下還能見到腸皺壁的

15、形成，它們可呈“魚刺狀”或“雞冠狀”有人亦稱之為“琴鍵征”。3、機(jī)械性梗阻、腸蠕動加強(qiáng)，麻痹性梗阻則蠕動減弱。,八、部份疾病的超聲表現(xiàn),(四)、胃腸穿孔 聲像圖表現(xiàn)： 1、腹腔積液、積血。 2、腹腔積氣：部份實質(zhì)性臟器(如 肝、脾)前方出現(xiàn)不規(guī)則氣體強(qiáng) 回聲，邊緣不清。 3、部份損傷處腸管收縮，腸壁增厚，近端腸管擴(kuò)張。 注：腹腔內(nèi)游離氣體是

16、診斷胃腸穿孔的有力佐證，約80％~90％胃腸穿孔的患者在立位透視時可以見到膈下游離氣體，而超聲檢查游離氣體較為困難。,八、部份疾病的超聲表現(xiàn),(五)腹部外傷l、腹膜腔積液。2、肝外傷：A 肝破裂 B 肝挫傷：肝實質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū) C 肝血腫3、脾外傷。4、胰和十二指腸損傷：可造成胰腺斷裂及十二指腸血腫。5、腎外傷。6、胸腹聯(lián)合傷。,八、部份疾病

17、的超聲表現(xiàn),(六)、腹主動脈瘤 腹主動脈主干長約14~l5cm，直徑2~3cm(近段)，中段(腎動脈水平)1.6~2.2cm，遠(yuǎn)段1.3~1.7cm。 聲像圖表現(xiàn)： 腹主動脈局限性擴(kuò)張呈紡錘形，內(nèi)徑3.0cm(可達(dá)4~6cm)，與正常腹主動脈相連續(xù)。彩色多普勒示血流自正常管腔射入瘤體形成渦流。,八、部份疾病的超聲表現(xiàn),(七)、妊娠期急腹癥 1、流產(chǎn)：A 先兆流產(chǎn)

18、 B 不全流產(chǎn) C 完全流產(chǎn) 2、異位妊娠。 3、水泡狀胎或葡萄胎。 4、妊娠中晚期急腹癥： A 胎盤早剝 B 前置胎盤 (合并闌尾炎或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的可能)。,八、部份疾病的超聲表現(xiàn),(八)、非妊娠婦科急腹癥超聲診斷1、功能性疾患：多見未婚的痛經(jīng)婦女。 2、器質(zhì)性疾患： (1)