癌癥的流行病學(xué)課件

1、癌癥的流行病學(xué)（一）,翻譯：李少群校對：張煥曉 趙晶,Dona Schneider理學(xué)博士，公共醫(yī)學(xué)碩士，F(xiàn)ACE美國新澤西州Rutgers大學(xué)EJ Bloustein規(guī)劃與公共政策學(xué)院,關(guān)于作者,Dona Schneider 的研究興趣和專業(yè)方向是面向美國兒童、少數(shù)民族和選擇性高危群體的健康和政策事務(wù)。她是美國流行病大學(xué)的研究員和一位訓(xùn)練有素的醫(yī)學(xué)地理學(xué)家。Dona Schneider領(lǐng)導(dǎo)著新澤西州癌癥研究委員

2、會下屬的癌癥預(yù)防和 控制顧問團(tuán)，同時(shí)她是社會科學(xué)和醫(yī) 學(xué)雜志的編輯顧問。Dona Schneider 發(fā)表了很多關(guān)于兒童和少數(shù)民族以及 其他慢性疾病危險(xiǎn)因素的文章。,已知引發(fā)癌癥的危險(xiǎn)因素,吸煙食物因素肥胖訓(xùn)練職業(yè)因素遺傳易感性感染源,生殖因素社會經(jīng)濟(jì)地位環(huán)境污染紫外線放射物處方藥電磁場,預(yù)備話題,癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)的來源和局限性癌癥的發(fā)生率癌癥發(fā)病率在人群中的變化癌癥發(fā)病率的地區(qū)差

3、異,癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)的來源和局限性,回顧美國人口普查、人口統(tǒng)計(jì)、SEER和NJCR數(shù)據(jù),美國1860到2000年人口普查民族分類法,管理和預(yù)算局（OMB）人口統(tǒng)計(jì)方針指示15號文件修訂本，聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)和管理報(bào)告的民族和種族標(biāo)準(zhǔn),修訂的民族和種族標(biāo)準(zhǔn)（在2000年十年一度的人口普查中被采用）對民族至少分五類，種族分兩類其他的聯(lián)邦計(jì)劃必須在2003年一月一號之前采用新標(biāo)準(zhǔn),OMB的民族分類,美國印第安人或本土阿拉斯加人 指具有北美、南美

4、以及中美洲原住民血統(tǒng)且現(xiàn)在還保持部落聯(lián)系或社區(qū)接觸的人亞洲人 指具有下列地區(qū)原住民血統(tǒng)的人，這些地區(qū)包括：遠(yuǎn)東、東南亞和南亞包括諸如柬埔寨、中國、日本、印度、朝鮮、馬來西亞、巴基斯坦、菲律賓島、泰國和越南等,OMB的民族分類（續(xù)）,黑人或美籍非洲人 指具有非洲黑人血統(tǒng)的人。Haitian 或Negro除了叫黑人或美籍非洲人外也可以以Haitian 或Negro稱呼之。本土夏威夷人或其他太平洋島民 指具有夏威夷

5、、關(guān)島、薩摩亞群島 或太平洋其他島任何一個(gè)原住民血統(tǒng) 的人白人 指具有歐洲、中東或北非原任何一個(gè) 原住民血統(tǒng)的人,人口普查數(shù)據(jù),2000年人口普查問卷關(guān)于民族分類的改變：亞洲和太平洋島（API）被分為：A）亞洲人B）本土夏威夷人或其他太平洋島民美國印第安人、愛斯基摩人、(愛斯基摩人中的)阿留申人（AIEA）被改稱為美國印第安人或本土阿拉斯加人（AIAN）答卷者可以選擇多于一個(gè)民族,美國人口普

6、查局http://www.census.gov,生命統(tǒng)計(jì),本項(xiàng)目由國家健康統(tǒng)計(jì)中心(NCHS)支持（http://www.cdc.gov/nchs/nvss.htm）各州須向NCHS匯報(bào)如下數(shù)據(jù)：出生數(shù)據(jù)（出生率）死亡數(shù)據(jù)（死亡率）結(jié)婚數(shù)據(jù)（已不再收集）離婚數(shù)據(jù)（已不再收集）,CDC WONDER國家疾病控制中心流行病研究在線數(shù)據(jù)庫,http://wonder.cdc.gov/,死亡數(shù)據(jù)登記處,新澤西癌癥登記中心

7、http://www.state.nj.us/health/cancer/statistics.htmSEER: Surveillance，Epidemiology，End Results http://seer.cancer.gov/,數(shù)據(jù)的局限性,局部水平很難獲得數(shù)據(jù)小數(shù)據(jù)的問題數(shù)據(jù)收集時(shí)可能的不一致性（比如對民族分類存在差異等）人口流動(dòng)癌癥一般有較長的病期,癌癥的發(fā)生率？,理解癌癥發(fā)生率和流行特點(diǎn),估測流行病學(xué)結(jié)果的方

8、法,比（Ratio）：指兩個(gè)數(shù)值的關(guān)系（比如男/女）比例（Proportion）：分子占分母的比值（如男嬰數(shù)/總出生嬰兒數(shù)）率（Rate）：特定時(shí)間內(nèi)的比例（比如2000年死亡率指2000年死亡 人數(shù)除以2000年總?cè)丝冢?定義,發(fā)生率（incidence）指的是一段時(shí)間里面危險(xiǎn)人群中某疾病新病例的發(fā)生率，也就是該時(shí)間里新病例數(shù)占危險(xiǎn)人口的比流行率（prevalence）指人群中感染該疾病人口占總?cè)丝诘谋壤?發(fā)生率（Inci

9、dence）發(fā)生率（Incidence）=新病例數(shù)/該時(shí)期內(nèi)危險(xiǎn)人口,發(fā)生率（incidence）是一個(gè)比率用來計(jì)算一個(gè)給定的時(shí)期的事件反映該疾病的危險(xiǎn)度,流行率（prevalence）流行率（prevalence）=存在的病例數(shù)/總的危險(xiǎn)人口,流行率（prevalence）是一個(gè)比例點(diǎn)流行率（point prevalence）：指特定的時(shí)間點(diǎn)的流行率階段流行率（period prevalence）：指特定的時(shí)間間隔內(nèi)的流行

10、率（包括 已存在病例和新病例）,流行率=發(fā)生率×時(shí)間,流行率依賴于發(fā)生率和該疾病存在的時(shí)間在任何時(shí)間點(diǎn)：更多的新發(fā)病例（反映危險(xiǎn)度增加）產(chǎn)生更多的存在病例慢的康復(fù)率或長病程將增加 感染個(gè)體數(shù),發(fā)生率和流行率舉例,對美國康涅狄格州（Connecticut）男居民的幾項(xiàng)統(tǒng)計(jì)：1982年所有癌癥的發(fā)生率是431.9人/100,000人年1982年1月所有癌癥的流行率是1,789人/100,000人（或者1.

11、8%）,2000年美國男女性各種癌癥發(fā)生的比例,癌癥發(fā)生率在人群中的變化,理解聯(lián)系和比較的方法,結(jié)果估測,比較具有某種特征人群和不具備該特征人群的某疾病發(fā)生率暴露于某因素下疾病發(fā)生率與未暴露情況發(fā)生率的比叫做相對比或相對危險(xiǎn)度（RR）某因素下發(fā)生率的差叫做 危險(xiǎn)度差或歸因危險(xiǎn)度（AR）,發(fā)病人數(shù) 沒發(fā)病人數(shù)危險(xiǎn)因素 （研究對象） (對照） 發(fā)生率I暴露 （E）

12、 IE=A/（A+B） 沒暴露（N） IN=C/(C+D) 相對危險(xiǎn)度RR=IE/IN 歸因危險(xiǎn)度AR=IE-IN,結(jié)果計(jì)算,發(fā)病人數(shù) 沒發(fā)病人數(shù)危險(xiǎn)因素 總數(shù) 發(fā)生率

13、I吸煙 370 70/370=189每千人 不吸煙 730 30/730=41每千人 100 1

14、,000 1,100 相對危險(xiǎn)度RR=IE/IN=189/41=4.61歸因危險(xiǎn)度AR=IE-IN=189-41=148每千人,肺癌與吸煙的關(guān)系,相對危險(xiǎn)度RR=IE/IN=189/41=4.61歸因危險(xiǎn)度AR=IE-IN=189-41=148每千人,這些數(shù)據(jù)說明：吸煙者是不吸煙者患肺癌的4.61倍每千吸煙者中有148個(gè)是 因?yàn)槲鼰煻梅伟?相對危險(xiǎn)度（RR）的意義,RR＜1 RR=1

15、 RR＞1,年死亡率/每100,000人RR 127.2/12.8=9.9 1000/500=2AR 127.2-12.8=114.4每十萬人 1000-500=500每十萬人,男性吸煙狀態(tài)與肺癌和冠心病（CHD）的年死亡率的關(guān)系,總結(jié),吸煙與冠心病的危險(xiǎn)相關(guān)性（RR=2）比肺癌（RR=9.9）低吸煙對冠心病的歸因危險(xiǎn)度（AR=500）比對肺