質(zhì)譜技術(shù)在急診科毒物檢測(cè)中的應(yīng)用

1、質(zhì)譜技術(shù)在急診科毒物檢測(cè)中的應(yīng)用,質(zhì)譜在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用,急診中毒流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診中毒調(diào)查分析. 中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010(5):357-359.,目前我國(guó)缺乏總體的流行病學(xué)資料；多個(gè)區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性中毒約占同期急診患者的2.7%-3.6%，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)；對(duì)6省86家醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科2005年度所有中毒病例進(jìn)行回顧性分析（2010）；,急診中毒診斷現(xiàn)狀,首先通過(guò)了解患者的環(huán)境接觸史，生活情況，精神狀態(tài)

2、，長(zhǎng)期服用的藥物，身邊有無(wú)藥瓶，家中藥物有無(wú)缺少，職業(yè)史以及是否有多人發(fā)病等信息來(lái)判斷有否中毒可能；,大部分毒物中毒臨床表現(xiàn)缺乏特異體征、癥狀，有時(shí)甚至依賴經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)；,一、毒物接觸史,二、臨床特異性表現(xiàn),三、有限的實(shí)驗(yàn)室檢查,留取可能含毒的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)協(xié)助診斷中毒，主要包括環(huán)境標(biāo)本，如水樣、空氣標(biāo)本；人體標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿液；以及殘余食物標(biāo)本。,毒物檢測(cè)方法的發(fā)展,現(xiàn)代毒物檢測(cè)起源,法國(guó)毒物學(xué)家Orfila發(fā)表了名著《論

3、毒物》，成為最早的毒物檢測(cè)的著作。,質(zhì)譜儀簡(jiǎn)介,質(zhì)譜在毒物檢測(cè)中的應(yīng)用,,,藥物檢測(cè),Coles等運(yùn)用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)同時(shí)檢測(cè)人體內(nèi)全血、血漿、血清、尿液中的六種阿片類藥物，分別是可待因、嗎啡、氫可酮、氫嗎啡酮、羥可酮和海洛因；Poklis等應(yīng)用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)檢測(cè)1例19歲中毒患者血藥和尿液中苯乙胺衍生物，以及1例外傷死亡患者體液和組織中苯丙胺衍生物的濃度，適用于臨床上疑似中毒患者的毒物檢測(cè)；國(guó)內(nèi)應(yīng)用液相色譜-

4、質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)檢測(cè)人血漿中鹽酸洛哌丁胺、多潘立酮以及美利曲辛的報(bào)道，檢驗(yàn)方法簡(jiǎn)便、靈敏，適用于臨床上藥物中毒的分析；,急性藥物中毒以鎮(zhèn)靜催眠藥物、中藥烏頭堿及阿片類藥物最為多見(jiàn)，常常因?yàn)樽詺?、誤食、濫用所引起,可待因、嗎啡、氫可酮、氫嗎啡酮、羥可酮和海洛因MRM色譜圖,質(zhì)譜在毒物檢測(cè)中的應(yīng)用,,,農(nóng)藥檢測(cè),全血中10ng/mL甲胺磷及乙酰甲胺磷MRM色譜圖,王朝虹等報(bào)道應(yīng)用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)可以準(zhǔn)確檢測(cè)全血中的甲胺磷及乙酰甲胺磷濃

5、度，并且推薦液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)作為甲胺磷及乙酰甲胺磷中毒的快速檢測(cè)方法；Taira等應(yīng)用液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)對(duì)尿液中新煙堿類殺蟲劑的三種代謝產(chǎn)物（N-去甲基-啶蟲脒，5-羥-吡蟲啉，以及N-去甲基-噻蟲胺）進(jìn)行準(zhǔn)確的定性和定量分析，并且這三種代謝產(chǎn)物可以作為新煙堿類殺蟲劑中毒的標(biāo)記物；,因投毒、自殺、誤食等引發(fā)的農(nóng)藥中毒事件頻有發(fā)生，在急診中快速檢測(cè)體內(nèi)農(nóng)藥濃度，評(píng)估中毒程度，對(duì)后續(xù)的治療具有重要的意義,百草枯的質(zhì)譜檢測(cè),《

6、2013急診醫(yī)學(xué)回顧與展望：急性中毒》“單病種急性中毒病死率最高的為百草枯中毒(44.35％)，農(nóng)藥中毒尤其急性百草枯中毒和有機(jī)磷中毒仍是報(bào)道的臨床焦點(diǎn)。”百草枯中毒劑量小，病死率高，治療難度大臨床上常用百草枯中毒嚴(yán)重指數(shù)（SIPP）來(lái)評(píng)價(jià)患者的中毒程度 SIPP=入院時(shí)血漿百草枯濃度×中毒至入院時(shí)間 SIPP＜10時(shí)，患者存活率高 10＜SIPP＜50時(shí)，患者多死于呼吸衰竭 SIPP＞50時(shí)

7、，患者多死于循環(huán)衰竭因此快速而準(zhǔn)確的檢測(cè)方法直接影響百草枯中毒的治療方案選擇，具有非常重要的意義。,百草枯的質(zhì)譜檢測(cè)實(shí)例,患者顧某，男，19歲，飲百草枯原液150mL，入院后先后進(jìn)行4次血液灌流；優(yōu)化的LC-MS/MS分析方法，單個(gè)樣本分析時(shí)間僅５min；研究測(cè)定結(jié)果顯示，單次血液灌流后百草枯血漿濃度急速下降，可后續(xù)灌流后反而上升；由于灌流與中毒時(shí)間間隔較長(zhǎng)，百草枯已在體內(nèi)各組織器官蓄積，提示對(duì)于嚴(yán)重中毒患者，連續(xù)灌流的

8、意義不大；,中毒患者血漿中百草枯的LC-MS/MS定量檢測(cè)方法研究. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(11):1380-1381.,急診中毒學(xué)發(fā)展方向,毒物鑒定及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)缺項(xiàng)是導(dǎo)致目前中毒臨床及其科研現(xiàn)狀的關(guān)鍵因素之一；著力開展毒物檢測(cè)，規(guī)范中毒臨床診斷與治療，開發(fā)中毒科研是未來(lái)急診學(xué)科中毒學(xué)發(fā)展的重要方向；質(zhì)譜檢測(cè)技術(shù)必將成為未來(lái)急診毒物檢測(cè)的主力軍；,,急診科毒物分析實(shí)驗(yàn)室,液相色譜-質(zhì)譜儀,蛇傷?？崎T診,急診搶救室綜