宣武顱內(nèi)靜脈系血栓ppt課件

1、,●橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。 ●病因 以耳或乳突的急慢性感染最為常見。其感染途徑為： 直接途徑：如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄的骨質(zhì)，而后膿腫壓迫橫竇，使竇內(nèi)血流淤滯并伴有炎性改變。 間接途徑：乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇的小靜脈發(fā)生血栓，而后血栓擴展到乙狀竇，開始為附壁血栓，后漸擴大為靜脈竇血栓。,橫竇和乙狀竇血栓 (transverse

2、 and sigmoid sinus thrombosis),腦靜脈竇血栓,,●臨床表現(xiàn) ◆ 一側(cè)橫竇閉塞時可無癥狀。 ◆ 當對側(cè)橫竇或竇 匯先天異常，顱內(nèi)靜脈僅依賴一側(cè)橫竇 回流 易導致顱內(nèi)壓增高。 ◆不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu) ■橫竇血栓向下擴展至巖下竇時，造成外展神經(jīng)麻痹。 ■ 擴展至頸靜脈時，可影響到IX、X、XI顱神經(jīng)。 ■ 血栓向前擴展至巖上竇時，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第

3、一支。 ■血栓經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴展到上矢狀竇時，會產(chǎn)生嚴重的顱 內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。 ■左側(cè)橫竇血栓累及到皮層時，可出現(xiàn)失語。,橫竇和乙狀竇血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis),腦靜脈竇血栓,,橫竇和乙狀竇血栓 (

4、transverse and sigmoid sinus thrombosis),腦靜脈竇血栓,Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MR venography demonstrates a

5、bsent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein.,,橫竇和乙狀竇血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis),腦靜脈竇血栓,A 32-year-old postpartum patient with he

6、adaches. Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axi

7、al MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein.,,橫竇和乙狀竇血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis),腦靜脈竇血栓,CT scan demons

8、trates: a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives.,C

9、ontrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus.,Axial view of MR venogram

10、 demonstrating lack of flow in transverse sinus,Coronal view of MR venogram demonstrating lack of flow in the left transverse and sigmoid

11、 sinuses.,,腦靜脈 巖上竇及巖下竇血栓竇血栓 (superior and inferior petrosal sinus thrombosis),,●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。 此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。 血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退?！駧r下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。 此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時可影響半月神經(jīng) 節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。,,直

12、竇 血栓 (straight sinus thrombosis),腦靜脈竇血栓,,◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合 處，直行向后與上矢狀竇相連?！魡渭冎备]血栓少見，常合并其他部 位血栓?！羧缋奂暗酱竽X大靜脈時，導致急驟 顱壓增高，昏迷。,,●病因 ◆炎性原因： ■病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌 ■分類： 急性

13、：多由頭面部感染所致 慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。 ■感染源：為以下局部感染灶： 1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進入血液，通過 眼動脈入海綿竇。 2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁 而入海綿竇。 3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙

14、狀竇血栓，沿巖竇 擴及海綿竇。 ◆非炎性原因：手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。,,海綿竇血栓 (cavernous sinuses ),腦靜脈竇血栓,,●臨床表現(xiàn) 主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外 靜脈回 流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。,,海綿竇血栓

15、 (cavernous sinuses ),腦靜脈竇血栓,,,,,,,動眼神經(jīng),三叉神經(jīng),外展神經(jīng),頸動脈,,,海綿竇血栓 (cavernous sinuses ),腦靜脈竇血栓,,●常見的并發(fā)癥 腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動脈病變、腦垂體病變,,●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類 大腦上靜脈血栓 大腦中淺靜脈血栓

16、 大腦下靜脈血栓,腦淺深靜脈血栓,,●大腦深靜脈血栓◆特征◆分類 大腦大靜脈血栓 大腦內(nèi)靜脈血栓 基底靜脈血栓,腦淺深靜脈血栓,,,,,,,,,●小腦靜脈血栓 ●頸靜脈血栓,腦淺深靜脈血栓,,●腦脊液檢查◆腦脊液初壓可正?；蛟龈撸煌庥^清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時紅細胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變。◆非感染性CVT，常有少量白細胞數(shù)，腦脊液蛋白可增

17、高。◆有感染原因存在時，腦脊液中性白細胞數(shù)增多，做腦脊液涂片或培養(yǎng)可進一步明確病原菌。,腦靜脈系血栓形成 輔助檢查,,◆一般不做壓頸試驗，以免引起腦疝。◆僅當考慮側(cè)竇血栓時，做以下兩種壓迫試驗， 結(jié)果可 呈陽性。 (1)壓迫頸靜脈，如果病變側(cè)腦脊液壓力不升 高，而對側(cè)迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽 性。 (2)壓迫病變對側(cè)頸靜脈時，可出現(xiàn)面部和頭 皮靜脈擴張，即為Crowe征陽

18、性。 不全阻塞時，上述兩征可陰性。,腦靜脈系血栓形成 腦脊液檢查,,●影像學檢查 ◆方法 X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影 (MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經(jīng)顱 多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學方法。 ◆ 臨床優(yōu)選檢查路線 ■如患者首診時臨床診斷不明，可首選CT掃描，然后X 線頭顱平片，再進行MR檢查；

19、■臨床已擬診靜脈竇血栓，應首選MRI、MRV掃描。 ■欲進行介入治療溶栓時，可行DSA檢查?！?TCD,腦靜脈系血栓形成 輔助檢查,,,●腦電圖檢查：缺乏特異性。●血液檢查：主要用于病因?qū)ふ摇?腦靜脈系血栓形成 輔助檢查,,● 分型CVT的五種類型： 1、進行性顱內(nèi)壓增高2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無 癲癇發(fā)作。3、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓

20、增高，病 情常在數(shù)日內(nèi)進展。4、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病 情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進展。5、突然出現(xiàn)的頭痛，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā) 作，此型較少見。,腦靜脈系血栓形成 診斷,,●鑒別診斷◆良性顱內(nèi)壓增高◆顱內(nèi)炎癥性病變◆顱內(nèi)占位性病變◆動脈性腦梗塞◆引起眼部癥狀的病癥◆其他腦血管病◆其他疾病,腦靜脈系血栓形成 診斷,,●治療原則

21、： 對癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手 術(shù)治療?！魧ΠY治療■癲癇的治療■顱內(nèi)壓增高的處理 (1)一般治療：體位、水電解質(zhì)平衡、輸液的種類、量、 速度,腦靜脈系血栓形成 治療,,(2)藥物治療 ◆高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水 ◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞。 ◆皮質(zhì)類固醇激素 ◆巴比妥類藥物：戌巴

22、比妥鈉、硫噴妥鈉。 ◆鈣通道阻滯劑 ◆ 抗?jié)B出藥物(3)手術(shù)治療 腦室引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。,腦靜脈系血栓形成 治療,,●病因治療,腦靜脈系血栓形成 治療,◆對嚴重脫水及長期進食不好者，補足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意給 予全面的營養(yǎng)?！魧τ谛墓δ懿蝗?，及時改善心功能◆對伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、 白塞氏病等者可給予激素治療

23、?！魧ρ合到y(tǒng)疾病應予相應的治療，如對真性紅細胞增多癥可進行放血療法、 放射性核素治療及烷化劑治療。◆對于諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避 孕藥、手術(shù)等導致的高凝狀態(tài)，應進行抗凝療法?！魧τ谘“逶龆喟Y，需使用抗血小板治療。◆對于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)的藥物?！魧Ω腥拘圆∫颍瑧e極進行抗感染治療。,,● 抗栓治療◆溶栓治療◆抗凝治療◆抗血小板治療,腦靜脈

24、系血栓形成 治療,,● 治療效果 腦動脈血栓的溶栓治療已被 廣泛接受。,腦靜脈系血栓治療 溶栓治療,infarction,ischemic penumbra,CVT的溶栓如何？,,●,腦靜脈系血栓治療 溶栓治療,CVT溶栓效果？Vines 在1971年首先報道報道有效Niwa--- rt-PAReal --- UK(左額葉血腫),,●溶栓藥物劑量 尿激酶每小時用量可從數(shù)萬至數(shù)十

25、萬單位，總量從數(shù)十萬至上千 萬單位。 rt-PA用量為20~100mg。,,● 治療時間窗 無嚴格的時間窗。血栓 機化延遲。 但應遵循愈早愈好的原則● 伴有出血的CVT是否能溶栓？● 溶栓的危險性？,腦靜脈系血栓治療 溶栓治療,,治療效果 有分歧 bienfait(62例)—不肯定 Diaz(203) —治 療組：91%

26、 非治療組：36% Einhaupl —肯定,腦靜脈系血栓治療 抗凝治療,,抗凝,,●抗血小板治療 效果不肯定。,腦靜脈系血栓形成 治療,,● 介入治療 ◆經(jīng)皮股靜脈穿刺溶栓法 ◆經(jīng)頸靜脈穿刺溶栓法 ◆經(jīng)顱骨靜脈竇插管溶栓法 ◆經(jīng)前囟穿刺溶栓法 ◆微套圈輔助的直接溶栓法 ◆頸動脈穿刺溶栓法 ◆微球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù),腦

27、靜脈系血栓形成 治療,,● 外科手術(shù)◆靜脈竇切開血栓清除術(shù)◆靜脈竇內(nèi)插管溶栓術(shù)◆ Sindou橫竇搭橋術(shù)◆靜脈竇修補術(shù)◆ Donaphy靜脈竇修補術(shù),腦靜脈系血栓形成 治療,,◆ CVT預后差異較大，可預測性差，部分預后較好，癲 癇發(fā)作及病情復發(fā)率均較低?！艚贐ruijn在對59例腦靜脈竇血栓患者進行了前瞻性研 究后提出如果存在昏迷、顱內(nèi)出血，則預后不良。,腦靜脈系血栓形成