鼻部癥狀學(xué)、檢查法及常用治療方法

1、鼻科常見疾病,,鼻部癥狀學(xué),1.鼻塞（nasal obstruction）2.鼻溢(rhinorrhea)3.噴嚏(sneazing)4.鼻出血(epistaxis)5.鼻淵性頭痛(rhinogenic headache)6.嗅覺障礙(olfactory dysfunction)7.共鳴障礙(resonance dysfunction),常見的鼻塞原因,1. 鼻腔占位 鼻息肉、上頜竇后鼻孔息肉、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤

2、、鼻腔惡性腫瘤、異物、鼻咽纖維血管瘤、鼻內(nèi)腦膜-腦膨出2.結(jié)構(gòu)異常 先天性后鼻孔閉鎖、先天性梨狀孔狹窄、上頜骨額突增厚內(nèi)移、鼻中隔偏曲、中鼻甲氣化3.炎癥性疾病 感染、變態(tài)反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂、藥物作用、內(nèi)分泌失調(diào)，此類多為雙側(cè)鼻塞,鼻塞的程度,視覺類比法（visual analog scale,VAS） 包括：全身不適及鼻塞、頭痛頭昏、面部疼痛及脹滿感、嗅覺障礙、鼻分泌物或后鼻漏。 鼻竇C

3、T評(píng)分 依照Lund-Mackay方法對(duì)鼻腔鼻竇病變等進(jìn)行CT評(píng)分。鼻內(nèi)窺鏡評(píng)分： Lanza-Kennedy方法對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。,鼻溢(rhinorrhea),多來自鼻粘膜腺體分泌及血管滲出。 1.水樣鼻溢 常見于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、急性鼻炎早期、劇烈活動(dòng)后或顱腦外傷后見清涼的液體，無粘性，久置后不自行凝結(jié)考慮腦脊液鼻漏。 2.粘液性鼻溢 常見于粘

4、膜腺體的分泌。,,3.粘液膿性 常見于急性鼻鼻竇炎恢復(fù)期；若為黃綠色有臭味見于牙源性上頜竇炎及鼻腔異物。4. 血性鼻溢 涕血超過2周，可見于異物、真菌感染、腫瘤。,鼻出血(epistaxis),局部原因： 外傷、炎癥性疾病、鼻中隔病變、腫瘤全身原因： 急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素C、K、P鈣缺乏、肝腎慢性疾病、中毒、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)

5、分泌失調(diào)幾種特殊情況： 1.頭外傷后視力下降？2.兒童鼻出血？3.成年人單側(cè)反復(fù)鼻出血？4.女性病人？5.中老年人鼻出血？,鼻淵性頭痛(rhinogenic headache),分為感染性與非感染性鼻部神經(jīng)： 1.嗅神經(jīng)； 2.三叉神經(jīng)一（鼻睫神經(jīng) 篩前、篩后神經(jīng)）、二支（蝶腭神經(jīng) 腭神經(jīng) 鼻腭神經(jīng)）； 3.自主神經(jīng)（眼神神經(jīng)與巖淺大神經(jīng)）；急性期麻醉中鼻甲前端前方（三叉

6、神經(jīng)第一支的鼻睫神經(jīng)），中鼻甲后端后方（三叉神經(jīng)第二支的蝶腭神經(jīng)）,,,,嗅覺障礙(olfactory dysfunction),嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺過敏、嗅覺倒錯(cuò)、幻嗅病毒感染、化學(xué)氣體刺激、顱腦外傷常引起嗅覺突然喪失,共鳴障礙(resonance dysfunction),閉塞性鼻音 鼻內(nèi)阻塞性疾病開放性鼻音 腭裂、腭麻痹、腭關(guān)閉不全,鼻的檢查法,鼻的檢查法,鼻腔：前鼻鏡：第一位置、第二位置、第三位置

7、鼻竇：體位引流；檢查第二前磨牙、第一、二磨牙鼻內(nèi)窺鏡檢查： 0°、30°、70°、90°、110°、120°等多種視角鏡，鏡長18cm，外徑4mm鼻功能檢查法： 鼻測壓計(jì)；聲反射鼻量計(jì) 自潔功能檢查法：取直徑0.5mm的糖精顆粒，置于下鼻甲上表面距鼻甲前端0.5厘米處，15s吞咽一次。平均7.82mm/s 嗅覺功能檢查法：嗅瓶實(shí)驗(yàn)，嗅閾檢查，

8、嗅覺誘發(fā)電位,鼻部的影像學(xué)檢查（CT）,,鼻部常用的治療方法,前鼻孔填塞：凡士林不超過3天，抗生素油紗條不超過5天，碘仿紗條不超過7天后鼻孔填塞：后鼻孔大小25*12.5mm（高*寬）一般48-72小時(shí)取出，最多不超過6天鼻內(nèi)窺鏡止血方法,目前常用的鼻出血止血材料,高膨脹止血海綿：無毒，無菌，無刺激，作為藥物載體可減輕炎癥反應(yīng)。壓迫止血，壓力有限。藻酸鈣輔料：有良好的組織相容性，順應(yīng)性，很強(qiáng)的親水性，接觸血或分泌物后會(huì)轉(zhuǎn)化為

9、凝膠狀物質(zhì)。與水后液化迅速，缺乏韌性和彈性。明膠海綿：無毒，無抗原性，不會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。吸附血小板，有機(jī)體凝血因子參與才能起到止血的效果。,,鼻腔負(fù)壓置換： 頭后仰，頦部與外耳道口連線與床平面垂直隔日一次下鼻甲粘膜下注射： 硬化劑使局部產(chǎn)生無菌性炎癥，瘢痕，減小下鼻甲。 常用硬化劑：5%魚肝油酸鈉、80%甘油、50%葡萄糖、高滲氯化鈉（15%）和葡萄糖（50%）的混合液。每隔一周注射一次，3次一療程，

10、注射2-3次。 鼻中隔粘膜下注射： 1%普魯卡因或50%葡萄糖注射鼻中隔粘膜下，起壓迫止血的左右。,下鼻甲激光、射頻和微波治療術(shù),下鼻甲激光治療術(shù)：CO2、 Nd-YAG激光、KTP激光、半導(dǎo)體激光 切割、凝固、氣化組織。 CO2優(yōu)點(diǎn)：能夠被體液所吸收，對(duì)組織穿透力弱，能封閉直徑0.5mm一下的血管。下鼻甲射頻治療術(shù)：產(chǎn)生內(nèi)生熱效應(yīng)，使蛋白凝固消失。下鼻甲微波治療術(shù)：生物熱效應(yīng)使組織凝固。等離

11、子：采用雙極技術(shù)。使組織在低溫下分解為碳水化合物和氯化物，造成組織凝固性壞死，瘢痕收縮。,,活檢術(shù)： 避免擠壓。避免只取壞死組織。 腦膜腦膨出，鼻咽纖維血管瘤，禁忌活檢。上頜竇穿刺術(shù)： 穿刺點(diǎn)：下鼻甲前端約1-1.5cm的下鼻甲附著處。注意：禁忌注入空氣引起氣栓，如懷疑氣栓應(yīng)左側(cè)頭低位。,鼻腔常用的物理療法,透熱療法：震蕩電流的發(fā)熱左右，引起局部動(dòng)脈充血。具有消炎，鎮(zhèn)痛，抗痙攣?zhàn)笥摇Ｓ糜诩甭员歉]炎。超短波電療

12、法：容抗小，易作用到人體深部，產(chǎn)生微熱效應(yīng)和無熱效應(yīng)，消炎改善免疫功能。用于鼻竇炎、鼻癤、鼻前庭炎紅外線療法：具有較強(qiáng)的組織穿透力，改善局部血液循環(huán)，左右同上。紫外線：具有較強(qiáng)的殺菌作用，能促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，提高免疫力，還有脫敏作用。超聲波療法：對(duì)機(jī)體有發(fā)熱、振動(dòng)和促進(jìn)代謝的作用。用于鼻竇炎、鼻癤、鼻前庭炎。惡性腫瘤、結(jié)核及血管脆弱的患者禁用。離子導(dǎo)入法：在直流電作用下帶藥物離子的正負(fù)電荷通過皮膚粘膜進(jìn)入人體。頻譜療