apasl指南更新要點(diǎn)apasl會(huì)議速遞barsl2015

1、2015 APASL指南更新要點(diǎn)---APASL 會(huì)議速遞,BAR-SL-0830-150617-160617,APASL慢乙肝指南于2015年更新,,分級系統(tǒng),Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence an

2、d strength of recommendations. BMJ 2008;336:924-926.Schunemann HJ, Oxman AD, Brozek J, Glasziou P, Jaeschke R, Vist GE, et al. Grading quality of evidence and strength of recommendations for diagnostic and strategies. B

3、MJ 2008;336:1106-1110.,新版指南的主要內(nèi)容,慢性HBV感染的篩查HBV傳播的咨詢和預(yù)防慢性HBV感染者的評估慢性HBV感染的治療目標(biāo)和終點(diǎn)治療的適應(yīng)癥關(guān)于HBV感染的治療成功、應(yīng)答預(yù)測因子、隨訪及停藥標(biāo)準(zhǔn)肝硬化前期慢性乙肝的一線治療策略慢性HBV感染治療失敗及其管理慢性HBV感染伴嚴(yán)重肝病患者的治療,,慢性HBV感染再激活患者（包括出現(xiàn)ACLF的患者）的治療 HCC篩查肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的預(yù)防和治

4、療特殊患者人群中慢性HBV感染的治療急性HBV感染的治療免疫抑制治療或化療前預(yù)防性抗病毒治療HBV預(yù)防和管理的公共衛(wèi)生問題隱匿性HBV感染,,,,,,,,慢乙肝治療需評估的因素及對應(yīng)指標(biāo),病毒水平,肝臟炎癥活動(dòng)度,肝纖維化/肝病的嚴(yán)重程度,,,,血清 HBV DNA水平ALT活檢/非侵入性檢測——Fibroscan/APRI,Marcellin et al. Liver Int 2009;29:24

5、2-7.Chan et al. J Viral Hepat 2009;16:36-44.Oliveri et al. WJG 2008;14:6154-62.,,3,75,KPa,7.2/7.5,8.1/8.4,9.0/11.8,F2,F3,F4,PPV：38%-86%NPV：98%-99%,慢性HBV感染的治療目標(biāo),,慢乙肝治療目標(biāo)：通過疫苗接種、治療和預(yù)防傳播，全面清除HBV感染[A1]預(yù)防病情進(jìn)展至肝硬化、失代償性肝硬

6、化、ESLD、HCC和死亡，提高感染者的生活質(zhì)量和存活率 [A1],慢性HBV感染的治療終點(diǎn),,理想終點(diǎn),滿意終點(diǎn),次滿意終點(diǎn),HBeAg陰性患者抗病毒治療適應(yīng)癥,,,,HBeAg陽性患者抗病毒治療適應(yīng)癥,,慢乙肝初始治療核苷（酸）類似物推薦,初治患者用藥方案為TDF 300 mg/天[A1]，ETV 0.5 mg/天[A1]，ADV10 mg/天[A2]，LdT600 mg/天[A2]，LAM 100 mg/天[A2]TDF

7、 或 ETV 是一線首選NA類藥物 [A1],,核苷（酸）類藥物抗病毒治療中的監(jiān)測,,核苷（酸）類藥物抗病毒治療停藥標(biāo)準(zhǔn),,干擾素治療應(yīng)答預(yù)測因子、監(jiān)測和隨訪,注：CBC：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)TSH：促甲狀腺激素,干擾素治療的停藥標(biāo)準(zhǔn),,慢性HBV感染治療失敗及其管理,通過患者教育，提高依從性，并選擇強(qiáng)效高耐藥屏障的藥物（TDF和ETV）避免發(fā)生治療失敗,,代償性肝硬化患者的治療,PEG-IFN方案可用于代償良好的肝硬化患者，效果與CHB患

8、者類似 [A1]。推薦應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，并密切監(jiān)測，以避免并及早診斷肝臟失代償NA類藥物中首選TDF或 ETV [A1]即使NA類藥物治療獲得病毒學(xué)緩解，仍有必要監(jiān)測HCC[A1],,失代償性肝硬化患者的治療,所有HBsAg陽性失代償性肝硬化患者，無論HBV DNA水平如何都應(yīng)開展抗病毒治療 [A1]TDF或 ETV 是首選用藥 [A1]，應(yīng)立即開始治療，無需等待HBV DNA檢測結(jié)果NA類藥物治療失代償性肝硬化患者，需終生用藥 [B

9、1] 肌酐清除率較低（<50 ml/min）時(shí)，應(yīng)調(diào)整NA類藥物劑量 [A1] 即使達(dá)到病毒學(xué)緩解，仍有必要監(jiān)測HCC [A1],慢性HBV感染再激活（包括出現(xiàn)ACLF的患者）的治療,再激活/活動(dòng)性病毒血癥：在病情穩(wěn)定或HBV不可測的患者中，發(fā)生HBV復(fù)制水平上升（自基線上升≥2 log或HBV DNA復(fù)陽≥100 IU/ml）；或未檢測基線HBV DNA的患者，檢出HBV DNA水平≥20 000 IU/ml [B1]肝

10、炎爆發(fā)[或急性發(fā)作]，ALT驟升至>5ULN [B1]病情嚴(yán)重程度依賴于基礎(chǔ)肝病，一旦發(fā)生ACLF，預(yù)后將會(huì)很差 [A1]立即開始NA類藥物治療 [A1]若發(fā)生重度肝臟衰竭[如MELD>30]，應(yīng)施行肝移植 [B1]第2周時(shí)評估HBV DNA的下降情況，若降幅<2 log，預(yù)后將會(huì)很差，考慮肝移植,,肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療,,HBV/HIV合并感染,HBV/HCV合并感染,P：PEG-IFNαR：利巴韋

11、林NUC：核苷（酸）類似物,慢性HBV感染者伴CKD、透析或腎移植,ETV或LdT可作為慢性HBV感染者伴腎功能不全或腎臟替代治療的一線治療方案。應(yīng)根據(jù)Cr清除率進(jìn)行劑量調(diào)整 [A1]PEG-IFN應(yīng)避免用于腎移植患者 [A1],,免疫抑制治療或化療前預(yù)防性抗病毒治療,對于所有即將接受化療或免疫抑制治療的患者，在起始治療前都應(yīng)該進(jìn)行HBsAg和抗-HBc的篩查 [A1]HBsAg陽性癌癥患者在接受細(xì)胞毒化療或免疫抑制治療過程中（

12、無論HBV DNA水平如何），和治療結(jié)束后12個(gè)月內(nèi)，給予預(yù)防性抗病毒治療，可以降低HBV再激活的發(fā)生率和嚴(yán)重程度 [A1] 臨床醫(yī)生應(yīng)注意：對于HBV感染獲得緩解（HBsAg陰性和抗-HBc陽性）的淋巴瘤患者，在接受利妥昔單抗化療方案時(shí)具有HBV再激活風(fēng)險(xiǎn),,免疫抑制治療或化療前預(yù)防性抗病毒治療,對于HBsAg陰性伴抗-HBc陽性患者，應(yīng)檢測HBV DNA，若為陽性，則參照HBsAg陽性患者方案進(jìn)行治療 [C1]對于接受化療和/或

13、免疫抑制治療的HBsAg陰性伴抗-HBc陽性患者，若血清HBV DNA不可測，則無論其抗HBs狀態(tài)如何，都應(yīng)該通過檢測ALT和HBV DNA，密切隨訪。在ALT上升前，及早確診發(fā)生HBV再激活并采用NA類藥物治療[C1],,APASL2015年HBV指南新看點(diǎn)總結(jié),33位專家最大規(guī)模、真正的亞洲專家“非活動(dòng)性攜帶者”，代之以“低復(fù)制期”單獨(dú)定義PEG-IFN的治療應(yīng)答在評估時(shí)，采用非侵入性纖維化標(biāo)志物[APARI和Fibrosc