（三）免疫性 a群鏈球菌感染后,機(jī)體產(chǎn)生多種抗體,但只有

1、（三）免疫性 A群鏈球菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生多種抗體，但只有抗M蛋白抗體和抗紅疹毒素抗體有免疫作用。但由于鏈球菌型別特別多,各型之間無(wú)交叉免疫,故易反復(fù)感染.抗紅疹毒素抗體能建立牢固的同型免疫 ，但對(duì)防止鏈球菌再感染無(wú)效,三、微生物學(xué)檢查法 1.細(xì)菌學(xué)檢查 （1）根據(jù)疾病采取不同標(biāo)本送檢 如膿汁、咽拭、血液等標(biāo)本 （2）直接涂片鏡檢 膿汁等可直接涂片，革蘭染色鏡檢。發(fā)現(xiàn)典型鏈球菌時(shí)，可做初步診斷,（3）分離培養(yǎng)與鑒定

2、 取膿汁或咽拭子直接在血液瓊脂平板上分離培養(yǎng)；血液標(biāo)本則必須先用葡萄糖肉湯增菌后再分離培養(yǎng)。一般鑒定主要依據(jù)形態(tài)、染色、菌落特征、溶血情況等進(jìn)行,2.血清學(xué)診斷 常用的有ASO試驗(yàn)是一種傳統(tǒng)的體外毒素抗毒素中和試驗(yàn)，即用SLO檢測(cè)血清中的ASO，常用于風(fēng)濕熱或腎小球腎炎的輔助診斷，一般ASO效價(jià)在1∶400以上時(shí)有診斷意義 此外，現(xiàn)已有快速檢查咽拭子中化膿性鏈球菌抗原的試劑盒。 經(jīng)ELISA檢查，1-4h就可得出結(jié)果 ,四、防

3、治原則 應(yīng)積極治療患者及帶菌者，以減少傳染源。此外，注意空氣、牛乳、器械、敷料等的消毒滅菌。對(duì)急性咽炎和扁桃體炎患者，尤其是兒童，要徹底治療，以防止發(fā)生急性腎炎和風(fēng)濕熱,第三節(jié) 肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌 在自然界廣泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成帶菌狀態(tài)，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)引起疾病。主要引起大葉性肺炎，約占細(xì)菌性肺炎的80%,一生物學(xué)性狀,（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu) G+球菌，菌體呈矛頭狀成雙排列在體內(nèi)或含血清的培養(yǎng)基

4、中可形成莢膜,肺 炎 鏈 球 菌 莢 膜,（二）培養(yǎng)特性 營(yíng)養(yǎng)要求高 在血平板上菌落與甲型溶血性鏈球菌相似，即菌落細(xì)小、圓形、稍扁平、表面光滑，菌落周?chē)胁菥G色 (α) 溶血環(huán)。培養(yǎng)時(shí)間稍久因細(xì)菌產(chǎn)生自溶酶，菌體溶解，故血平板上的菌落中間下陷呈“臍形” 肺炎鏈球菌能分解菊糖可被膽汁溶解、這兩點(diǎn)也可做為與甲型鏈球菌相區(qū)別的依據(jù)。,（三）抗原構(gòu)造(1)莢膜多糖抗原 存在于細(xì)菌莢膜中，具有型特異性 ，根據(jù)莢膜多糖抗原將其分84個(gè)血

5、清型,(2) 菌體抗原 ① C多糖各型肺炎鏈球菌共有 可與血清中一種正常蛋白質(zhì)稱(chēng)為C反應(yīng)性蛋白(CRP)出現(xiàn)沉淀反應(yīng)，CRP不是抗體，但在炎癥的活動(dòng)期 (如風(fēng)濕病) 含量增多。故用C多糖測(cè)定CRP，活動(dòng)性風(fēng)濕熱等有一定診斷意義 ② M蛋白具有型特異性，M蛋白與致病力無(wú)關(guān) ,（四）抵抗力 較弱，消毒劑敏感，3%石炭酸或0.1%升汞1-2min溶幾即死亡；有莢膜的菌株干燥有抵抗力，在干燥的痰中可存活1-2月,1．

6、致病物質(zhì) ①莢膜: 有莢膜有毒力，失去莢毒力減低或消失 ②溶血毒素O: 能溶解人和動(dòng)物的紅細(xì)胞，抑制淋巴細(xì)胞增殖，抑中性粒細(xì)胞的趨化作用和吞噬作用 ③脂磷壁酸: 協(xié)助細(xì)粘附到肺上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮皮細(xì)胞表面起重要作用 ④神經(jīng)氨酸酶: 新分離菌株有，該酶對(duì)肺炎球菌能在鼻咽部和支氣管粘膜上定植、繁殖和擴(kuò)散有關(guān),2．所致疾病 為鼻咽部正常菌群，但當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，特別是伴有病毒感染、吸入麻醉、肺水腫、胸部外傷及受涼等因素使

7、局部抵抗力低下時(shí)，可引起繼發(fā)感染。肺炎鏈球菌主要引起人的大葉肺炎，還可引起急性或慢性支氣管炎、副鼻竇炎、中耳炎和兒童的化膿性腦膜炎等 幼兒、老年體弱者易感染,3．免疫性感染后機(jī)體產(chǎn)生莢膜抗體，有調(diào)理作用，對(duì)同型菌建立較牢固的特異性免疫。,三、微生物學(xué)檢查法 1.直接涂片染色鏡檢 2.分離培養(yǎng)與鑒定 將標(biāo)本接種于血平板上分離培養(yǎng)后，發(fā)現(xiàn)可疑菌落則可進(jìn)一步作膽汁溶菌試驗(yàn)與菊糖發(fā)酵試驗(yàn)， 3.動(dòng)物試驗(yàn) 必要時(shí)可將標(biāo)

8、本給小鼠腹腔接種，待其瀕死時(shí)剖檢，取心血或腹腔液涂片、染色、鏡檢，并做分離培養(yǎng)與鑒定；也可用鼠腹腔液做莢膜腫脹試驗(yàn),四、防治 據(jù)報(bào)道用多價(jià)肺炎鏈球菌莢膜多糖菌苗可預(yù)防肺炎鏈球菌所致的肺部感染，對(duì)預(yù)防兒童中耳炎及一些高危人群感染也有一定的效果。治療用藥同鏈球菌,第四節(jié) 奈瑟菌屬 奈瑟菌屬是一群G－雙球菌，有菌毛，氧化酶和觸酶陽(yáng)性。該屬的細(xì)菌很多，但對(duì)人致病的只有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。其余的均為人類(lèi)呼吸道正常菌群，偶而可引起腦膜

9、炎和心內(nèi)膜炎等,（一） 生物學(xué)性狀,1．形態(tài)與染色 G－腎形或豆形兩菌平面相對(duì)呈雙球菌，在病人腦脊液 中多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，無(wú)鞭毛和芽胞；新分離的菌株具有多糖莢膜和菌毛,2 培養(yǎng)特性及生化反應(yīng) 本菌為專(zhuān)性需氧菌，常用巧克力色血瓊脂培養(yǎng)基。 初次分離時(shí)還需5%-10% CO2 經(jīng)37℃24h培養(yǎng)，形成的菌落直徑為 無(wú)色、圓形、凸起、光滑、透明、似露滴狀小菌落； 因能產(chǎn)生自溶酶，培養(yǎng)物如不及時(shí)移種，數(shù)日后即死亡 絕大多數(shù)菌可分解

10、葡萄糖和麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性,3．抗原構(gòu)造與分類(lèi) 莢膜多糖群特異抗原 將本菌分成A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和L等13個(gè)血清群。其中C群致病力最強(qiáng) 另外，還有外膜蛋白特異抗原 脂多糖抗原、核蛋白抗原,4．抵抗力 細(xì)菌對(duì)干燥、濕熱、寒冷等抵抗力極弱，室溫放置3h即死亡，對(duì)常用消毒劑也很敏感，例如，1%石炭酸、75%乙醇、0.1%新潔爾滅均可使菌迅速死亡，對(duì)磺胺、青霉素、鏈霉

11、素和金霉素均敏感,（二）致病性和免疫性 1．致病物質(zhì) 包括菌毛、莢膜、內(nèi)毒素 菌毛有粘附于粘膜上皮細(xì)胞的作用，利于定植； 莢膜有抵抗吞噬的作用； 內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、微循環(huán)障礙 嚴(yán)重者可致內(nèi)毒素休克、血栓、DIC等 ,（二）致病性 人可經(jīng)過(guò)飛沫侵入人體的鼻咽部而感染，一般表現(xiàn)為3種臨床類(lèi)型 普通型：占90%左右 ，細(xì)菌侵入機(jī)體后，首先在鼻咽腔繁殖，然后細(xì)侵血流，到腦脊髓膜產(chǎn)生化膿性炎癥,爆發(fā)型：暴發(fā)型腦膜炎時(shí)血

12、中細(xì)菌大量繁殖，菌體在溶解時(shí)釋放大量?jī)?nèi)毒素，引起微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克，病人出現(xiàn)頭痛、病人突然惡寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，皮膚上有出血性皮疹，噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀；并可引起DIC。起病急劇兇險(xiǎn)，救治不及時(shí)，常于24小時(shí)死亡 慢性敗血癥型：不多見(jiàn)，病人主要為以成人，病程數(shù)日,（三）免疫力 機(jī)體感染后以體液免疫為主，血清中特異抗體能殺死腦膜炎奈瑟菌；抗體的調(diào)理作用能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能；分泌型IgA可阻止腦膜炎奈瑟菌

13、對(duì)上呼吸道粘膜的粘附 母體中的IgG還可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，故6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒極少患流行性腦膜炎,（四）微生物學(xué)檢查法 1．標(biāo)本采取CSF、血液或瘀斑挑破后的滲出物，帶菌者取鼻咽拭子本菌對(duì)低溫和干燥敏感，故采取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意保濕保溫，并立即送檢，最好在床邊接種于預(yù)溫的適宜培養(yǎng)基中，以免細(xì)菌死亡。 2．直接涂片鏡檢革蘭染色，在中性粒細(xì)胞內(nèi)外如發(fā)現(xiàn)典型G－雙球菌，則可作初步診斷,3．分離培養(yǎng)與鑒定 常用預(yù)溫巧克力色血瓊脂平板作

14、分離培養(yǎng)， 接種后置37℃5% -10%CO2孵箱中培養(yǎng)，挑選可疑菌落作涂片鏡檢及生化反應(yīng)、血清學(xué)鑒定 4．快速診斷法 因腦膜炎奈瑟菌易自溶，故病人CSF及血清中含有可溶性抗原 SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)和對(duì)流免疫電泳，來(lái)檢測(cè)可溶性抗原，進(jìn)行快速診斷,（四）防治原則 流行性腦脊髓膜炎是經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病，預(yù)防要采取綜合性措施，包括隔離病人、加強(qiáng)帶菌者的檢查、管理，保持室內(nèi)通風(fēng)良好及流行期間兒童口服磺胺進(jìn)行預(yù)防

15、 采用A、C或A、C、Y和W135多價(jià)混合多糖 疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防 患者可用青霉素、氯霉素或紅霉素治療,二 淋病奈瑟菌 淋病奈瑟菌 為淋病病原菌，為性病 （一）生物學(xué)性狀 1．形態(tài)與染色 G－成雙排列，似一對(duì)咖啡豆的球菌，無(wú)芽胞和鞭毛，有菌毛 (圖13-1)。新分離的菌株有莢膜。圖8-4 淋病奈瑟菌電鏡圖,二 淋病奈瑟菌,為淋病病的原菌體 （一）生物學(xué)性狀 1．形態(tài)與染色 G－成雙排

16、列，似一對(duì)咖啡豆的球菌，無(wú)芽胞和鞭毛，有菌毛 新分離的菌株有莢膜,2．培養(yǎng)與生化特性 本菌為需氧菌。初代在巧克力色血瓊脂平板上置37℃5%-10%CO2孵箱中培養(yǎng)，24- 48h形成圓形、濕潤(rùn)、光滑、透明或灰白光滑型菌落，繼代培養(yǎng)菌落變大而且粗糙 只分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。產(chǎn)生氧化酶和過(guò)氧化氫酶,3．抗原構(gòu)造與分類(lèi)（1）菌毛蛋白抗原 不同菌株提取菌毛蛋白其抗原性不同 （2）脂多糖抗原（LPS抗原）（3）外膜蛋白抗原

17、 有PⅠ、PⅡ、PⅢ三種 PⅠ是主要的蛋白質(zhì)抗原占外膜總重量的60%，抗原性穩(wěn)定，用其單克隆抗體可對(duì)該菌分16個(gè)型；有助于流行病學(xué)調(diào)查 淋病奈瑟菌的抗原性易發(fā)生變異,4 抵抗力：弱，對(duì)熱、冷、干燥和消毒極敏感，1%石炭酸1-3min或1∶4 000硝酸銀2min即死亡 淋病奈瑟菌對(duì) 多種抗生素敏感，但是近年報(bào)告耐藥菌株增多,（二）致病性與免疫性1．致病物質(zhì) 致病機(jī)制尚未完全清楚， 菌毛與毒力有密切關(guān)系，菌毛不僅有粘附作

18、用，而且能抵抗吞噬 PI 破壞中性粒細(xì)胞 PⅡ參與細(xì)菌間以及細(xì)菌與細(xì)胞間的粘附 PⅢ 可阻抑殺菌抗體的活性 內(nèi)毒素是損害人體粘膜的重要因素 IgA蛋白酶能破壞粘膜表面sIgA。,2．所致疾病 淋病是重要的性傳播疾病（STD)之一。人類(lèi)是淋病奈瑟菌唯一宿主 。經(jīng)2-5d的潛伏期，出現(xiàn)臨床癥狀， 男性發(fā)生尿道炎、前列腺炎、精囊精索炎、副睪炎； 女性發(fā)生陰道炎、尿道炎、子宮頸管炎， 子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵

19、巢炎及腹膜炎等， 胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時(shí)可被感染，患淋病性眼結(jié)膜炎，稱(chēng)為新生兒膿漏眼,3．免疫性 免疫力不牢 由于淋病奈瑟菌抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，菌株間有高度特異性，因此病后盡管能查出抗體，甚至有sIgA，但淋病奈瑟菌再感染者仍極為常見(jiàn),（三）微生物學(xué)檢查法 1．標(biāo)本 泌尿生殖道膿性分泌物或眼結(jié)膜分泌 2．直接涂片鏡檢 取標(biāo)本涂片，革蘭染色鏡檢，如在中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有G－雙球菌時(shí)，對(duì)男性病人有診斷價(jià)值；而對(duì)從女性陰道分泌物

20、或眼結(jié)膜取材直接涂片鏡檢時(shí)，因可能遇到形態(tài)相似的其他細(xì)菌，做診斷時(shí)應(yīng)慎重,3．分離培養(yǎng)與鑒定 分離淋病奈瑟菌可用巧克力色血瓊脂培養(yǎng)基，置36-37℃、5%-10%CO條件下培養(yǎng)24-48h，選取可疑菌落涂片染色檢查，再通過(guò)糖發(fā)酵、氧化酶試驗(yàn)等進(jìn)一步鑒定 快速診斷法：如用SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)、ELISA法檢查標(biāo)本中細(xì)菌抗原或用核酸雜交及PCR技術(shù)檢測(cè)淋病奈瑟菌質(zhì)粒DNA等,（四）防治原則 淋病是一種發(fā)病率較高的性傳播疾病

21、(STD)，預(yù)防淋病首先要禁止賣(mài)淫、嫖娼，加強(qiáng)預(yù)防性病知識(shí)的教育；嬰兒出生時(shí)用1%硝酸銀滴眼，預(yù)防新生兒淋病性膿漏眼。 對(duì)病人早期用藥，用敏感的抗生素徹底治療,第9章 腸桿菌科 腸桿菌科是一群生物學(xué)性狀相似的G－桿菌，多寄居于人和動(dòng)物的腸道中，故名 廣泛存在于自然界,多為腸道正常菌群,也可引起多種條件性感染，少數(shù)為病原菌 腸道桿菌細(xì)菌種類(lèi)繁多根據(jù)生化反應(yīng)抗原構(gòu)造核酸雜交和序列分析，目前至有30個(gè)屬，120個(gè)種以

22、上，與醫(yī)學(xué)有關(guān)的10個(gè)屬包括25個(gè)菌種,與醫(yī)學(xué)有關(guān)腸道桿菌細(xì)菌屬和代表種 屬 種 致病 埃希菌屬 大腸埃希菌 正（條） 志賀菌屬 痢疾志賀菌 致 沙門(mén)菌屬 傷寒沙門(mén)菌 致 克雷伯菌屬 肺炎克雷氏菌 條 變形桿屬 奇異變形桿菌 條

23、 摩根菌屬 摩根菌菌 條 枸櫞酸桿菌屬 弗勞地枸櫞酸桿菌 正（條） 腸桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌 條 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌 條 耶爾森菌屬 鼠疫耶爾森菌 致,,,,腸道桿菌的共同特性 1 形態(tài)與結(jié)構(gòu) 為G－中等大小桿菌，無(wú)芽胞，多數(shù)有周身鞭毛 某些細(xì)菌有莢膜或微莢膜 (K或Vi抗原)。大多數(shù)細(xì)菌有菌毛

24、，需氧或兼性厭氧 2 培養(yǎng) 在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，形成中等大S型菌落，在血平板上有的有溶血環(huán)，液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁生長(zhǎng),3 生化反應(yīng) 生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌分解糖類(lèi)或蛋白質(zhì)形成不同產(chǎn)物，以此可區(qū)分各菌屬和菌種 例如：腸桿菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖,4 抗原結(jié)構(gòu)腸道桿菌抗原構(gòu)造較為復(fù)雜，主要有菌體抗原 (O抗原)、鞭毛抗原 (H抗原)、莢膜或包膜 (K)抗原及菌毛抗原等，這些抗原均通過(guò)血

25、清學(xué)試驗(yàn)檢出 ,（1）O抗原 為細(xì)胞壁的LPS，耐熱，與相應(yīng)的抗體呈顆粒狀凝集，凝塊形成慢，不易搖散，具有種特異性 初次自病人標(biāo)本中分離的細(xì)菌，菌落為S型。經(jīng)多次傳代后特異性寡糖鏈丟失，菌落變?yōu)镽型。即發(fā)生S-R 變異。R型菌株致病性亦降低,(2)H抗原 為鞭毛抗原,成分為蛋白質(zhì),不耐熱即被破壞,細(xì)菌失去鞭毛后發(fā)生變異,動(dòng)力也消失 (3)莢膜或包膜抗原 位于O抗原的外面,性質(zhì)為多糖,能阻止O抗原發(fā)生凝集現(xiàn)

26、象,重要的有Vi抗原和K抗原,5 抵抗力 對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，濕熱60℃經(jīng)30min即被殺死 對(duì)低溫有耐受力,對(duì)一般消毒劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感 致病性腸道桿菌耐膽鹽、煌綠等染料,但對(duì)非致病性腸道桿菌有抑菌作用,此特性已被用于制作鑒別培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基,6 變異性 易發(fā)生變異，主要通過(guò)轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合、溶原性轉(zhuǎn)換等轉(zhuǎn)移遺傳物質(zhì)，如耐藥性變異、H-O、S-R變異。另外，還有毒素產(chǎn)生、生化反應(yīng)特性等的變異,第一節(jié) 埃希

27、菌屬 埃希菌屬包括5個(gè)種，多不致病，某些型大腸埃希菌(E.coli，俗稱(chēng)大腸桿菌) 可引起腸道或尿路感染；在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學(xué)中E.coli常用被糞便污染檢測(cè)指標(biāo)；在分子生物學(xué)的研究和基因工程中，E.coli是最常用的實(shí)驗(yàn)材料,一、生物學(xué)性狀,(一) 形態(tài)染色 G－短桿菌，周鞭毛，有動(dòng)力，周身有菌毛,,大腸桿菌鞭毛掃描電鏡,(二) 培養(yǎng)和生化反應(yīng) E.coli在普通培養(yǎng)基上形成中等大小的光滑型菌落；在SS培養(yǎng)基上

28、，菌落呈紅色；在伊紅美藍(lán)鑒別培養(yǎng)基上菌落呈紫黑色；在中國(guó)蘭培養(yǎng)基上，菌落呈蘭色 本菌生化反應(yīng)活潑，分解葡萄糖、乳糖、麥芽糖、甘露醇等多種糖類(lèi)，產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMVC＋＋－－,(三) 抗原結(jié)構(gòu) E.coli有O、H和K三種 O＞170 、H＞56、 K在100種以上。K抗原又根據(jù)耐熱性不同分L、A、B三型，表示E.coli分子式是按O：K：H排列，如O111：K158（B4）：H2,二、致病性 一般不致病，如移位侵襲，可引

29、起化膿性感染，某些菌株可引起人類(lèi)腹瀉 (一) 致病因子 粘附作用 菌毛能使細(xì)菌粘附在小腸及尿道的粘膜上皮細(xì)胞上 毒素作用 外毒素（如腸毒素及溶血毒素)、內(nèi)毒素的毒性作用 K抗原有抗吞噬與抗補(bǔ)體的溶菌作用  以上因素與致病的特征和嚴(yán)重程度有關(guān),(二) 所致疾病 1.腸道外感染 以泌尿道感染最多見(jiàn)，常由一些特殊血清型的E.coli所致 (如O1、O4、O6及075等血清群) 它們大多數(shù)能產(chǎn)生溶血素（能溶解紅細(xì)胞

30、和組織細(xì)胞，引起細(xì)胞因子釋放和誘發(fā)炎癥） 在機(jī)體抵抗力降低、外傷或E.coli離開(kāi)腸道侵入組織器官時(shí)，也可引起多種化膿性感染，如燒傷感染、膽囊炎、腹膜炎、肺炎、腦膜炎及敗血癥等，甚至導(dǎo)致內(nèi)毒素休克,2.腸道感染 引起腸道感染的大腸埃希菌分成5組，即腸產(chǎn)毒型E.coli、腸致病型E.coli、腸侵襲型E.coli、腸出血型E.coli及腸集聚型E.coli， 五種致病菌的致病機(jī)制、引起腹瀉臨床表現(xiàn)、致病物質(zhì)有所不同,(1)腸

31、產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC） 是旅游者腹瀉和兒童腹瀉的常見(jiàn)病因，由食入污染食物或水而致病。 ETEC 胃 在小腸粘膜上粘附定植 產(chǎn)生 LT、 ST，或二者共同致病 LT的作用與霍亂毒素相似，LT激活腸粘膜上皮細(xì)胞的腺苷環(huán)化酶 ST 激活鳥(niǎo)苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的cAMP或cGMP升高，腸液大量分泌引起腹瀉 無(wú)菌毛的菌株，不會(huì)引起腹瀉,,,,,(2)腸侵襲性大腸埃希菌 (EIEC) 較少見(jiàn)，

32、主要侵犯較大兒童和成人，糞-口途徑感染 本菌不產(chǎn)生腸毒素，細(xì)菌侵入大腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致粘膜炎癥和潰瘍，病人有粘液膿血便、里急后重，癥狀也與菌痢相似，故易誤診為細(xì)菌性痢疾,(3)腸致病性大腸埃希菌 (EPEC) 是嬰幼兒腹瀉的重要病原菌，能造成新生兒嚴(yán)重感染，死亡率很高 本菌不產(chǎn)生腸毒素，主要在十二指腸、空腸、回腸上端，細(xì)菌粘附于絨毛后大量繁殖，引起小腸刷狀緣破壞，腸絨毛呈中等萎縮，引起上皮細(xì)胞排列紊亂和功能受

33、損，嚴(yán)重干擾對(duì)腸道中液體的吸收功能，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉,(4)腸出血性大腸埃希菌(EHEC) 引起出血性結(jié)腸炎 主要的血清型為O157∶H7。EHEC 的主要毒力因子有質(zhì)粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的志賀樣毒素(SLT)。SLT能使Vero細(xì)胞變性，又稱(chēng)Vero 毒素(VT)。VT使腸上皮細(xì)胞死亡脫落、腸道出血、腎遠(yuǎn)曲小管和集合管變性以及血小板聚集和損傷內(nèi)皮細(xì)胞 EHEC 感染包括出血性腸炎 、溶血性尿毒綜合征 和血栓性血小板減少性紫

34、癜。1996年EHEC O157∶H7 曾在日本暴發(fā)流行，感染者達(dá)萬(wàn)人，死亡11人 ,（5）腸集聚型大腸埃希菌 ( EAEC) 是兒童持續(xù)性腹瀉的病因之一。引起嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫水偶有血便 其致病因子有粘附素、毒素、LPS、莢膜和血清抵抗因子等,三、微生物學(xué)檢查法  1.標(biāo)本根據(jù)感染情況可采取中段尿、血液、膿汁、腦脊液、膽汁，穿刺液及糞便等,2.分離培養(yǎng)與鑒定 腸道外感染 除血標(biāo)本外，均應(yīng)涂片鏡檢；分離