2015常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防

1、1,常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與康復(fù),2,1運(yùn)動(dòng)損傷,1.1概念：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的各種損傷。其損傷部位與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及專項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)。1.2主要原因：身體素質(zhì)差動(dòng)作不正確缺乏自我保護(hù)能力運(yùn)動(dòng)前不做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分身體狀態(tài)不佳缺乏適應(yīng)環(huán)境的鍛煉教學(xué)、競(jìng)賽工作組織不當(dāng)?shù)?3,2損傷原因,2.1身體素質(zhì)出現(xiàn)短板 身體鍛煉的全面性不夠，缺乏科學(xué)的身體素質(zhì)測(cè)試。,4,煉不動(dòng)肌--背肌,5,2.2 核心穩(wěn)定性能較差

2、,根據(jù)年齡特點(diǎn)，選擇合適核心力量鍛煉方法。,6,核心力量訓(xùn)練,,7,核心力量在訓(xùn)練中的應(yīng)用：,人的身體動(dòng)作本來(lái)就花樣繁多，如果通過(guò)瑞士球，泡沫柱或懸吊繩等做核心力量，那動(dòng)作會(huì)更加豐富多彩； 訓(xùn)練的結(jié)果都是增強(qiáng)了核心區(qū)對(duì)四肢的控制和支配能力，并使動(dòng)作更加協(xié)調(diào)，有力和快速。 每堂訓(xùn)練課前做三十分鐘左右或者整個(gè)訓(xùn)練課都是核心力量，并且專項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)束后也有十五分鐘左右的核心力量。例如一個(gè)高中體能教練說(shuō)有的體能課他們做45分鐘左右的

3、核心力量，20分鐘左右的專項(xiàng)訓(xùn)練，15分鐘左右的拉伸整理。,8,2.3準(zhǔn)備活動(dòng)不充分,,9,2.4整理活動(dòng)不認(rèn)真,被動(dòng)伸展（靜力性牽拉）主動(dòng)伸展（ROM伸展）抖動(dòng),10,脊柱拉伸,11,運(yùn)動(dòng)小肌肉--強(qiáng)調(diào)蛹動(dòng),現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)動(dòng)－大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)蛹動(dòng)－大小關(guān)節(jié)都參與運(yùn)動(dòng),12,抖動(dòng),,13,2.5鍛煉目標(biāo)不明確,重視運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)鍛煉，忽視內(nèi)臟器官鍛煉。重視運(yùn)動(dòng)技術(shù)提高，忽視身體素質(zhì)均衡。重視顯性器官功能，忽視生命器官功

4、能。,14,加強(qiáng)內(nèi)臟功能,,15,2.6運(yùn)動(dòng)習(xí)慣不科學(xué),關(guān)節(jié)受力遞增運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)運(yùn)動(dòng)間隔合理心理壓力遞減,16,2.7 缺乏陽(yáng)光照射—骨質(zhì)流失,,17,3.1開(kāi)放性軟組織損傷的處理原則,目的：修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)其（正常的）生理功能。原則：首先處理危及生命和其他緊急問(wèn)題?；咎幚恚褐寡?、清創(chuàng)、修復(fù)組織器官和制動(dòng)、清洗消毒。,3 開(kāi)放性軟組織損傷,18,3.2 擦 傷,皮膚表面受粗糙物摩擦所引起的損傷，稱為擦傷。,主

5、要病理改變及征象為皮膚的表皮層損傷、脫落，真皮層亦可能受損，有小出血點(diǎn)和組織液滲出。傷口無(wú)感染則易于干燥結(jié)痂而愈；傷口有感染，則局部可發(fā)生化膿、有分泌物。,19,,小面積擦傷可用1～2%紅汞液或1～2%紫汞液涂抹，勿需包扎；面部擦傷宜涂抹0.1%新潔爾滅溶液；,20,關(guān)節(jié)部位的擦傷，一般不用裸露治療，否則容易干裂而影響運(yùn)動(dòng)，可用消炎軟膏涂抹后包扎。,21,大面積污染較重的擦傷,先用生理鹽水沖洗傷口，然后在1%鹽酸利多卡因局部麻醉下，用

6、毛刷輕輕刷洗，清除沙粒、炭渣、碎石等異物，敷以1‰雷弗奴爾或凡士林紗布，上加蓋消毒紗布并用繃帶加壓包扎。換藥抗生素。,22,3.3 裂傷、刺傷、切傷,（1）裂傷:人體遭受鈍性暴力的打擊引起皮膚和皮下軟組織撕裂性損傷，稱為裂傷。其傷口邊緣不整齊，組織損傷廣泛，常有不同程度的污染和出血。,23,,（2）刺傷 尖銳長(zhǎng)細(xì)物刺入人體所致皮膚、皮下及深部組織器官的損傷，稱為刺傷。其特點(diǎn)為傷口小，創(chuàng)道深，創(chuàng)底常有污染。,24,刺傷和裂傷比較,裂

7、 傷 刺 傷,25,,（3）切傷 銳器切入皮膚所致的皮膚及皮下等組織的損傷，稱為切傷。傷口邊緣整齊多呈直線，出血較多，但周圍組織損傷較輕。深的切傷可切斷大血管、神經(jīng)、肌腱等組織。,26,,裂傷、刺傷和切傷，輕者可先用碘酒、酒精將傷口周圍皮膚消毒，再用消毒紗布覆蓋，加壓包扎。傷口較大、較深、污染較重的，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，清除污物、異物、壞死組織，徹底止血，縫合傷口；口服或注射抗生素

8、以預(yù)防感染。傷口小而深和污染較重者，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000國(guó)際單位，預(yù)防破傷風(fēng)。,27,4 閉合性軟組織損傷,,28,4.1 急性閉合性軟組織損傷的處理原則,急性損傷是指一次暴力導(dǎo)致的損傷。一般可清楚地描述受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、部位和動(dòng)作等特征。治療原則分期：早期、中期、晚期,29,4.1.1早期處理原則和方法,時(shí)間：24～48小時(shí)以內(nèi)。特征：組織損傷、出血、滲出、疼痛、功能障礙等。處理原則和方法：（1）保護(hù)（

9、P，Protect）（2）休息（R，Rest）（3）冷療（I，Ice）（4）加壓包扎（C，Compression）（5）抬高傷肢（E，Elevation）,30,4.1.2中期處理原則和方法,時(shí)間：24～48小時(shí)以后。特征：出血停止，仍有瘀血腫脹，肉芽組織生成，瘢痕形成。處理原則和方法：改善血液和淋巴循環(huán)，散瘀消腫，加速組織修復(fù)。熱療、按摩、針灸、火罐等。,31,4.1.3 后期處理原則和方法,特征：臨床征象已經(jīng)基本消失，

10、但功能尚未完全恢復(fù)。處理原則和方法：增強(qiáng)和恢復(fù)肌肉、關(guān)節(jié)功能。如有瘢痕，應(yīng)該軟化、松解。熱療、按摩、火罐、藥物治療、中藥外敷熏洗等。同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)治療。,32,4.2 慢性閉合性軟組織損傷的處理,慢性損傷是指由于反復(fù)微細(xì)損傷積累，或者急性損傷后處理不當(dāng)造成。處理原則：改善血循、促進(jìn)代謝、合理訓(xùn)練。處理方法基本同慢性閉合性軟組織損傷后期的處理方法。,33,5常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷,34,5.1 挫傷（股四頭肌挫傷）,（1）病因病理股四頭

11、肌挫傷是遭受直接的鈍性暴力所致。在體育運(yùn)動(dòng)中足球、籃球、舉重、摩托、散打、撐桿跳高等項(xiàng)目，容易發(fā)生股四頭肌挫傷。,35,36,,輕度挫傷，僅部分肌纖維損傷，肌肉內(nèi)出血或有小血腫，經(jīng)治療可以吸收；重度挫傷使肌肉斷裂，形成股四頭肌肌疝，或組織廣泛出血，血腫較大。,37,如果傷后未及時(shí)休息和治療，或重復(fù)受傷，可產(chǎn)生肌肉纖維鈣化或骨化形成骨化性肌炎。骨化部位有的在肌肉中帶蒂而與股骨連接。,38,（2）癥狀與診斷,患者大腿前面有明顯的直接外力

12、損傷史。傷后局部立即出現(xiàn)明顯而劇烈的疼痛，疼痛的性質(zhì)因傷勢(shì)輕重不同可呈現(xiàn)腫痛、牽扯樣痛、撕裂痛或跳痛。大腿前側(cè)可見(jiàn)明顯腫脹。數(shù)小時(shí)后可出現(xiàn)皮下瘀斑。,39,檢查,傷處有皮下瘀斑，壓痛明顯。血腫大者，觸摸時(shí)有較明顯的波動(dòng)感。血腫機(jī)化或有鈣化者，可摸到發(fā)硬的索狀物。,40,伸膝抗阻試驗(yàn),傷處疼痛。根據(jù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，將本病分為輕、中、重三度:,41,（3）治療,治療過(guò)程可大致分為三期：限制活動(dòng)期恢復(fù)活動(dòng)期功能恢復(fù)期

13、,42,限制活動(dòng)期：,此期的主要目的是止血。應(yīng)及時(shí)采取R.I.C.E原則。24-48小時(shí)后可作股四 頭肌主動(dòng)繃勁練習(xí)。,43,,此期應(yīng)禁止做局部推拿。但可先取絕骨、足三里、血海諸穴，用指掐、按壓1分鐘以開(kāi)竅移痛。2天后可用2％的梨多卡因加透明質(zhì)酸酶1500單位作局部封閉。,44,恢復(fù)活動(dòng)期：,當(dāng)受傷的股四頭肌傷情穩(wěn)定約2-4天以后，患者自己可以控制股四頭肌收縮時(shí)，可開(kāi)始膝關(guān)節(jié)輕微伸屈活動(dòng)。此期可作適當(dāng)推拿，以輕手法作表面

14、撫摩、揉和揉捏。其強(qiáng)度以病人能耐受為度。這一期治療結(jié)束的標(biāo)志是膝關(guān)節(jié)可以屈曲至90度以上，走路不用拐。,45,功能恢復(fù)期：,逐漸增加伸膝抗阻的力量練習(xí)，直到膝關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常。治療儀,46,5.2 肌肉拉傷（股后群肌拉傷）,,47,,股后群肌拉傷是指股二頭肌、半腱肌、半膜肌損傷，又稱為腘繩肌損傷。此傷主要發(fā)生在體育運(yùn)動(dòng)中，如賽跑、跨欄、跳躍、武術(shù)等項(xiàng)目，是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一。,48,（1）病因病理,本病多見(jiàn)于各種 超生理范

15、圍的運(yùn) 動(dòng)動(dòng)作時(shí)，可由 肌肉主動(dòng)收縮和 被動(dòng)牽拉所致。,49,如運(yùn)動(dòng)員作肌肉的韌性壓腿、劈叉、踢腿練習(xí)，或在跨欄時(shí)運(yùn)動(dòng)員向前伸腿并突然彎腰，短跑運(yùn)動(dòng)員猛烈蹬離起跑器或屈膝向前擺腿時(shí)，腘繩肌受到較大牽引力作用后損傷。此類動(dòng)作易傷及肌腱部或腱止部；,50,此外在跑步或踏跳作扒蹬動(dòng)作時(shí)，足著地而重心在后，致腘繩肌主動(dòng)收縮受阻而受傷。此類動(dòng)作易傷及肌腹或腱肌連接處。,51,,肌肉、肌腱可發(fā)生捩?zhèn)⒉糠謹(jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔选?/p>

16、可為半腱肌、半膜肌、股二頭肌單獨(dú)傷，也可為合并損傷。在肌肉斷裂的同時(shí)，如果損傷血管可引起較大血腫。陳舊性病例，斷裂肌肉產(chǎn)生多少不等的瘢痕，重者因瘢痕攣縮、肌肉短縮，常常影響屈髖，致使跑動(dòng)時(shí)“前擺”受限，或牽拉再傷不能訓(xùn)練。,52,（2）癥狀與診斷,患者多有急性損傷史，傷時(shí)可有拉傷感或聲響。傷后局部疼痛，不能繼續(xù)跑動(dòng)，輕者跛行，重者屈曲不能行走。大腿后側(cè)腫脹，出現(xiàn)大面積皮下瘀斑。,53,檢查,傷處壓痛明顯，肌肉發(fā)緊，有時(shí)能觸及硬

17、結(jié)。完全斷裂者，可摸到膨大的兩斷端與中間的凹陷。,54,抗阻屈膝試驗(yàn)：傷部疼痛為陽(yáng)性。 肌腱張力檢查：患者平臥，雙膝屈曲90度置床上，然后檢查者以雙手按壓腘窩后肌腱的張力。雙側(cè)對(duì)比，如果張力減弱或消失，多屬完全斷裂或大部斷裂。,55,（3）治療,①急救處理傷后立即采用R.I.C.E原則。但應(yīng)注意的是，部分?jǐn)嗔训牟±?，?yīng)將患肢置于傷肌拉長(zhǎng)位固定。目的是使傷肌纖維不致因瘢痕攣縮而變短，以免運(yùn)動(dòng)時(shí)正常肌肉部分不能用力，而使傷部肌

18、纖維處于第一防線。,56,②藥物治療,傷后外敷新傷藥加大黃、黃芩、三棱、莪術(shù)等。腫痛皮下瘀斑甚者，外敷大黃、蒲黃、黃芩、三棱、莪術(shù)、血通、五靈脂、澤蘭、牛膝等，內(nèi)服桃紅四物湯加減等。癥狀減輕后改用舊傷藥。后期用軟堅(jiān)藥水加紅外線照射?？奢o以蠟療、短波或超短波等治療。,57,③手法和針灸治療,輕度肌腹拉傷，在24小時(shí)以后，可作輕按摩。較重?fù)p傷，待腫脹消退后，即可作手法按摩治療。常用撫摩、大面積揉、揉捏、推壓、搓、抖動(dòng)、叩擊等。指

19、針承扶、殷門、委中、環(huán)跳等穴。針刺治療，可取阿是穴、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴。特別是取阿是穴直刺或斜刺，有較好效果。,58,④手術(shù)治療,肌腹和肌腱完全斷裂者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。,59,⑤肌肉拉伸練習(xí),肌肉部分撕裂一般1周后可開(kāi)始活動(dòng)，內(nèi)容應(yīng)以增加力量，拉長(zhǎng)瘢痕的訓(xùn)練為主。取坐位伸直傷膝，健腿屈膝足坐于臀下，然后向前彎腰逐漸拉長(zhǎng)傷肌。也可坐位行該肌的抗阻練習(xí)。一般1個(gè)月后可正規(guī)訓(xùn)練。,60,5.3 踝關(guān)節(jié)扭傷,踝關(guān)節(jié)韌帶損

20、傷在體育運(yùn)動(dòng)中非常多見(jiàn)，發(fā)病率在各關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位。,61,,62,（1）病因病理,發(fā)生此傷的原因常常是由于道路或場(chǎng)地不平，碰撞或因跳起落地時(shí)失去平衡，使踝關(guān)節(jié)過(guò)度旋前或旋后造成踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。,63,踝的旋后損傷（踝外側(cè)韌帶損傷）,踝的旋后動(dòng)作是踝足關(guān)節(jié)的聯(lián)合動(dòng)作，包括距小腿關(guān)節(jié)跖屈、跟距和距舟關(guān)節(jié)的內(nèi)翻以及前足的內(nèi)收。,64,,在臨床上踝的旋后損傷較之旋前損傷更為常見(jiàn)，其原因主要有①外踝較內(nèi)踝長(zhǎng)0.5厘米；②內(nèi)側(cè)三角韌帶

21、較外側(cè)3條韌帶堅(jiān)強(qiáng)；③距骨體前寬后窄，當(dāng)跖屈時(shí)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，允許較大的側(cè)向和內(nèi)旋；④旋后的肌群，遠(yuǎn)比旋前的肌肉群有力。,65,,在踝旋后位受傷時(shí)，距腓前韌帶首當(dāng)其沖。布羅斯特倫（Brostrom,1964）在105例新鮮踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)中發(fā)現(xiàn)距腓前韌帶斷裂約占2/3。力量再大則跟腓韌帶甚至距腓后韌帶亦相繼受傷，有時(shí)還可同時(shí)損傷內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。,66,,,67,踝的旋前損傷（三角韌帶損傷）,踝的旋前動(dòng)作包括距小腿關(guān)節(jié)背伸，足外展、

22、跟距關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)外翻的聯(lián)合動(dòng)作。主要損傷內(nèi)側(cè)三角韌帶。踝的旋前損傷較旋后損傷少見(jiàn)，但一旦損傷造成三角韌帶斷裂，一般都有一定程度的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且常合并下脛腓連結(jié)分離和腓骨下端骨折。,68,,69,,踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，輕者韌帶部分撕裂或韌帶附著處骨膜撕裂，骨膜下出血。重者，韌帶完全斷裂，常伴有撕脫骨折或距骨半脫位。距腓前韌帶斷裂時(shí)，常有關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)滑膜的撕裂，關(guān)節(jié)積血。,70,,內(nèi)側(cè)韌帶深層斷裂，斷裂的韌帶和關(guān)節(jié)附近的脂肪組織可嵌

23、入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。此外，血腫刺激跗骨竇內(nèi)脂肪產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的疼痛。,,71,（2）征象,有明顯踝足突然旋后或旋前扭傷史。損傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，走路和活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)最明顯。踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)迅速的局部腫脹，并逐漸波及踝關(guān)節(jié)前部。,72,,可出現(xiàn)皮下瘀斑，以傷后2-3天最明顯。,73,檢查,局部有明顯壓痛。距腓前韌帶傷，壓痛點(diǎn)在外踝前下方；跟腓韌帶傷，壓痛點(diǎn)在外踝尖偏后下約1厘米處；三角韌帶損傷，壓痛點(diǎn)在內(nèi)踝前下方或內(nèi)踝尖

24、下方。,74,踝旋后試驗(yàn)和旋前試驗(yàn),這一檢查是重復(fù)受傷動(dòng)作，即被動(dòng)將踝足旋后或旋前時(shí)，踝的外側(cè)或內(nèi)側(cè)相應(yīng)損傷部位出現(xiàn)疼痛。如果在旋后動(dòng)作時(shí)，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛，應(yīng)注意尋找是否有副舟骨損傷或內(nèi)側(cè)距脛前韌帶損傷。,75,距小腿關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn),檢查者一手握小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前錯(cuò)動(dòng)，如果有距骨前移位為陽(yáng)性，說(shuō)明有距腓前韌帶和跟腓韌帶斷裂。,76,,,,,77,Ｘ線攝片檢查,平片：踝部正側(cè)位片，可區(qū)別骨折、脫位或韌帶損傷。

25、注意檢查和鑒別是否同時(shí)合并有第五跖骨粗隆骨折、伸趾短肌損傷或內(nèi)踝撕脫骨折等。,78,（3）處理,①捩?zhèn)筒糠炙毫鸭本龋菏軅罅⒓床捎肦.I.C.E急救原則處理。以粘膏支持帶或繃帶、彈力繃帶固定，減少血腫形成。,79,藥物治療,初期，外敷新傷藥，內(nèi)服元胡傷痛寧。中期，外敷舊傷藥，內(nèi)服強(qiáng)筋丸。后期，外敷續(xù)斷、土鱉、血竭、地龍、木瓜、合歡皮、關(guān)桂、紫荊皮；若局部發(fā)硬者，加生南星、生半夏、血余炭。內(nèi)服秦艽、當(dāng)歸、赤芍、首烏、牛膝、乳香

26、、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、松節(jié)、通草，水煎，分3次服。,80,②韌帶完全斷裂,踝關(guān)節(jié)韌帶完全斷裂一般匆需手術(shù)治療，傷后用鐵絲托板固定踝關(guān)節(jié)。旋后位受傷將足固定在旋前位；旋前位受傷，將足固定在旋后位。3-4周后解除固定，配合中藥內(nèi)服、熏洗和按摩等治療，并加功能鍛煉。必要時(shí)才需手術(shù)修補(bǔ)韌帶。,81,（4）傷后訓(xùn)練,,82,,,83,6 身體的全面養(yǎng)護(hù)--螺旋運(yùn)動(dòng),全身關(guān)節(jié)肌肉全方位的運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)肌肉、關(guān)節(jié)面及內(nèi)臟的全面鍛煉。有利于修復(fù)與養(yǎng)生