狗醫(yī)生出診失智癥長者的陪伴及輔助治療

1、狗醫(yī)生出診：失智癥長者的陪伴及輔助治療,102/03/30臺北市立聯(lián)合醫(yī)院家庭醫(yī)學科 辜筱真,Therapy Dog For Dementia Elderly,臺灣動物輔助活動及治療協(xié)會2013年 第一次 北部志工訓練,臺灣進入高齡社會失智人口急速增加,民國99年~149年預估失智人口數(shù)﹝依年齡層﹞,資料來源：臺灣失智癥協(xié)會,老化指數(shù)升高，扶養(yǎng)比例下降長照機構(gòu)的失智癥患者比例高,社區(qū)失智癥盛行率,資料來源：臺灣失智癥協(xié)會,機

2、構(gòu)失智癥盛行率,失智癥並不是單一的疾病失智癥是一群癥狀的組合,全面性的心智能力逐漸喪失思考能力記憶能力學習能力解決能力判斷力時空感知覺理智病人本身並未感受到以上感官知覺的改變,失智癥不是老化失智癥需要治療,資料來源：邱銘章、湯麗玉，失智癥照護指南，2009，原水文化。,失智癥的成因有三大類,退化性失智癥阿滋海默氏癥：最常見的失智癥額顳葉型失智癥路易氏體失智癥 ：第二常見的失智癥血管型失智癥中風：追蹤五

3、年後，約有25%出現(xiàn)失智癥癥狀慢性腦血管病變其他營養(yǎng)失調(diào)腦部腫瘤新陳代謝異常神經(jīng)系統(tǒng)感染巴金森氏癥患者中約有百分之十會合併有失智癥,失智癥的十大警訊,失智癥的精神行為癥狀*在病程中任何時期出現(xiàn),增加家庭經(jīng)濟負擔照顧者身心壓力大病患和家人生活品質(zhì)下降促提早進入長期照顧機構(gòu)增加機構(gòu)人員的照顧壓力可能會引起老人施虐情形,* 簡稱 BPSD,失智癥合併精神癥狀,妄想幻覺憂鬱焦慮高亢/愉悅激動/攻擊性,淡默

4、易怒去抑制睡眠障礙病態(tài)蒐集貪食行為,失智癥的精神行為癥狀常見徵兆,「近的記不住，舊的一直講」「躺著睡不著，坐著打瞌睡」「到處漫遊走，出門就迷路」「東西一不見，直覺被偷走」「問話重覆說，行為反覆做」「情緒欠穩(wěn)定，憂鬱最早現(xiàn)」「當面對質(zhì)問，謾罵攻擊出」,黃正平：臨床老年精神醫(yī)學，2008:52-64,AD-8 極早期失智癥篩檢量表,,失智癥的治療,藥物治療病因治療治療腦部腫瘤矯正營養(yǎng)狀況減緩

5、治療阿茲海默癥帕金森氏癥,非藥物治療音樂治療光照治療懷舊治療芳香治療運動治療認知訓練寵物陪伴,非藥物治療 ： 寵物輔助活動及治療,降低血壓降低血脂減輕疼痛增加食慾降低寂寞感促進社會化減輕BPSD患者的易怒和不安,General History of Animal Assisted Therapy 動物輔助治療進程,9th Century : to help care for the han

6、dicapped people in Belgium 源自比利時，協(xié)助殘障者17th Century : to help physical rehabilitation in the hospital in England 英國醫(yī)院引進馬術復健18th Century : utilized animal to help

7、 their p’ts learn to care for a living creatureFlorence Nightingale (Note on Nursing, 1860) a small pet animal is often an excellent companion for the sick and for long chronic cases, especially. 南丁格爾請慢性病

8、患者照顧小動物20th Century : horse 馬, dolphin海豚 and dogs狗 1965 Hippotherapy by a Norwegian in UK1968 Goal Attainment Scale by Kiresuk and Sherman in US 1996 Delta Society in US,Variety of Animals各式各樣的動物都可以協(xié)助動物輔助治療,Dog (Ca

9、nine) : most common狗﹝犬科﹞是最常見的Cat (Feline) 貓﹝貓科﹞Rabbits (Mallon, 1994) 兔子Birds (parakeets, finches and canaries) (Bernard, 1995) 鸚鵡Farm animal (cattle, poultry and pigs) (Diesch, 19

10、84)牛 豬 家禽Horses 馬Dolphin 海豚,Is it SAFE ? 安全性？,A survey of 284 Minnesota nursing homes with visiting animals found no cases of animal-related infections in 1-year-period. (Stryler-Gordon, 1985) 1年內(nèi)沒有受傷或者感染事件Six-year pe

11、riod with over 4000 in-hospital exposure to therapy dogs, not a single infection or adverse reaction has occurred in a patient or hospital employee. (Arkansas Children’s Hospital, acute care 300-bed children’s hospital)

12、(Terry Yamauchi, MD, 2008) 6年內(nèi)﹝4000次拜訪﹞沒有感染或不良事件,Animal Assisted Therapy | Help Support Arkansas Children's Hospital,Arkansas Children's Hospital Pet Therapy Program,臺灣的動物輔助活動及治療,馬術治療 : 中華民國傷健策騎協(xié)會海豚治療：花蓮海洋公園、花

13、蓮慈濟醫(yī)院固定的海豚一隻﹝當然在海水裡！﹞一位自閉癥兒童﹝水裡﹞一位海豚訓練師﹝水裡﹞一名語言治療師﹝岸上﹞家長陪同﹝岸上﹞導盲犬、導聽犬、協(xié)助犬、治療犬及愛心犬等。臺灣動物輔助活動及治療協(xié)會, 2001年 ﹝簡稱Taiwan Dr Dog 臺灣狗醫(yī)生﹞,臺灣動物輔助活動及治療協(xié)會,臺灣狗醫(yī)生臺北：52位臺中：21位高雄：15位花東？熱血招募中！合計：88位,寵物犬 或是 狗醫(yī)生,

14、Evolution of Human-Animal Relations – 1 人類犬類關係的演化 - 1,Life Support 肉食 皮毛: meat for food, fur for clothNureongi in Korea or Xoloitzcuintle in MexicoLabor Work 勞力活動: Dog sled (ex: Greenland)Hunting dog (ex: Mongolia)

15、Symbol or Belief 信仰中心:犬戎 or 白犬圖騰 (ex: Mongolia)Special Task 特殊任務:Narcotic / Food DetectiveMine DetectiveLife Rescue,Evolution of Human-Animal Relations – 2人類犬類關係的演化 - 2,Companion Animal 陪伴關係 寵物犬Pet DogService Ani

16、mal 身障服務 服務犬Guide Dog 導盲犬Auditory Dog 導聽犬 Therapy Animal 輔助活動及治療 狗醫(yī)生 狗大使at Home as a pet 在家是寵物犬a(chǎn)t Work as a service animal 參與活動時是 狗大使 狗醫(yī)生,流浪狗 ? 寵物犬 ? 狗醫(yī)生,Models of AAT 動物輔助治療的模式,Eden Alternative Program 伊甸園模式，營造家

17、的感覺Human Habitant ModelHome-Like with sunshine, animals and plantsAnimal-Assisted Service 動物輔助服務﹝身體障礙人士﹞Guide Dog ﹝導盲犬﹞Auditory Dog ﹝導聽犬﹞Animal-Assisted Activity : recreational animals陪伴活動Animal-Assisted Therapy

18、: therapeutic animals治療活動,資料來源：Animal Assisted Therapy, 3rd Addition,AAA in TPECH, 陽明branch,TPECH = 臺北市立聯(lián)合醫(yī)院 AAA = 動物輔助活動,招募熱血狗醫(yī)生,,臺灣協(xié)助犬 (service dogs) 的種類,,動物輔助活動 A A Activity DELTA SOCIETY, 1997,動物的拜訪陪伴活動以娛樂、休閒為主

19、軸不以治療目標為前提相同活動可不斷重複藉由提供動機、教育意義及娛樂休閒提升生活品質(zhì)由受訓並合格的專業(yè)人員和志工陪同動物一起執(zhí)行,動物輔助治療 A A Therapy DELTA SOCIETY, 1996,為每一位患者設定治療目標參與活動必須是全程的紀錄藉由治療以提升患者的身體、心理、社會及認知功能由醫(yī)護人員引導受訓合格的動物進行治療活動的進行,動物輔助活動及治療的倫理,No person (client, st

20、aff, visitor) is forced. 絕對不可以勉強機構(gòu)住民、機構(gòu)員工或親人朋友。A facility shall have written policies and procedures. 機購必須有完整的政策及流程。Animals and handlers shall be screened before participation in the prog

21、ram. 動物及主人必須受訓且合格。Clients will be screened for contraindications before animal contact. 參與活動的住民必須經(jīng)過篩選。No client or visitors is ever left alone with animals. 不可以把動物在無人照看的狀況下交給住民。All the time the rights of anim

22、al shall be respected. 永遠尊重動物的權利。,資料來源：Animal Assisted Therapy, 3rd Addition,國際老年精神醫(yī)學會(IPA)給失智癥照顧者的建議 - 1,以和善、關懷、溫和的態(tài)度對待患者。要了解失智癥是引起精神行為問題之主因，而非患者故意引起的。出現(xiàn)之精神行為問題並非故意針對照顧者，而是因疾病本身所導致的。要有耐心不要催促患者。要有彈性-- 任何事都非一成不變

23、。 要接受病情變壞是會發(fā)生的。 要了解患者將來發(fā)生的行為問題。讓患者參與每天的日?；顒印?國際老年精神醫(yī)學會(IPA)給失智癥照顧者的建議 - 2,鼓勵患者去感覺自己是重要且有用的。提供患者有實質(zhì)選擇的機會，讓他(她)感覺有自我控制權。加強良好的正向行為。關心自己的需要，了解自己的極限，必要時尋求幫助去獲得喘息機會。接受家人朋友幫忙您的日常生活或只是找他們傾聽抒發(fā)自己的情緒。對患者照顧的付出感到滿意是很重要的。,與失智癥

24、長者溝通的倫理,不指責不爭辯不糾正不取笑不捉弄長輩不以對小孩方式對待多說 “好” ，少說 “不好,與失智癥長者溝通的方法,詢問長者的名字及習慣的敬稱使用長者所熟析的語言肯定長者的努力與表現(xiàn)面對面，與長者視線在同一水平面上﹝坐或者蹲)簡短、清晰、音調(diào)避免高昂依長者接受度調(diào)整說話速度，給長者足夠時間回答配合文字、實物、圖片或手勢和動作一次只說一件事一步一步將複雜步驟分解為幾個簡單步驟,與失智癥長者溝通的技巧,現(xiàn)實