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1、1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床診斷方案及并發(fā)癥的防治摘要:關(guān)鍵詞:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;診斷;并發(fā)癥的防治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度,與進(jìn)入途徑、農(nóng)藥性質(zhì)、進(jìn)入量和吸收量、人體的健康情況等均有密切關(guān)系。一般急性中毒多在12小時(shí)內(nèi)發(fā)病,若是吸入、口服高濃度或劇毒的有機(jī)磷農(nóng)藥,可在幾分到十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀以至死亡。皮膚接觸中毒發(fā)病時(shí)間較為緩慢,但可表現(xiàn)吸收后的嚴(yán)重癥狀。本類農(nóng)藥中毒早期或輕癥可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、
2、乏力等。病情較重者除上述癥狀外,并有瞳孔縮小,肌肉震顫,流淚,支氣管分泌物增多,肺部有干、濕羅音和哮鳴音,腹痛、腹瀉,意識(shí)恍惚,行路蹣跚,心動(dòng)過(guò)緩,發(fā)熱,寒戰(zhàn)等。重癥病例常有心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等心律異常,血壓升高或下降,發(fā)紺,呼吸困難,口、鼻冒沫甚至帶有血液(肺水腫),驚厥,昏迷,大、小便失禁或尿潴留,四肢癱瘓、反射消失等,可因呼吸麻痹或伴循環(huán)衰竭而死亡。吸入中毒患者,呼吸道及眼部癥狀出現(xiàn)較早,口服中毒常先發(fā)生胃腸道癥狀,
3、皮膚接觸中毒則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮為最初表現(xiàn),敵敵畏與皮膚接觸處多出現(xiàn)紅斑樣改變,漸成水泡,患兒有瘙癢、燒灼感。小兒有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)有時(shí)很不典型:某些患兒主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、幻視、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥象;有些則主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、脫水等消化系統(tǒng)癥象;另有一些中毒病兒以循環(huán)系統(tǒng)癥象為主,如心率減慢或增快,血壓下降,出現(xiàn)休克現(xiàn)象;也有些主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥象,如發(fā)熱、氣喘、多痰以及肺部有干、濕羅音、哮鳴音等;偶有中毒病兒僅以單
4、項(xiàng)癥狀或體征為主要表現(xiàn),如高熱,腹痛,驚厥,肢體軟癱,行路不穩(wěn),以致傾跌,全身浮腫伴尿常規(guī)改變等。因此,臨床有時(shí)誤診為腦炎、腦膜炎、急性胃腸炎、腸蛔蟲(chóng)病、中毒型痢疾、小兒或新生兒肺炎、腎炎、癲癇、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、藥物(如巴比妥類、阿片類、氯丙嗪類、水合氯醛)中毒等。對(duì)可疑病例,必須詳盡詢問(wèn)與有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸史,對(duì)有關(guān)患兒的食(哺乳)、宿、衣著、接觸物及游玩場(chǎng)所等均須全面了解;細(xì)致檢查小兒有無(wú)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異體征,如瞳孔縮小
5、(中毒早期可不出現(xiàn),晚期瞳孔散大,偶有中毒病兒不出現(xiàn)瞳孔縮小,或在瞳孔縮小前有一過(guò)性散大),肌束震顫,分泌物增加如多汗、流涎、流淚、肺部羅音(急性肺水腫),皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰等。某些有機(jī)磷農(nóng)藥具有特殊的蒜臭味或芳香味。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件,酌做以下檢查:①檢驗(yàn)患者的嘔吐物或洗胃時(shí)初次抽取的胃內(nèi)容物,以及呼吸道分泌物,可以證明有機(jī)磷化合物的存在。②測(cè)定尿中的有機(jī)磷分解產(chǎn)物,可以作為接觸毒物的指標(biāo),有些并可協(xié)助早期診斷。③血液膽堿脂酶活力測(cè)定,如
6、膽堿酯酶活力降低至正常人的80%以下,即有診斷意義,并可據(jù)此數(shù)值估計(jì)中毒程度的輕度及作為用藥的參考。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70%~50%,中度者達(dá)50%~30%,重度者在30%以下。在農(nóng)村和搶救現(xiàn)場(chǎng),采用簡(jiǎn)便適用的溴麝香草酚藍(lán)紙片比色法,可在20分鐘內(nèi)測(cè)定膽堿酯酶活性的大致結(jié)果。【概述】【病因?qū)W】【發(fā)病機(jī)理】【臨床表現(xiàn)】【治療措施】【預(yù)防】3當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入人體后,以其磷?;c酶的活性部分緊密結(jié)合,形成磷酰化膽堿酯酶而喪失分解
7、乙酰膽堿的能力,以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積,并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮,最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭,表現(xiàn)一系列癥狀和體征:①某些副交感神經(jīng)和某些交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能毒蕈堿受體興奮,則出現(xiàn)平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等毒草堿樣癥狀。②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉連接點(diǎn)膽堿能煙堿型受體興奮,則發(fā)生肌肉纖維震顫或抽搐(痙攣);重度中毒或中毒晚期,轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹等煙堿樣癥狀。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)
8、胞觸突間膽堿能受體興奮,引起功能失調(diào),開(kāi)始有頭痛、頭暈、煩躁不安、譫語(yǔ)等興奮癥狀,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。④在循環(huán)系統(tǒng)方面,既可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等毒蕈堿樣癥狀,又可有血壓上升和心率加快等煙堿樣癥狀?!九R床表現(xiàn)】返回有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度,與進(jìn)入途徑、農(nóng)藥性質(zhì)、進(jìn)入量和吸收量、人體的健康情況等均有密切關(guān)系。一般急性中毒多在12小時(shí)內(nèi)發(fā)病,若是吸入、口服高濃度或劇毒的有機(jī)磷農(nóng)藥,可在幾分到十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)
9、癥狀以至死亡。皮膚接觸中毒發(fā)病時(shí)間較為緩慢,但可表現(xiàn)吸收后的嚴(yán)重癥狀。本類農(nóng)藥中毒早期或輕癥可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、乏力等。病情較重者除上述癥狀外,并有瞳孔縮小,肌肉震顫,流淚,支氣管分泌物增多,肺部有干、濕羅音和哮鳴音,腹痛、腹瀉,意識(shí)恍惚,行路蹣跚,心動(dòng)過(guò)緩,發(fā)熱,寒戰(zhàn)等。重癥病例常有心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等心律異常,血壓升高或下降,發(fā)紺,呼吸困難,口、鼻冒沫甚至帶有血液(肺水腫),驚厥,昏迷,
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