化療相關(guān)知識(shí)

1、化療藥物相關(guān)知識(shí),內(nèi) 容,化療藥物的概念和分類化療藥物配制注意事項(xiàng)化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)化療副作用的處理,廣義的化療藥物是指對(duì)病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是指針對(duì)腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。,根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源分烷化劑：氮芥(HN2)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、甲環(huán)亞硝脲(M

2、eCCNU)、達(dá)卡巴嗪(DTIC)抗代謝藥：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巰基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)抗生素：放線菌素D(ACTD)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、鹽酸吡柔比星(THP)、博萊霉素(BLM)植物藥：長(zhǎng)春新堿(VLB)、喜樹(shù)堿(VCR)、長(zhǎng)春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、鹽酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇

3、(TAXOL)激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺鉑類：順氯氨鉑(DDP)、初乳堿性蛋白(CBP)、奧沙利鉑(L-OHP)其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋門冬酰胺酶(L-ASP),1.傳統(tǒng)分類法：,根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：烷化劑氮芥、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、諾維本）刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如

4、：環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、博來(lái)霉素、替尼泊苷注射液、足葉乙苷、喜樹(shù)堿、卡鉑、順鉑）非刺激劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤）,2.化療藥物的刺激性毒性分類法：,靜脈化療——最常用的方法腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動(dòng)脈插管化療口服化療,臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)節(jié)。,氟尿嘧啶：0.9%NS 5%GS 現(xiàn)配現(xiàn)用 5-FU由肝臟代謝分解，經(jīng)腎臟及呼吸道排

5、出，在治療前后應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能；監(jiān)測(cè)尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積性毒性發(fā)生。給藥途徑不同，毒副反應(yīng)輕重不同。如口服則胃腸道反應(yīng)重，靜脈給藥則各反應(yīng)都重，持續(xù)給藥4~6小時(shí)以上則療效較好且副反應(yīng)較輕。,主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。治療時(shí)亞葉酸鈣（同奧）要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。,奧沙利鉑的分類為具有細(xì)胞毒作用的其他抗癌藥物，屬于新的鉑類抗癌藥。與5-氟尿嘧啶和亞葉酸（甲酰四氫葉酸）聯(lián)合應(yīng)用

6、：一線應(yīng)用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時(shí)間2～6小時(shí)做到“四禁”：禁止生理鹽水稀釋、禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時(shí)避免接觸鋁制品應(yīng)當(dāng)用注射用水或5%葡萄樣稀釋,用藥期間常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：胃腸道（腹瀉、惡心、嘔吐以及黏膜炎），血液系統(tǒng)(中性粒細(xì)胞減少、血小板減少），以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（急性、劑量累積性、外周神經(jīng)病變）。神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍（手麻），遇冷加重。,血管的選擇：選擇血

7、管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。   患者的評(píng)估：對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC（中心靜脈）導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。,惡心嘔吐為減少胃腸道反應(yīng)，在應(yīng)用化療藥物前應(yīng)輸注止吐藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物。惡心、嘔吐癥狀可造成病人恐懼和焦慮心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，保持情緒平和、樂(lè)觀，從而減輕癥狀。保持病室整潔，空氣新鮮無(wú)異味，飲食清

8、淡易消化，少食多餐，嘔吐后及時(shí)協(xié)助病人漱口并更換污染的被服，保持其舒適。詳細(xì)記錄病人的嘔吐量，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。,白細(xì)胞減少保持環(huán)境清潔，建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，限制親屬探視，避免到公共場(chǎng)合，防止交叉感染。化療期間注意觀察病人血象變化，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.O×10[9]／L以下者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。給予營(yíng)養(yǎng)支持，忌食生冷辛辣食物及煙酒，嚴(yán)禁食用質(zhì)硬的食物。增加

9、蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生、給予衛(wèi)生指導(dǎo)，做好皮膚、口腔護(hù)理。,隨時(shí)觀察血常規(guī)變化，監(jiān)測(cè)生命體征，每日測(cè)體溫4次，如體溫超過(guò)38.5攝氏度，應(yīng)給予物理降溫或使用抗生素，避免感冒。護(hù)理人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養(yǎng)。,續(xù)上：白細(xì)胞減少,便秘腹瀉便秘者多飲水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要時(shí)使用緩瀉劑。防止用力排便造成腸黏膜損傷和潛在的

10、出血。腹瀉病人化療期間少食富含纖維素多的食物，以免引起或加重腹瀉，腹瀉嚴(yán)重者詳細(xì)記錄大便次數(shù)，觀察量、性質(zhì)、顏色，如異常報(bào)告醫(yī)生處理，癥狀加重停止化療。,脫發(fā) 多數(shù)抗癌藥物都能引起程度不同的脫發(fā)，可束緊頭發(fā)或戴冰帽使頭部降溫，注藥后保持30 min左右，可防止藥液對(duì)毛囊的刺激，避免過(guò)多洗發(fā)和用力梳頭，使用柔和的洗發(fā)液。使用假發(fā)或?qū)㈩^發(fā)剪短，脫發(fā)時(shí)易于處理。,口腔潰瘍 化療前應(yīng)了解病人的口腔情況，化療過(guò)程中隨時(shí)評(píng)估病人口腔黏膜情況，保

11、持口腔清潔，進(jìn)流食或半流食等沒(méi)有刺激性的食物。餐后用鹽水或漱口液漱口，發(fā)生潰瘍可用碘伏或1%過(guò)氧化氫擦洗，涂口腔潰瘍散。疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食可用0.03%可卡因噴涂治療口腔及咽部疼痛。,化療藥物外滲處理應(yīng)急流程,》,》,》,》,化療藥物外滲處理注意事項(xiàng)：注射過(guò)程中，注意觀察注射部位有無(wú)腫脹，當(dāng)病人訴說(shuō)注射部位疼痛時(shí)應(yīng)停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消

12、毒2—3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)超過(guò)滲漏部位3cm，抬高患肢，做好滲漏情況記錄。每天觀察局部反應(yīng)情況。,化療藥物外滲或疼痛劇烈者，選擇0.9%生理鹽水10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml對(duì)滲漏皮膚周圍進(jìn)行封閉可鎮(zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應(yīng)，病變范圍在2 cm內(nèi)者只在一處注射，每日1次；病變范圍＞2 cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點(diǎn)注射，每天1～2次。,可用冰敷局部，冷敷可使

13、血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時(shí)內(nèi)，切忌熱敷，藥物滲漏24 小時(shí)后使用金黃膏外敷。TTP照射儀局部照射可達(dá)到止痛消炎，促進(jìn)吸收等作用。但植物堿類化療藥除外，例如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，草酸鉑也不宜冰敷。要做好交班，密切觀察局部變化，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。,水皰的處理。對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避

14、免摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收；對(duì)直徑>2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對(duì)皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發(fā)生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無(wú)菌紗布浸透慶大霉素或無(wú)菌紗布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理；另外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓?；謴?fù)期要鼓勵(lì)患者多做肢