化療藥物的毒副作用及相應(yīng)的護(hù)理措施

1、化療藥物的毒副作用及相應(yīng)的護(hù)理措施,,局部毒副作用,輸液液體外滲腫脹及急性燒灼樣痛注射部位硬結(jié)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)簇皰疹及大水皰潰瘍或形成大斑塊、中心壞死，或二者皆有斑塊或潰瘍下方可見(jiàn)廣泛組織壞死最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂焦痂周圍的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限（皮下組織受累）,,,靜脈怒張反應(yīng),沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹和水皰。用藥停止48小時(shí)內(nèi)這一反應(yīng)消退，無(wú)殘留組織損傷

2、。阿霉素應(yīng)用中3%以上患者出現(xiàn)靜脈怒張。,回憶反應(yīng),特征：一側(cè)手臂輸藥后，當(dāng)從對(duì)側(cè)手臂再次給藥時(shí)可在上一次化療給藥部位出現(xiàn)局部損傷。見(jiàn)于應(yīng)用阿霉素患者。,預(yù)防,發(fā)皰性藥物：以適當(dāng)劑量的稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過(guò)高。部位：避開(kāi)手背側(cè)、肘窩及施行過(guò)廣泛切除性手術(shù)的肢體末端。應(yīng)選擇前臂近端及重要結(jié)構(gòu)上覆蓋有大量皮下組織的部位。皮下軟性留置針優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射針。皮下貯液器、中心靜脈留置針。,輸液前,向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)教

3、患者學(xué)會(huì)關(guān)閉輸液器盡量減少化療藥物的滲出,輸液時(shí),出現(xiàn)阻塞的跡象→立即停止輸液并檢查→盡快給予稀釋溶液→避免局部組織與藥物長(zhǎng)時(shí)間接觸及藥物濃縮造成損傷。注射化療藥物前，應(yīng)檢查有無(wú)回血，發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物；如兩種均為發(fā)皰性藥物，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次注藥間應(yīng)用NS或5%GS 沖洗管道。輸入化療藥物后，應(yīng)用NS或5%GS充分沖洗管道和針頭后再拔針。,如發(fā)

4、現(xiàn)藥物外滲,立即停止輸液吸出滲出液病變肢體抬高至少48小時(shí)周圍性降溫針對(duì)性的解毒處理,藥物外滲后的處理方法,蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素—患處涂抗氧化劑二甲基亞砜，Q6H，共兩周。柔紅霉素—?dú)浠傻乃?0~100mg局部注射；8.4%碳酸氫鈉5ml局部靜注。,長(zhǎng)春堿類藥物外滲處理目前存在爭(zhēng)議,去甲長(zhǎng)春花堿和長(zhǎng)春堿的局部刺激性較強(qiáng)，應(yīng)盡可能避免使用外周血管。,如無(wú)上述解毒藥品，可采用以下措施,2%普魯卡因2ml+NS5~10m

5、l或用50~100mg氫化可的松患處注射局部冷敷6~12小時(shí)氟輕松軟膏或如意金黃散外敷硫酸鎂濕敷,經(jīng)保守治療2~3天后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍,可考慮早期手術(shù)切除以加快愈合，避免長(zhǎng)期疼痛。,胃腸道毒副作用,惡心和嘔吐粘膜炎,惡心嘔吐,急性惡心嘔吐：化療后24h內(nèi)。遲發(fā)惡心嘔吐：給藥后24h或更長(zhǎng)時(shí)間。提前發(fā)生的惡心嘔吐：常見(jiàn)于以往化療期間嘔吐控制不好的患者，屬于條件反射。,發(fā)病機(jī)制,1.直接刺激胃腸道2.刺激腸道壁嗜鉻細(xì)胞釋放

6、5-羥色胺（5-HT）， 5-HT作用于小腸的5-HT受體，激活后通過(guò)迷 走N傳至第四腦室化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)（CTZ）， 激活延腦的嘔吐中樞。 3. 5-HT直接激活CTZ的5-HT受體，興奮嘔吐中 樞。4.心理反應(yīng)異常。,主要致毒物質(zhì),順鉑氮介環(huán)磷酰胺阿霉素5-FUVCR馬利蘭,防治和護(hù)理,心理支持口服藥物分次餐后服或臨睡前服用及時(shí)準(zhǔn)確給予

7、止吐藥環(huán)境干凈整齊舒適的體位、衣物整潔出入量清淡易消化的食物，少食多餐，PRN高營(yíng)養(yǎng),黏膜炎,機(jī)制：化療藥物影響增殖活躍的黏膜組織，使其增殖修復(fù)減慢，口腔及腸到細(xì)菌入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，導(dǎo)致疼痛和進(jìn)食減少；也可致腸道上皮細(xì)胞水腫、壞死、脫落，刺激腸蠕動(dòng)，引起腹瀉，甚至發(fā)生腸黏膜潰瘍。,主要致毒藥物,口腔潰瘍：MTX、ADM、5-FU、博萊霉素。腹瀉：5-FU、MTX、ADM、卡氮介。便秘、腸麻痹：VCR。發(fā)生機(jī)

8、制：化療藥物影響增殖活躍的黏膜組織，使其增生修復(fù)減慢，利于口腔及腸道細(xì)菌的入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，致疼痛和進(jìn)食減少；也可使腸道內(nèi)上皮細(xì)胞水腫、壞死、脫落，刺激腸蠕動(dòng)，引起腹瀉、腸黏膜潰瘍等。,臨床表現(xiàn),唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍；食欲減退，腹瀉腹脹，出血性腹瀉，便秘。,防治及護(hù)理要點(diǎn),口腔衛(wèi)生，生理鹽水漱口，軟毛牙刷刷牙?；熀?~10天，溫開(kāi)水200~300ml+慶大霉素8萬(wàn)單位含漱后服下。霉

9、菌感染：制霉菌素含服，同時(shí)5%碳酸氫鈉漱口。厭氧菌感染：3%雙氧水漱口。,,潰瘍者：甲紫、錫類散、養(yǎng)陰生肌散涂于患處。2%利多卡因15ml含漱30秒，Q3h，或于進(jìn)食前。口唇：凡士林涂抹。便秘、食欲不振：對(duì)癥，如通便靈等。持續(xù)腹瀉：觀察記錄大便次數(shù)、性狀，查便常規(guī)，電解質(zhì)，止瀉、補(bǔ)液。腹脹或腸鳴音減弱：疑有腸梗阻，給予胃腸減壓。注意體溫。,骨髓抑制,主要致毒藥物：作用最強(qiáng)的藥物：卡氮介、司莫司汀其次為：氮介、MTX、AD

10、M、長(zhǎng)春花堿及5-FU,臨床表現(xiàn),WBC↓尤其是粒細(xì)胞↓血小板↓ 當(dāng)血小板少于50↓×10 ?時(shí)會(huì)有出血的危險(xiǎn)，當(dāng)PLA↓10 ×10 ? 時(shí)，容易發(fā)生中樞N系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道出血。嚴(yán)重骨髓再生障礙時(shí)，易繼發(fā)感染和出血。,,防治和護(hù)理要點(diǎn),掌握化療適應(yīng)癥，化療前查血象。治療中：必要的支持治療?；熀螅篞od查血常規(guī)，Qd查。遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物并觀察療效。輸新鮮血或成分血。白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降，

11、感染的幾率將增加。住隔離病房，病房消毒，減少探視，監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防性給予抗生素，血培養(yǎng)。,血小板低：少活動(dòng)，防止磕碰，注意顱內(nèi)出血傾向。避免服用阿司匹林和含有阿司匹林的藥物，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。貧血：吸氧。血紅蛋白低于8g/dl時(shí)輸成分血，也可給予紅細(xì)胞生成素皮下注射。月經(jīng)期：出血量和持續(xù)時(shí)間，使用藥物推遲月經(jīng)。嚴(yán)重的全血象降低：警惕腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。,心臟毒性,臨床表現(xiàn)：輕：心電圖示心動(dòng)過(guò)速重：心悸、氣短，心前區(qū)疼痛，呼吸困難，臨床

12、表現(xiàn)如心絞痛，還可出現(xiàn)心肌炎、心肌病、心包炎、甚至心力衰竭、心肌梗死。 心電圖可以顯示各種心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性或房性期前收縮、心房纖顫等。,主要致毒藥物,阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌、順鉑、5-FU等,防治和護(hù)理,化療前了解有無(wú)心臟病史，檢查了解心臟基礎(chǔ)情況。限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，必要時(shí)查血藥濃度。改變給藥方法，延長(zhǎng)給藥時(shí)間，使用與阿霉素結(jié)構(gòu)相似的米托蒽醌—減少心臟毒性。保護(hù)心臟：COA、ATP等重視病人的主訴，必要時(shí)

13、心電監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強(qiáng)心利尿藥。,泌尿系統(tǒng)毒性,腎毒性出血性膀胱炎尿酸性腎病,腎毒性,主要致毒藥物：順鉑、柔紅霉素、大劑量MTX、臨床表現(xiàn)：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。,出血性膀胱炎,主要致毒藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及血尿。,尿酸性腎病,臨床表現(xiàn)： 少尿、無(wú)尿，血漿尿素氮及肌酐增高，出現(xiàn)尿毒癥。,防治及護(hù)理要點(diǎn),化療前檢查腎功能化療前

14、和化療期間多飲水，尿量保持在2000~3000ml/日水化，輸液量3000ml/日，同時(shí)使用利尿劑（速尿）和脫水劑（甘露醇），保持尿量在2000ml以上，100ml/小時(shí)以上。大劑量MTX可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，解決方法是水化和尿液堿化。當(dāng)MTX用量高達(dá)需用CF解救的劑量時(shí)，應(yīng)給予碳酸氫鈉堿化尿液（PH>8）尿量100ml/小時(shí)。,IFO—腎實(shí)質(zhì)損害，美司鈉可以和IFO的代謝產(chǎn)物丙稀醛結(jié)合，減輕其對(duì)膀胱黏膜的損害，預(yù)防出血性膀胱

15、炎，同時(shí)給予充足的水分以利尿，堿化尿液，以減輕腎和膀胱毒性。防治尿酸性腎病—大量液體增加尿量，口服堿性藥物，別嘌呤醇—預(yù)防尿酸性腎病?？刂剖秤绵堰屎扛叩氖澄?。觀察尿液的性狀，準(zhǔn)確記錄出入量。,肝毒性,主要致毒藥物：MTX、IFO、氮介、柔紅霉素。臨床表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至急性重型肝炎。,肺毒性,主要表現(xiàn)： 疲勞、不適、呼吸困難，重則哮喘，可伴有發(fā)熱、胸痛和咳血；肺底

16、可聞小水泡音和干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見(jiàn)異常。,神經(jīng)系統(tǒng)毒性,末梢神經(jīng)炎腦功能障礙,MTX,急性神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊和癲癇發(fā)作。CF可減輕代謝變化。亞急性神經(jīng)毒性：用MTX數(shù)周后發(fā)生，數(shù)周后可緩解。機(jī)制：暫時(shí)性髓鞘形成障礙。慢性神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能減退及局灶性神經(jīng)癥狀，進(jìn)一步可發(fā)展為癡呆、昏迷、甚至死亡。不可逆。,長(zhǎng)春堿類,外周神經(jīng)病變：腱反射消失，痛覺(jué)、溫覺(jué)的襪套樣丟失。自主神經(jīng)病變：胃腸動(dòng)力障礙，便

17、秘（輕），麻痹性腸梗阻、腸穿孔（重）。直立性低血壓（少）。腦神經(jīng)麻痹：VCR可致動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和迷走神經(jīng)在內(nèi)的 腦神經(jīng)麻痹。,順鉑,外周神經(jīng)病變：嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，在同等劑量下，連續(xù)化療毒性大于短期化療者。嚴(yán)重的共濟(jì)失調(diào)—活動(dòng)能力下降，部分可逆。其他神經(jīng)毒性：[1]視神經(jīng)病變：視覺(jué)缺失、視盤蒼白。[2]癲癇和皮層盲。[3]耳毒性：順鉑>200mg/m²有聽(tīng)力喪失的危險(xiǎn)甚至是永久性的，為雙側(cè)對(duì)

18、稱性改變。,萊爾米特征：為脊髓后柱病變，表現(xiàn)為突發(fā)性麻木樣感覺(jué)，由頸段脊柱傳導(dǎo)至大腿和腳。,環(huán)磷酰胺,代謝性腦病以及癲癇發(fā)作—嚴(yán)重的低鈉血癥、昏迷和癲癇。,異環(huán)磷酰胺,腦病：發(fā)生于用藥數(shù)小時(shí)后，早期表現(xiàn)為意識(shí)模糊、幻覺(jué)、失語(yǔ)，昏迷一般發(fā)展較快，有些患者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或肌陣攣，伴有間歇性肢端麻木，腦電圖表現(xiàn)異常。停止治療后數(shù)天可自行恢復(fù)。椎體外系癥狀；舞蹈手足徐動(dòng)癥、瞼痙攣以及角弓反張。,神經(jīng)毒性防止及護(hù)理要點(diǎn),聯(lián)合用藥時(shí)：有無(wú)毒性相加

19、的作用，各種藥物劑量不宜過(guò)大。觀察毒性反應(yīng)，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥或換藥，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。VP—16：直立性低血壓，用藥時(shí)或用藥后應(yīng)臥床休息，活動(dòng)應(yīng)緩慢，嚴(yán)重者應(yīng)有人陪同?；颊咧w出現(xiàn)活動(dòng)或感覺(jué)異常，給予按摩、針灸、被動(dòng)活動(dòng)。安全的環(huán)境，減少磕碰；心理護(hù)理。,過(guò)敏性反應(yīng),藥物：紫杉醇（PTX）臨床表現(xiàn)：支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓。發(fā)生于用藥后10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重者發(fā)生于用

20、藥后2~3分鐘內(nèi)。,護(hù)理要點(diǎn),用藥前備好腎上腺素、血壓計(jì)等搶救藥物。用藥前12小時(shí)和6小時(shí)給予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg給藥前半小時(shí)靜推。使用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶，并通過(guò)過(guò)濾器過(guò)濾后滴出。出現(xiàn)過(guò)敏及時(shí)停藥，就地?fù)尵?。給藥的第一個(gè)小時(shí)應(yīng)每5~10分鐘測(cè)一次血壓和脈搏。,皮膚毒性,色素沉著：由皮膚黏膜黑色素沉積引起。主要致毒藥物：馬利蘭、環(huán)磷酰胺、5—FU、阿霉素、博萊霉素等。臨床表現(xiàn)：局

21、部及全身皮膚色素沉著，甲床色素沉著，皮膚角化、增厚，指甲變形。護(hù)理：心理護(hù)理。皮膚角化可服WitA并避免日光曝曬。,毛發(fā)的生長(zhǎng)期,生長(zhǎng)初期（生長(zhǎng)期）６０～６５％生長(zhǎng)中期（退化期）１％生長(zhǎng)末期（靜止期）,脫發(fā),化療藥物所致的生長(zhǎng)抑制作用非常敏感，致生長(zhǎng)期頭發(fā)脫落?；煴旧淼膽?yīng)激反應(yīng)可引起毛發(fā)生長(zhǎng)終末期脫發(fā)。生長(zhǎng)期脫發(fā)：化療后１～２周，連續(xù)給藥后１～２個(gè)月最明顯。靜止期脫發(fā)：化療后３～６個(gè)月,主要致毒藥物：阿霉素、博萊霉素、柔紅霉

22、素、環(huán)磷酰胺等。護(hù)理：心理護(hù)理戴假發(fā),化 療 藥 物 的 防 護(hù),加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)和專職培訓(xùn)操作規(guī)范及安全防護(hù)措施抗癌藥物污物處理,加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)和專職培訓(xùn),化療藥物中以烷化劑對(duì)人體危害最大肉眼看不到的藥液形成有毒性微粒的氣溶膠 或氣霧，如粉劑化療藥通過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食三種 途徑，長(zhǎng)期低劑量的影響白細(xì)胞、血小板、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂,操作規(guī)范及安全防護(hù)措施,設(shè)立專門備藥操作室，如層流柜、層流室配

23、藥及靜脈給藥時(shí)應(yīng)穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、 護(hù)目鏡配置粉劑化療藥時(shí)，溶液沿著瓶壁緩緩注入瓶 底，完全溶解后再行攪動(dòng)，以防粉末溢出抽取藥液時(shí)，以不超過(guò)注射器容量3/4為宜，并 使用腔大、針粗的注射器抽取藥液，以防注射器 內(nèi)壓力大，使藥液外溢,操作規(guī)范及安全防護(hù)措施,專職護(hù)士負(fù)責(zé)備藥，每月輪換化療藥物設(shè)專人、專柜保管，按照藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用原理分類放置護(hù)士應(yīng)定期體檢，懷孕或哺乳期應(yīng)暫時(shí) 脫離接