化療藥物的相關(guān)毒副作用的護(hù)理

1、化療藥物的相關(guān)毒副作用 及護(hù)理措施,劉玨涌 2012.8.28,,化療 是惡性腫瘤綜合治療中的手段之一，用于多種腫瘤的治療，但在其發(fā)揮抗癌、抑癌作用的同時(shí)帶來(lái)的一系列毒副反應(yīng)也不容忽視，化療藥物對(duì)人體正常細(xì)胞如骨髓細(xì)胞、胃腸道粘膜細(xì)胞等也有相當(dāng)程度的損傷。,化療藥物的相關(guān)毒副作用：,免疫功能下降；身體衰弱；骨髓抑制；消化障礙；炎癥反應(yīng)；心臟毒性；腎臟毒性；肺纖維化；膀胱炎；神經(jīng)系統(tǒng)毒性

2、；肝臟毒性；靜脈炎；,化療藥物的相關(guān)毒副作用,1.免疫功能下降：大部分抗腫瘤藥物有免疫抑制作用，病人免疫功能在化療后均可不同程度地較化療前下降。2.身體衰弱：病人出現(xiàn)周身疲乏無(wú)力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。 3.骨髓抑制:大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，更甚者紅細(xì)胞、血色素下降等。,化療藥物的相關(guān)毒副作用的護(hù)理,身體衰弱：病人出現(xiàn)周身疲乏無(wú)力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。 相應(yīng)護(hù)理措施：檢測(cè)生命體征，

3、可遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)記出入量。,化療藥物的相關(guān)毒副作用,4.消化障礙:食欲下降、食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。5.炎癥反應(yīng):發(fā)熱、頭昏、頭痛、口感、口舌生瘡等。6.心臟毒性:部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S-T段改變。,化療藥物的相關(guān)毒副作用,7.腎臟毒性：有些化療藥物大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、

4、腎區(qū)不適等。8.肺纖維化:環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、博萊霉素等可引起肺纖維化，拍胸片可見(jiàn)肺紋理增粗或呈條索狀改變。對(duì)既往肺功能差的患者來(lái)說(shuō)更為危險(xiǎn)，甚至可危及生命。9.膀胱炎:異環(huán)磷酰胺、斑蝥類(lèi)藥物可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥。,化療藥物的相關(guān)毒副作用,10.神經(jīng)系統(tǒng)毒性：主要對(duì)周?chē)┥疑窠?jīng)產(chǎn)生損害，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺(jué)遲鈍等。11.肝臟毒性:幾乎所有化療藥物均可引起肝功能損害，輕者出現(xiàn)肝功能異常，重者

5、可導(dǎo)致中毒性肝炎。12.靜脈炎:病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。,★ 相關(guān)的護(hù)理 ★,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；自我形象紊亂；有感染的危險(xiǎn)；有損傷的危險(xiǎn)；潛在的并發(fā)癥--出血；口腔黏膜的改變。,知識(shí)缺乏的護(hù)理措施,告訴病人化療可能會(huì)出現(xiàn)短期/長(zhǎng)期的毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對(duì)方法。 向病人介紹治療方案，時(shí)間的安排，治療前、治

6、療期間及治療后所需做的檢查項(xiàng)目。告訴病人預(yù)防/減輕毒副作用的方法，如化療前給予止吐藥防嘔吐、加強(qiáng)口腔護(hù)理防口腔粘膜改變等。 向病人解釋化療藥?kù)o給藥外漏時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍及壞死，讓病人知道這些問(wèn)題的嚴(yán)重性，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。 向病人介紹化療期間預(yù)防感染、出血及高尿酸血癥等。 與病人一起制訂出院計(jì)劃：①告訴病人日?；顒?dòng)的范圍與程序；②管道的護(hù)理；③復(fù)診的時(shí)間及需要就醫(yī)的癥狀和體征；④預(yù)防感染的措施；⑤飲食與服藥的

7、知識(shí)等。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施,提供清淡可口高營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。 告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷等方法保持口腔完整性 。 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。 監(jiān)測(cè)生命體征及體重變化。,自我形象紊亂的護(hù)理措施,化療前，告訴病人一些關(guān)于毛發(fā)改變及其預(yù)防措施，皮膚護(hù)理和著裝方面的知識(shí)，讓病人能正確認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題。

8、告訴病人此疾病本身及化療后，機(jī)體消耗均較大，故應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，食欲差時(shí)可少量多餐，以預(yù)防消瘦的發(fā)生。 解釋化療時(shí)，身體的某些變化是暫時(shí)的，以后會(huì)慢慢恢復(fù)。 告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失。 鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)。 指導(dǎo)家屬多給予病人情感支持。,有感染危險(xiǎn)的護(hù)理措施,從化療開(kāi)始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周），做各種治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。保持室內(nèi)空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次20-30min。給予每日或隔日進(jìn)行空氣

9、消毒。 化療期間及白細(xì)胞低值時(shí)，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，注意飲食衛(wèi)生，避免食精糙辛辣食物。指導(dǎo)病人多飲水，每日2000-3000ml ,以加速代謝產(chǎn)物的排泄、預(yù)防便秘，避免直腸粘膜的損傷。 限制探視，禁止與已知感染（如感冒）的探視者或工作人員接觸。觀察并報(bào)告患者任何感染的癥狀和體征，并做好記錄。,潛在的并發(fā)癥--出血的護(hù)理措施,注意休息，勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)。告訴病人血小板與出凝血之間的關(guān)系，化療對(duì)骨髓的影響。 告訴病人實(shí)施

10、預(yù)防出血措施的重要性，并囑病人在懷疑或發(fā)生出血的疾狀和體征時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。 觀察病人有無(wú)出血的癥狀及體征，如皮膚有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，有無(wú)鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板的計(jì)數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸入血小板或新鮮冰凍血漿。,有受傷的危險(xiǎn) 的護(hù)理措施,注射化療藥時(shí)，觀察PICC置管處及告知患者注意事項(xiàng)。對(duì)于上化療藥物的病人做到班班交接。 做好解釋工作，尤其對(duì)初次用藥的病人，說(shuō)明注射時(shí)或注射后在注射部位出現(xiàn)疼痛或其他