中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南

1、中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南（2017）心力衰竭（heartfailure，簡稱心衰）是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征，其病理生理學(xué)特征為肺淤血和或）體循環(huán)淤血、以及組織器官低灌注，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力（活動耐量受限）以及液體潴留（外周水腫）。急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）是指繼發(fā)于心臟功能異常而迅速發(fā)生或惡化的癥狀和體征并伴有血漿利鈉肽水平的升高，既可以是急性起

2、病，也可以表現(xiàn)為慢性心力衰竭急性失代償（acutedecompensatedheartfailure，ADHF），其中后者更為多見，約占70%～80%。臨床上最為常見的AHF是急性左心衰，急性右心衰雖較少見，但近年有增加的趨勢?；谟倚膹呐咛テ鹪?、結(jié)構(gòu)及功能皆不同于左心，本指南主要述及急性左心衰竭的相關(guān)內(nèi)容。AHF是常見急癥，常危及生命，必須快速診斷和緊急搶救治療。AHF預(yù)后很差，住院病死率為3%，6個月的再住院率約50%，5年病死率高

3、達60%。近年來，絕大多數(shù)AHF患者在急診科首診和救治，而目前我國尚缺乏急診統(tǒng)一規(guī)范的AHF診斷及治療指南，基于此，中國醫(yī)師協(xié)會急診分會組織相關(guān)專家復(fù)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)文獻，反復(fù)討論，形成具有我國急診特色的診治指南，期望能更好的指導(dǎo)急診醫(yī)師對AHF診治的臨床實踐。本指南按國際通用的方式，標(biāo)示了診斷方法、藥物和各種治療方法的應(yīng)用推薦類別與證據(jù)水平。推薦類別：Ⅰ類為已證實和（或）一致認為有益和有效；II類為療效的證據(jù)尚不一致或存在爭議，其中相

4、關(guān)證據(jù)傾向于有效的IIa類，尚不充分的為IIb類；Ⅲ類為已證實或者一致認為無用或者無效，甚至可能有害。證據(jù)水平：證據(jù)來自多項隨機對照臨床試驗或者多項薈萃分析為A級，證據(jù)來自單項隨機對照臨床試驗或非隨機研究為B級，證據(jù)來自小型研究或?qū)＜夜沧R為C級。②體循環(huán)淤血的癥狀和體征體循環(huán)淤血的癥狀和體征：頸靜脈充盈、外周水腫（雙側(cè)）、肝淤血（腫大伴壓痛）、肝頸靜脈回流征、胃腸淤血（腹脹、納差）、腹腔積液。③低灌注的臨床表現(xiàn)低灌注的臨床表現(xiàn)：低血壓（

5、收縮壓＜90mmHg）、四肢皮膚濕冷、少尿[尿量＜0.5mL（kg?h）]、意識模糊、頭暈。需注意，低灌注常伴有低血壓，但不等同于低血壓。④心源性休克心源性休克：沒有低血容量存在的情況下，收縮壓＜90mmHg持續(xù)30min及以上、或平均動脈壓＜65mmHg持續(xù)30min及以上，或需要血管活性藥物才能維持收縮壓＞90mmHg；心臟指數(shù)顯著降低，存在肺淤血或左室充盈壓升高；組織器官低灌注表現(xiàn)之一或以上，如神志改變、皮膚濕冷、少尿、血乳酸升高

6、。⑤呼吸衰竭呼吸衰竭：是由于心力衰竭、肺淤血或肺水腫所導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，靜息狀態(tài)吸空氣時＜60mmHg，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高（＞50mmHg）而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。2.2AHF的初始評估與處置的初始評估與處置推薦意見推薦意見從院前開始就應(yīng)啟動評估、診斷（如心電圖、血利鈉肽檢測）與無創(chuàng)監(jiān)測策略，以及必要的氧療甚至是呼吸支持[IC]。盡快轉(zhuǎn)送至附近有完備急診科

7、、心內(nèi)科和（或）CCUICU的大中型醫(yī)院[IC]。到達急診科后采取進一步的綜合措施緊急評估，必要時進行循環(huán)和（或）呼吸支持[IC]。迅速識別出致命性病因的心力衰竭及需要緊急處理的促使心功能惡化的各種可逆性因素，并盡早處理[IC]。對處于院前階段的AHF患者，首要的是緊急評估循環(huán)和呼吸狀態(tài)，并給予必要的支持治療。積極采取下列措施可能帶來早期獲益積極采取下列措施可能帶來早期獲益：完善心電圖；早期無創(chuàng)監(jiān)測，包括脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓