中醫(yī)藥治療帕金森病概要

1、中醫(yī)中藥治療帕金森氏病,南京腦科醫(yī)院朱運(yùn)齋,概述,帕金森氏?。≒arkinson disease, PD）又稱震顫麻痹（ Parkalysis agitans, Palsy ） ，是發(fā)生于中年以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。,病變部位：主要病變在黑質(zhì)和紋狀體。,主要臨床特征 ： 震顫、肌強(qiáng)直及運(yùn)動減少是本病的主要臨床特征。在國內(nèi)外被稱為難治性疾病。越來越受到人們特別是廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。為了尋求有效的治療方法，自 90年以來

2、，我們采用葛根棱芪湯聯(lián)合西藥治療帕金森氏病，部分病人采用純中藥治療，先后共治療病人數(shù)十例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：,典型病例介紹,例1 丁XX 男 7 7歲 離休干部 于 98年來我科就診?；颊邿o明顯原因，於 66歲前后漸起右手抖動，繼之右下肢、漸及四肢，病情愈來愈重，日常生活不能自理，連進(jìn)食都很困難，流涎，個人衛(wèi)生不修邊幅。曾去多家醫(yī)院就診，診斷帕金森氏病。經(jīng)美多巴、左旋多巴、安坦、金剛烷胺、腦復(fù)康、腦活

3、素等多種藥物治療，也曾多次住多家醫(yī)院治療，病情曾有過好轉(zhuǎn)，但不久癥狀更重。因服用西藥，大便干結(jié)，數(shù)日一解。家人已失去治療的信心。,查體：強(qiáng)制性哭笑面容，流涎，四肢肌張力均呈齒輪樣增高，肌力正常，未引出病理反射，行動困難，走路需家人扶持，手不能持物，生活要家人照料。 舌象：舌絳紫，舌邊尖有瘀斑瘀點(diǎn)。 脈象：脈弦滑。 頭顱 MRI示多發(fā)性腔隙性腦梗塞。,診斷： 1、帕金森氏病， 2、腦梗塞。,病機(jī)：

4、 病久體虛， 肝腎虧虛， 氣滯血瘀,治則： 益氣化瘀， 兼滋補(bǔ)肝腎。,方藥：生黃芪 30g 川芎10g 川牛膝10g 葛根 50g 水蛭10g 三棱 1

5、0g 莪術(shù) 10g 熟大黃20g 穿山甲10g 天麻10g 生地20g 勾藤20g 炒枳殼10g 全蝎3g 蜈蚣3g 玄參10g等中藥，七劑。一日一劑，水煎服。未合用西藥。,藥后病情逐漸好轉(zhuǎn)，原方加減治療 2個月后，舌質(zhì)紅

6、潤光澤，瘀斑瘀點(diǎn)消失，震顫亦逐漸消失，四肢肌張力明顯降低，精神轉(zhuǎn)好，能獨(dú)自行走和上下樓，生活能完全自理，活動自如。停服中藥近 1年，病情穩(wěn)定。,至 2000年 11月病情出現(xiàn)反復(fù)，手抖，活動不自如等巴金森氏病癥狀。故再投上藥，繼續(xù)治療 2月余，上述癥狀又漸漸消除。為進(jìn)一步鞏固治療，服藥由 1日 1劑改為 2日 1劑，近半年來改為 3日 1劑至目前為止病情仍較穩(wěn)定。,例2 曹XX 55歲 南京市人

7、 98年10月來我科初診：患者於48歲前后無明顯原因，開始右手抖→右上肢→右下肢顫抖，走路不靈活，腳跟不能著地，往前沖，行動不便，表情呆板，伴有頭昏，情緒波動時癥狀更明顯，病情逐漸加重。曾去過多家醫(yī)院就診。診斷：震顫麻痹。曾用安坦、美多巴等西藥及滋補(bǔ)肝腎等中藥治療，病情一直未能控制，且癥狀愈來愈重。,患者來就診時仍在服美多巴進(jìn)行治療，癥狀不能控制。查體：表情呆板、緊張狀態(tài)，右手呈搓丸樣震顫，慌張步態(tài)，走路往前沖，右側(cè)上下肢均有震顫

8、，四肢張力均增高，但以右側(cè)增高更明顯。舌象：絳，苔薄，脈象：細(xì)數(shù)。,病機(jī)：肝郁氣滯 肝腎虧虛、 病久血瘀。治則：疏肝解郁 滋腎養(yǎng)肝 活血化瘀。,方藥：生黃芪30g 川芎10g 水蛭10g 三棱10g 莪術(shù)10g 熟大黃15g 全蟲3g

9、 蜈蚣3g 醋柴胡15g 廣郁金10g 炒枳殼10g 生地20g 防已10g 天麻10g 勾藤20g 穿山甲10g 生甘草3g服藥方法：水煎服， 1日 1劑。開始時繼續(xù)聯(lián)合多巴絲肼進(jìn)行治療。,方藥：生黃芪30g 川芎10g 水蛭10g 三棱10g 莪

10、術(shù)10g 熟大黃15g 全蟲3g 蜈蚣3g 醋柴胡15g 廣郁金10g 炒枳殼10g 生地20g 防已10g 天麻10g 勾藤20g 穿山甲10g 生甘草3g，服用方法：水煎服， 1

11、日 1劑。開始時繼續(xù)聯(lián)合多巴絲肼進(jìn)行治療。,服藥 7劑，癥狀好轉(zhuǎn)，服藥14劑，震顫明顯減輕，走路較穩(wěn)，體態(tài)自然。堅(jiān)持服藥 3個多月，多巴絲肼逐漸減量并停用，舌質(zhì)紅潤光澤，震顫被完全控制。目前仍用中藥鞏固治療，癥狀基本控制。病人至今仍在堅(jiān)持服中藥鞏固治療，定期隨訪，病情穩(wěn)定，基本如常人。,,,,例 3 吳XX 女 74歲 本市人 97年來我科就診：無明顯原因， 60歲左右先出現(xiàn)右手抖動，繼之雙手抖動

12、，口及面部顫抖 3年多伴頭昏、頭暈，雙下肢乏力不能行走，雙腿打飄。全身僵硬感明顯。過去有冠心病史。曾在多家醫(yī)院就醫(yī)和住院治療。曾用過美多巴、金剛烷胺、左旋多巴、安坦、腦活素等治療，效果不明顯。,查體：面部表情呆板，呈面具臉，可見面部肌肉不停地顫抖，四肢肌張力呈鉛管樣增高，肌力正常。血液流變學(xué)指標(biāo)呈高粘狀態(tài)。舌象：絳紫，舌下靜脈曲張脈象：細(xì)弦,舌象：絳紫，舌下靜脈曲張脈象：細(xì)弦,特殊檢查：頭顱 CT示右基底節(jié)腔隙性腦梗塞，腦萎縮

13、。液流變學(xué)指標(biāo)呈高粘狀態(tài)。,診斷：帕金森氏病，腦梗塞，腦萎縮。病機(jī)： 肝腎虧虛 氣虛血瘀治則： 益氣健腦 滋養(yǎng)肝腎 活血化瘀。,病機(jī)：肝腎虧虛 氣虛血瘀治則：益氣健腦 滋養(yǎng)肝腎 活血化瘀。,方藥：生黃芪30g 川芎10g

14、 水蛭10 全蟲3g 蜈蚣3g 葛根30g 川牛膝10g 炒枳實(shí)10g 勾藤20g 大黃10g 三棱10g 莪術(shù)10g 玄參10g 生地20g等 7劑，服用方法：一日

15、一劑，水煎服。,堅(jiān)持服藥 21劑癥狀好轉(zhuǎn)。服藥 2個月，癥狀明顯改善，頭昏、頭暈消失了，舌質(zhì)紅潤，舌下靜脈曲張好轉(zhuǎn)，震顫明顯減輕，肌張力明顯減低，全身僵硬感明顯好轉(zhuǎn)，行動自如。血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均降為正常。至目前仍在服中藥進(jìn)行鞏固治療，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。,討論,帕金森氏病多發(fā)生于中老年人，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病。主要病變在黑質(zhì)和文狀體。主要特征為肌強(qiáng)直、震顫和運(yùn)動減少。多慢性起病，逐漸加重，病程長。原發(fā)性震顫麻痹好發(fā)于 50--6

16、0歲之間，男多于女。,西藥臨床治療可控制癥狀，但不能控制病情進(jìn)展，治療不易。以病因分類可將本病分為震顫麻痹和震顫麻痹綜合癥。,震顫麻痹病因不明，一般認(rèn)為本病屬于一種具有部位選擇性的老年變性；而因感染、中毒、外傷、藥物、動脈硬化等各種因素所致的與本病類似者，則稱為震顫麻痹綜合癥。,震顫麻痹在祖國醫(yī)學(xué)稱“顫振”。對于此病祖國醫(yī)學(xué)早有一定認(rèn)識?！蹲C治準(zhǔn)繩》：“顫搖也，振動也……”。《內(nèi)經(jīng)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，”。“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。所

17、列癥狀“掉”，“項(xiàng)強(qiáng)”，“痙”與本病臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。張景岳《類經(jīng)·疾病類，一》注：“掉，搖也?！L(fēng)主動搖，木之化也，故屬于肝”。,自《內(nèi)經(jīng)》始，確立了本病病因病機(jī)認(rèn)識的總綱?！邦澱瘛币詥为?dú)病名記載并專論始于明代，樓英《醫(yī)學(xué)綱目》“內(nèi)經(jīng)云，諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，掉即顫振之謂也。……此癥多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)熱挾濕者，治各不同”提出邪實(shí)為患，風(fēng)、火、痰致病的特點(diǎn)。同時觀察此病“壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多?！辈⒅赋觯骸按蟀l(fā)則

18、手足顫掉，不能持物，食則令人代哺口，口張聯(lián)唇，舌嚼爛，抖擻三狀如線?！闭f明發(fā)作嚴(yán)重者，手不能持物，影響進(jìn)食，生活不能自理。,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高年老人氣血衰敗，陰虧則陽盛，風(fēng)從陽化。陰虛則生熱，熱極生風(fēng)。肝風(fēng)動則肢體震顫。血虛則脈失所養(yǎng)，則筋脈拘緊，肌肉強(qiáng)直。本病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。以虛為主，同時虛中夾實(shí)，可見到風(fēng)、痰、瘀實(shí)象。肝郁氣滯、疏泄失常，則可導(dǎo)致氣、血、水的的郁滯，氣滯血瘀，腦失所養(yǎng)，亦可發(fā)本病。,本病以肝腎不足為本，正虛邪戀，

19、虛實(shí)互見，總屬本虛標(biāo)實(shí)，隨病情的延長，本虛之象逐漸加重，初期多以實(shí)邪表現(xiàn)為主，多見痰熱內(nèi)阻、血瘀動風(fēng)之象，隨病情逐漸加重，氣血兩虛、血瘀動風(fēng)之象顯露，正氣已虛，病情發(fā)展至中晚階段，病情嚴(yán)重，肝腎不足、血瘀風(fēng)動之象為重。,治療方法：本病癥狀多樣，病程纏綿，病機(jī)繁多，但總以肝腎不足為本，由肝腎漸虧，產(chǎn)生臟腑、陰陽、氣血失衡，產(chǎn)生瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物。實(shí)邪以虛風(fēng)、瘀血為根本動因，產(chǎn)生本病的一系列癥狀。所以滋補(bǔ)肝腎、益氣活血、化瘀熄風(fēng)為本病的治

20、療大法和治療通則。,根據(jù)中醫(yī)理論和我們多年的實(shí)踐，采用中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的療法。在治療本病的過程中除注重滋養(yǎng)肝腎，同時加重補(bǔ)氣、活血化瘀（破瘀）的份量，因用常規(guī)劑量很難收到較好效果。古人云：“氣為血之帥，血為氣之母”、“氣行則血行”?；钛鏊幙梢愿纳蒲赫吵矶?、改善微循環(huán)，從而改變了病人的腦缺血、缺氧⑴，使病人的癥狀得以改善。,震顫麻痹西藥治療可直接緩解癥狀，改善病人的生存質(zhì)量，但不能改變疾病的進(jìn)展。在較長的治療過程中，西藥應(yīng)用需逐漸加

21、量，隨用量的逐漸增加，副作用增多，部分患者因藥物副作用過大難以堅(jiān)持治療，影響療效。長期治療過程，還會出現(xiàn)耗損現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象、大便秘結(jié)等不良反應(yīng)，對治療影響較大。,中藥治療在緩解癥狀方面不如西藥生效快，但具有緩解主癥的作用，以僵硬感減輕較為明顯，消除震顫也較為理想，配合西藥應(yīng)用可增強(qiáng)療效，長期服用無明顯毒副作用。中藥治療還可以減輕服用西藥所產(chǎn)生的副作用，可以延長患者的有效治療時間，中西藥合用，可起到良好的協(xié)同作用。部分病例單獨(dú)用中藥治療也

22、可以取得良好的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療震顫麻痹，可發(fā)揮兩方面的優(yōu)勢，提高療效。,發(fā)病早期患者癥狀較輕，以單側(cè)肢體震顫或強(qiáng)直為主不影響患者的日常生活和工作能力，這一階段應(yīng)以中藥治療為主,控制癥狀，盡量不用或少用西藥，西藥應(yīng)以安坦、金剛烷胺等作用較為緩和、副作用也較少的藥物為主，以盡可能延長這一階段的治療時間，減緩病情的發(fā)展。,病情中晚期患者日常生活能力受限，震顫、強(qiáng)直累及多肢體，生活能力降低時，應(yīng)選用左旋多巴、美多巴等治療藥物，積極配合中醫(yī)藥

23、治療，可減少西藥產(chǎn)生的副作用，有利于患者堅(jiān)持用藥。還可盡可能延長西藥的有效作用時間，減緩西藥加量進(jìn)程，增加每單位西藥治療效果。,方解：本方重用葛根（30~100g)、黃芪（30~60g) 等藥以活血補(bǔ)氣；生地(20~40g)、玄參(10~20g)、天麻(10~15g)、勾藤(20~30g)等滋補(bǔ)肝腎之陰；水蛭(5~10g)、三棱(8~15g)、莪術(shù)(10~20g)、川芎(10~20g)、大黃（5~50g)等藥活血化瘀；全蝎(2~6g)、

24、蜈蚣(2~5條）、穿山甲（5~12g)加強(qiáng)活血化瘀的作用，達(dá)到熄風(fēng)活絡(luò)的目的；加用枳殼/或枳實(shí)（6~15g)以行氣；用大黃以通下兼活血化瘀；廣郁金（10~15g)、醋柴胡(10~20g)等疏肝解郁。諸藥合用，隨證加減，共同起到滋補(bǔ)肝腎、益氣活血、化瘀熄風(fēng)的功效。從而可以達(dá)到治療帕金森氏病的作用。,康復(fù)和心理治療：在服藥的同時，應(yīng)鼓勵病人在一般情況許可下積極進(jìn)行體力活動，作姿勢和步態(tài)的訓(xùn)練，進(jìn)行聯(lián)合動作、協(xié)調(diào)動作的訓(xùn)練。用被動或輔助操練以